劉書(shū)培 王明

【摘 ?要】目的：探討床旁作業(yè)治療配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響。方法：42例腦卒中患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者21例。2組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上接受床旁作業(yè)治療，每組均按不同的治療方法每日1次，每周5次。連續(xù)治療3周。比較治療前后2組患者的平衡功能和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：治療3周后患者的BBS、MBI評(píng)分較治療前明顯升高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：床旁作業(yè)治療配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可更好的促進(jìn)腦卒中患者平衡功能提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;平衡功能;床旁作業(yè)治療;常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0246-01

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等特征[1]。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后患者主要的功能障礙，而平衡功能障礙是運(yùn)動(dòng)功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的步行和日常生活活動(dòng)能力。

床旁作業(yè)治療通過(guò)作業(yè)活動(dòng)分析和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練[2]，給患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（包括穿衣、進(jìn)食、床上翻身、從臥位坐起、轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練、如廁等），以促進(jìn)患者平衡功能的恢復(fù)以及日常生活活動(dòng)能力的提高。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018-01—2018-12收治于武漢科技大學(xué)天佑醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的42例腦卒中患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各21例。兩組在性別、年齡、病灶部位、病灶性質(zhì)、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ?符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ?①臨床首發(fā)腦梗死或腦出血，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②病程3個(gè)月以?xún)?nèi); ③生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯的認(rèn)知障礙，可接受動(dòng)作指令;④患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ?①生命體征不穩(wěn)定或伴有意識(shí)障礙;②合并嚴(yán)重的心、肺及感染等疾病;③存在嚴(yán)重的認(rèn)知及交流障礙;④合并嚴(yán)重的骨科疾病，疼痛。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。包括運(yùn)動(dòng)療法、中頻電治療、針刺等。

運(yùn)動(dòng)療法采用關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、Rood療法、Bobath療法、坐位平衡訓(xùn)練、對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練。首先全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)5次，同時(shí)對(duì)患側(cè)上、下肢進(jìn)行刷、擦刺激增加感覺(jué)輸入誘發(fā)主動(dòng)動(dòng)作，教會(huì)患者雙手交叉抓握練習(xí)Bobath握手，再給患者進(jìn)行單、雙橋橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)患側(cè)上、下肢體的功能訓(xùn)練結(jié)合患者不同的情況進(jìn)行坐位平衡、站立平衡以及步態(tài)訓(xùn)練。每次45 min。中頻電療法是采用功能性電刺激處方對(duì)患者患側(cè)上肢肱三頭肌，伸腕、伸指肌，下肢股四頭肌、脛前肌、脛后肌進(jìn)行電刺激，要求刺激出相應(yīng)的肌肉動(dòng)作。每次20min。針刺采用偏癱側(cè)取穴，手法不宜太深、太重，電針刺激強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)。每次25min.以上治療每日一次，每周5次。連續(xù)治療3周。

1.3.2治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行床旁作業(yè)治療。包括穿衣、進(jìn)食、床上翻身、從臥位坐起、轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練、如廁等。每次30min.每日一次。每周5次。連續(xù)訓(xùn)練3周。

床上翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身訓(xùn)練：（1）擺好患側(cè)上肢和手（2）健側(cè)腿屈膝（3）向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸（4）健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)（5）旋轉(zhuǎn)軀干、腰部和骨盆并把健側(cè)腿跨到患側(cè);

向健側(cè)翻身訓(xùn)練：（1）放好患側(cè)的上肢和手（2）患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲（3）把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)（4）健側(cè)手抓住患側(cè)手轉(zhuǎn)向健側(cè)（5）軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。

從臥位坐起訓(xùn)練：從健側(cè)臥位坐起：（1）轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位（2）用健側(cè)腿幫助患側(cè)腿置于床外（3）把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下（4）通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起（5）移動(dòng)軀干到直立坐位（6）在直立坐位下保持平衡;

從患側(cè)臥位坐起：（1）轉(zhuǎn)向患側(cè)（2）健側(cè)腿幫助患側(cè)腿將雙小腿放于床外（3）用健側(cè)手和上肢支撐坐起（4）移動(dòng)軀干到直立坐位（5）保持直立坐位平衡。

轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練：床-扶手椅轉(zhuǎn)移：（1）輪椅與床成45°放置（2）用健側(cè)手抓住輪椅的扶手以提供支撐（3）移動(dòng)身體處于半站位（4）轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐進(jìn)輪椅。

穿衣訓(xùn)練：穿脫上衣：（1）放好上衣（2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管（3）把衣領(lǐng)拉到/脫下健側(cè)肩（4）穿上/脫下健側(cè)下肢（5）系上/解開(kāi)紐扣。

穿脫褲子：（1）擺好患腿的位置以便手能夠到其踝部（2）將褲子拉到雙腿的大腿部（3）將褲子拉上/脫下骨盆。

進(jìn)食訓(xùn)練：吃固體、半固體食物：（1）坐位桌邊，注意食物及食具。（2）伸手拿起食具（筷子、匙）（3）將食具放入有食物處的碗碟中，加住食物。（4）將食物運(yùn)送到口部，張開(kāi)嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。（5）放下食具。

如廁訓(xùn)練：（1）從床到椅子轉(zhuǎn)移到廁所（2）進(jìn)入廁所并坐到坐便器上（3）脫下褲子（4）便完后清潔并穿上褲子（5）從坐便器上站起再轉(zhuǎn)移出廁所。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 采用Berg（BBS）平衡量表評(píng)估平衡功能;采用Barthel（MBI）指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（ ）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?的檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的平衡功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后兩組患者的平衡功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較治療前顯著提高（P<0.05）。且治療組的平衡功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外（cerebrovascular accident，CVA），指突發(fā)的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征[4]。平衡功能障礙腦卒中后常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙之一，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。使患者重返家庭、重返社會(huì)生活受到嚴(yán)重阻礙。

腦卒中偏癱患者由于大腦高級(jí)中樞病變，失去了對(duì)低級(jí)中樞的控制導(dǎo)致肌張力增高，平衡功能反應(yīng)減弱、肌肉力量和肌群之間協(xié)調(diào)收縮功能喪失，導(dǎo)致靜態(tài)姿勢(shì)維持和動(dòng)態(tài)控制困難，影響患者的平衡功能[5]。而腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得患者對(duì)患側(cè)肢體的控制能力降低，平衡功能減退[6]。良好的平衡功能是日常生活活動(dòng)能力的基礎(chǔ)，平衡功能包括坐位平衡和站立平衡。本研究主要運(yùn)用作業(yè)活動(dòng)分析和任務(wù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練，通過(guò)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中的翻身訓(xùn)練、臥位坐起訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的坐位平衡和站立平衡功能提高。同時(shí)在此基礎(chǔ)上通過(guò)進(jìn)食訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練也增強(qiáng)了患者的日常生活活動(dòng)能力。偏癱患者平衡功能的改善和日常生活活動(dòng)能力的提高最終使得患者的獨(dú)立生活能力水平提高，患者因此可以過(guò)著有意義的生活。

目前，臨床上即使很多患者肢體功能恢復(fù)的比較理想，但回歸到家庭中時(shí)卻還是比較依賴(lài)家人，正是這種日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的缺乏所致。本研究通過(guò)早期給患者進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)了患者的早期學(xué)習(xí)的理念，使得患者重返家庭生活更有信心，促進(jìn)了獨(dú)立生活能力的提高。

綜上所述，床旁作業(yè)治療配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，改善患者日常生活活動(dòng)能力，對(duì)其早日回歸家庭、回歸社會(huì)有著重要意義。

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