周海霞

【摘 ?要】探討米非司酮治療部分胎盤植入和部分胎盤粘連的臨床效果。胎盤植入是由于子宮底蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常的胎盤種植。米非司酮治療部分植入性胎盤和胎盤粘連具有安全簡便、止血效果好，不易形成胎盤殘留的優(yōu)點(diǎn)，減少了晚期產(chǎn)后出血，避免了子宮切除，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;胎盤植入;胎盤粘連

【中圖分類號(hào)】R714.46 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0136-01

前言：

植入胎盤和胎盤粘連是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，隨著刨宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)的增多，植入胎盤也隨之增加。植入性胎盤和胎盤粘連是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，近年發(fā)病率明顯上升趨勢[1]。胎盤植入是產(chǎn)科中較嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，也是引起晚期產(chǎn)后出血原因之。既往多采用化療，甚至子宮切除。子宮切除雖解決了出血問題，但使患者失去生育功能，并在心理、生理上蒙受重大創(chuàng)傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2例胎盤植入者，年齡最小者25歲，最大者35歲，平均年齡30歲。其中中孕引產(chǎn)2例，足月順產(chǎn)2例，此次妊娠前清宮次數(shù)最少者2次，最多者3次，末次清宮至本次妊娠時(shí)間最短者3個(gè)月，最長者7-8個(gè)月。

1.2方法：

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：生命體征均趨于穩(wěn)定：部分胎盤植入和部分胎盤粘連診斷。胎盤植入： B超檢查可見，胎盤與子宮附著面界線不清晰：兩者接觸面可見胎盤內(nèi)部腔隙;子宮肌層有異常血流[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：穿孔性和植入性胎盤者：嚴(yán)重凝血功能障礙者;肝、腎功能異常者。

1.2.2療效評(píng)定痊愈：胎盤完全自然排出，B超示宮內(nèi)回聲正常或無組織殘留;有效：胎盤部分排出，B超示宮腔內(nèi)殘留物面積縮小，子宮縮復(fù);無效：未見殘留物排出，B超示宮腔內(nèi)殘留物面積無縮小。

1.2.3 超聲診斷：應(yīng)用彩色多普勒超聲（彩超）儀進(jìn)行診斷探頭頻3.5 MHz。彩色多普勒超聲能夠很好地反映血流情況。1997 年， Chou等[3]建議用以下彩色多普勒超聲成像標(biāo)準(zhǔn)判斷胎盤植入：廣泛胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流：胎盤回聲暗區(qū)厚度大于lcm，內(nèi)含多個(gè)小暗區(qū)，占據(jù)胎盤基板到絨毛板的全層;加大頻率后可見到脈沖式或?qū)恿魇窖?，胎盤與子宮肌層或?qū)m頸組織之間界線不清，非胎盤組織內(nèi)可見擴(kuò)大的帶有脈沖搏動(dòng)的血管。②局灶胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流。③膀胱子宮漿膜交界面出現(xiàn)過多血管。④胎盤基底可見明顯靜脈叢。⑤胎盤后間隙消失。彩色多普勒超聲對(duì)胎盤植入的產(chǎn)前診斷不如產(chǎn)后診斷靈敏，作為非侵入性檢查手段，且簡單易行，有較高的正確率。

1.2.4臨床診斷[4] 第三產(chǎn)程胎盤滯留，人工剝離胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁粘連緊密，難以刺離，或胎盤部分剝離，超聲引導(dǎo)下困難且陰道出血較多。

2 討論

胎盤是由胎兒的叢密絨毛膜和母體底蛻膜共同構(gòu)成的圓盤狀結(jié)構(gòu)，隨著孕周的增加，絨毛數(shù)量也增加并反復(fù)分支，形成叢密絨毛，由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜損傷，如多次流產(chǎn)瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜感染等各種原因使底蛻膜部分或完全缺失所致，正常胎盤娩出時(shí)自子宮內(nèi)膜海綿層剝離，而種植異常時(shí)，胎盤與子宮壁緊密粘連，部分或全部不能自行剝離。留的胎盤組織盡快壞死、脫落，米非司酮在受體水平拮抗孕酮，減少子宮胎盤血流，增加子宮肌的活性，誘導(dǎo)宮頸成熟及增加肌層對(duì)前列腺素的敏感性，使子宮處于高漲狀態(tài)，有利于殘留胎盤盡早排出，減少出血感染的機(jī)會(huì)，米非司酮服藥后1h達(dá)高峰，半衰期長達(dá)25～30 h，無蓄積作用，采用米非司酮50 mg，2次/d服用，可使其在機(jī)體內(nèi)24 h維持較高的血濃度.作用持久，取得良好效果。

胎盤植入和部分胎盤粘連，對(duì)患者可能造成大量出血，從而嚴(yán)重影響和威脅患者的生活質(zhì)量，和生命安全，米非司酮是抗孕激素藥物，對(duì)有效的控制子宮收縮，抑制絨毛的增殖，增加蛻膜與絨毛的纖溶活性，對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)水解的效果，達(dá)到胎盤的及時(shí)脫落。

總結(jié)所致：在本研究中使用米非司酮治療部分胎盤植入和部分胎盤粘連療效顯著。米非司酮治療部分胎盤植入和部分胎盤粘連，能有效的控制出血量，減少清宮次數(shù)，是一種安全有效的治療胎盤植入和部分胎盤粘連的有效藥物，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡海云.米非司酮治療部分植入性胎盤和胎盤粘連的臨床觀察[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013（26）1，62

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[3] Chou MM， Ho ES. Prenatal diagnosis of placenta previa accreta with pow-er amplitude ultrasonic angiography[J]. Am J Obstet Gynecol， 1997，177（6）： l523- 1S25.

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