椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果

焦其勇

【摘要】 目的：探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法：選取2016年2月-2018年3月就診于筆者所在醫(yī)院的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者共160例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（80例）和對(duì)照組（80例），對(duì)照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，試驗(yàn)組則采用椎體后凸成形術(shù)治療，治療前后評(píng)估患者疼痛情況、椎體壓縮率及Cobb角改善情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，對(duì)照組明顯短于試驗(yàn)組（P<0.05）;注入骨水泥量和術(shù)后受傷椎體增加高度比較，對(duì)照組明顯少于試驗(yàn)組（P<0.05）。治療前，兩組椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組椎體壓縮率明顯低于對(duì)照組，Cobb角及VAS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療中，在糾正椎體畸形、恢復(fù)椎體高度方面有更加顯著的優(yōu)勢(shì)，且能緩解患者肢體疼痛癥狀，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松; 椎體壓縮骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 椎體后凸成形術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Method：From February 2016 to March 2018，160 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital were selected as the study subjects.They were randomly divided into the experimental group（80 cases） and the control group（80 cases）.The control group was treated with percutaneous vertebroplasty，while the experimental group was treated with kyphoplasty.The pain and vertebral compression，the Cobb angle were evaluated before and after treatment.Result：Compared with the experimental group，the operation time of the control group was significantly shorter（P<0.05），and the amount of bone cement injected and the increase of injured vertebral body height after operation were significantly lower in the control group than those in the experimental group（P<0.05）.Before treatment，there were no significant difference in vertebral compression rate，Cobb angle and VAS score between the two groups（P>0.05）.After treatment，the vertebral compression rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，Cobb angle and VAS score were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures has more significant advantages in correcting vertebral deformities and restoring vertebral height，and can alleviate limb pain symptoms.It can be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Kyphoplasty

First-authors address：Hefei First Peoples Hospital Shushan Branch，Hefei 230001，China

骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球約有2億骨質(zhì)疏松患者，女性多于男性[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，50歲以上的中老年人群中，發(fā)生過(guò)一次或以上骨質(zhì)疏松性骨折的人數(shù)可達(dá)總?cè)藬?shù)的1/4，并且有骨質(zhì)疏松性骨折史的老年人，二次骨折或發(fā)生繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高[2-3]。脊柱是骨質(zhì)疏松患者最容易骨折的部位，有調(diào)查顯示，超過(guò)30%的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生過(guò)脊椎骨折，其中又以椎體壓縮骨折最為常見，該疾病一旦發(fā)生，將給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重時(shí)還將威脅患者生命安全[4]。以往骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者多采用保守治療，但治療效果往往達(dá)不到令人滿意的程度，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)延遲愈合或愈合不完全，后期生活嚴(yán)重受限[5]。手術(shù)是近年來(lái)臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選方法之一，其中以椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用最為廣泛，效果也最值得肯定，但兩者實(shí)施的優(yōu)先性仍然是當(dāng)前眾多臨床醫(yī)師爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[6]。為此，本文將收治的160例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，目的即探討兩種手術(shù)方法在實(shí)際應(yīng)用中的優(yōu)劣性，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共160例，均在2016年2月-2018年3月就診于筆者所在醫(yī)院，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)手段檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;（2）行手術(shù)治療，耐受性良好;（3）精神、智力無(wú)異常，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重受損;（2）凝血、免疫功能障礙;（3）伴有嚴(yán)重感染、傳染性疾病或其他基礎(chǔ)疾病。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（80例）和對(duì)照組（80例）。試驗(yàn)組中男49例，年齡65～83歲，平均（72.30±5.96）歲;女31例，年齡65～82歲，平均（72.16±5.77）歲。對(duì)照組中男48例，年齡65～84歲，平均（71.96±5.96）歲;女32例，年齡65～81歲，平均（71.69±5.76）歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者自愿參與，簽署知情同意書后開始研究。

