林江洪

摘要：鑒于現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)藥費用不合理增長，本文將立足于醫(yī)療保險支付方式改革上，著重分析醫(yī)療費用不合理增長的原因，進而探討如何通過醫(yī)療保險支付方式改革來控制醫(yī)藥費用不合理增長效果，并提出可行性意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式改革;醫(yī)藥費用;不合理增長;控制

從醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用情況來看，醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的費用正處于不合理增長的狀態(tài)，這一方面嚇退了普通民眾看病就醫(yī)，另一方面容易造成醫(yī)療資源浪費。為了盡可能的避免此種情況持續(xù)發(fā)生，使我國醫(yī)療機構(gòu)良好的服務(wù)于普通民眾，應(yīng)當通過醫(yī)療保險支付方式改革來切實有效的控制醫(yī)藥費用。

一、醫(yī)藥費用不合理增長的主要原因

（1）醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的特殊性導(dǎo)致的過度供給和消費，拉動了醫(yī)療費用的增長?；诮?jīng)濟理論來深入的分析醫(yī)療服務(wù)市場，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場嚴重失靈，具體表現(xiàn)為競爭的缺失以及供需雙方信息失衡。也正是因為如此，諸多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)品供給方的代表——醫(yī)生會憑借其對疾病及其治療方法的了解，片面追求經(jīng)濟利益及自身發(fā)展，誘導(dǎo)患者過度消費，從中獲利。還有隨著物質(zhì)生活水平的提高、醫(yī)療保健意識不斷增強，對醫(yī)療需求也明顯增加。而受此影響國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的供需也在不斷的增加，進而拉動了醫(yī)療費用的上漲。

（2）醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的價格上漲，也推動了醫(yī)療費用的攀升。在市場經(jīng)濟體制下，伴隨著市場化醫(yī)療體制改革的不斷推進，原本背離成本的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的價格逐漸具有了市場機制的作用。簡單來說，就是伴隨著醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)水平的不斷提高及新技術(shù)、新材料的廣泛引用，醫(yī)療供給的成本也在提升，相應(yīng)的醫(yī)療費用上漲的勢頭不可避免，甚至有持續(xù)攀升的趨勢。

（3）醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的特殊支付方式，也進一步刺激了醫(yī)療費用的上漲。強制性的社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險或者政府全民性醫(yī)療保障制度的實施，使得醫(yī)療支付方式與其他商品支付方式不同。也就是患者在享受醫(yī)療服務(wù)的過程當中，并不是全額支付醫(yī)療費用有部分費用是由醫(yī)療保險機構(gòu)和政府等第三方來承擔的。在此種支付方式實施的情況下患者使用醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的成本較低，相應(yīng)的其對醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的預(yù)算并沒有有效的約束，這就使得其可能過度消費。

二、醫(yī)療保險支付方式的分析

（1）按服務(wù)項目支付制。對按服務(wù)項目支付制加以分析，此種支付方式的特點是醫(yī)院收入同提供服務(wù)項目多少有直接關(guān)系，醫(yī)生行醫(yī)行為不受到約束，有利于提高醫(yī)療服務(wù)利用率及質(zhì)量。但在具體應(yīng)用按服務(wù)項目支付，致使也應(yīng)當充分考慮其存在的弊端，也就是不限定的按服務(wù)項目支付方式的實施會激勵醫(yī)療服務(wù)的過度使用。如若醫(yī)療信息失衡或者出現(xiàn)第三方付費的情況，那么消費者根據(jù)供方提供的信息來決定消費需求，此時需求量可能增加，進而誘導(dǎo)消費者為醫(yī)療產(chǎn)品以及服務(wù)而產(chǎn)生更多的支出。

（2）按病種付費制。所謂按病種付費制，是根據(jù)國際上對疾病的分類方式，將住院病人及病案診斷分類，再根據(jù)有無并發(fā)癥及輕重程度來分組分級論價?；诖?，可以看出此種付費制與病例診斷有直接的關(guān)系，與治療疾病的實際成本無關(guān)。所以按病種付費制的實施有利于激勵醫(yī)院為獲得較高的利潤而主動降低醫(yī)療成本;有利于患者計算住院費用的預(yù)算，進而合理的控制支出，保證收支平衡。

三、醫(yī)療保險支付方式改革有效控制醫(yī)藥費用不合理增長的路徑

（1）醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)藥費用增長的影響。為了了解醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)藥費用增長的影響，在此筆者以某地區(qū)2016年度居民醫(yī)療保險支付方式為例，對某地區(qū)居民予以調(diào)查。分別對兩套調(diào)查問卷數(shù)據(jù)予以零假設(shè)檢驗，確定2016年之前平均醫(yī)療支出與2016年醫(yī)療支出不存在明顯差異。這就意味著零假設(shè)不成立，差異具有統(tǒng)計學意義，所以2016年之前的平均醫(yī)療支出與2016年的醫(yī)療支出差異明顯（如下表所示）。這充分說明了醫(yī)療保險支付方式的改革，使得參保者在每年醫(yī)療費用支出和門診花費上都有所降低。

（2）有效控制醫(yī)藥費用不合理增長的做法。①建立科學規(guī)范的總額預(yù)付機制，控制醫(yī)療費用增長。在確保基金總量平衡的基礎(chǔ)上，科學測算，確定總量。費用總額可以前三年平均量加上一定增長率測算，重點要規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院、按病種付費方面的醫(yī)療費用控制，綜合考慮人次增加、醫(yī)療需求提高、新增業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用等多方面因素，實行總額預(yù)付制，通過限定最高支付總額增長率及次均費用增長率等指標來控制不合理的醫(yī)療費用過快增長。②合理分配基金總量，細化費用控制目標。結(jié)合費用控制總量，按“住院、門診、風險金、調(diào)濟金”來合理配置基金，按照控費總量目標，將補償總量分別分解到每個定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院、單病種費用中，并通過協(xié)商談判的方式對每個定點醫(yī)療機構(gòu)制定便于實際操作的控費目標，即保證醫(yī)療機構(gòu)有合理的收入，又讓醫(yī)療機構(gòu)要通過控制費用、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量而增強競爭力。③多措并舉，強化實時監(jiān)控，控制醫(yī)療費用不合理上漲。要充分利用現(xiàn)代化的智能監(jiān)控手段，從“道德、行政、社會、技術(shù)、事前、事中、事后”等多角度，依靠實時結(jié)算系統(tǒng)及大數(shù)據(jù)的比對分析，加強監(jiān)管，尤其對高費用、重點科室、超出標準治療等方面進行重點跟蹤監(jiān)督。同時強化部門聯(lián)動監(jiān)管，如衛(wèi)健、物價、財政、審計、醫(yī)保等相關(guān)部門應(yīng)建立運作高效、公開透明的聯(lián)合監(jiān)管體系，積極履行部門行政監(jiān)管職責，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，要求其合理調(diào)整醫(yī)療產(chǎn)品，合理的救治患者，避免變相增加患者醫(yī)療負擔的現(xiàn)象發(fā)生。

四、結(jié)語

面對現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象越演越烈的情況，應(yīng)當正確認識到醫(yī)療保險支付方式改革的重要性，進而利用醫(yī)療保險支付方式改革來有效的控制醫(yī)療費用不合理增長，比如關(guān)部門應(yīng)積極推進總額預(yù)付的支付方式改革，履行監(jiān)管職責，抑制醫(yī)療價格的不合理上漲、積極發(fā)展商業(yè)健康保險，從而緩解普通民眾看病難、看病貴的問題，讓廣大人民群眾都能夠享受合理、公平的醫(yī)療救治，更好地生活。

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