1.2 方法

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療具體操作：患者取俯臥位，局部麻醉后，調(diào)整腰部于過(guò)伸位，術(shù)中全程使用C型臂機(jī)監(jiān)測(cè)定位，消毒鋪巾后通過(guò)X線引導(dǎo)做椎弓根外上方和矢狀面15°穿刺，深度約為椎體前的1/3處，穿刺成功后取出針芯，注入預(yù)先調(diào)制好的骨水泥，此操作必須在C型臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，骨水泥浸潤(rùn)邊界超出椎體后緣后停止注入，靜待骨水泥凝固，后取出穿刺針，處理傷口。

椎體后凸成形術(shù)治療具體操作：患者取俯臥位，術(shù)前常規(guī)局部麻醉，經(jīng)皮穿刺后經(jīng)雙側(cè)椎弓根置入球囊，所有操作均在C型臂機(jī)透視監(jiān)視下進(jìn)行。將球囊推送至合適部位后勻速注入造影劑，擴(kuò)張球囊使其觸及椎體上下終板，復(fù)位撐開后檢查椎體高度，基本滿意后調(diào)節(jié)壓力，使用推注管注入預(yù)先調(diào)好的骨水泥，待骨水泥填充滿意后取出球囊，骨水泥硬化后拔出穿刺針，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛狀況，總分10分，疼痛程度越重得分越高;測(cè)量記錄兩組手術(shù)前后受傷椎體Cobb角及椎體壓縮率并比較;記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，對(duì)照組明顯短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;注入骨水泥量和術(shù)后受傷椎體增加高度比較，對(duì)照組明顯少于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)效果及VAS評(píng)分結(jié)果比較

治療前，兩組椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組椎體壓縮率為（20.20±3.12）%，明顯低于對(duì)照組，Cobb角及VAS評(píng)分結(jié)果分別為（9.20±2.42）°和（2.11±0.75）分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是誘發(fā)椎體壓縮性骨折的重要原因，隨著人年齡不斷增長(zhǎng)，骨組織內(nèi)鈣丟失導(dǎo)致骨密度、強(qiáng)度相應(yīng)降低，發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，正常死亡的老年人群中，超過(guò)30%有骨質(zhì)疏松性椎體骨折史，椎體的變形及骨質(zhì)疏松癥加重都是減少老年人生命預(yù)測(cè)值的風(fēng)險(xiǎn)因素。如何提升骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療效果，提高老年患者預(yù)后質(zhì)量是當(dāng)前社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題[8-9]。

本文選取160例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開展研究，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，目的即探討兩種手術(shù)方法應(yīng)用于此類患者治療中的實(shí)際價(jià)值。結(jié)果顯示，兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間略優(yōu)于試驗(yàn)組，但試驗(yàn)組注入骨水泥量與受傷椎體增加高度則較之高，這對(duì)于有效恢復(fù)壓縮椎體高度，避免畸形進(jìn)一步發(fā)展有著積極作用，且試驗(yàn)組在緩解疼痛、改善椎體畸形、椎體高度方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療機(jī)制基本相同，但椎體后凸成形術(shù)更加完善，它糾正了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的缺陷和不足，術(shù)中主要依靠球囊撐開椎體，使得骨水泥注入后能最大限度地在受傷椎體間隙中擴(kuò)散，大大提升了受傷椎體固定穩(wěn)定性[10-11]。在消除胸背、腰背部疼痛方面，椎體后凸成形術(shù)效果更佳，適用于大部分老年患者，患者術(shù)后早期即可下床開展功能鍛煉，有利于術(shù)后椎體功能恢復(fù)，減少了術(shù)后長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡、病椎塌陷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升患者預(yù)后質(zhì)量有重要意義[12]。

綜上所述，椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療中可獲得滿意的效果，其在糾正椎體畸形，恢復(fù)椎體高度方面有更加顯著的優(yōu)勢(shì)，值得普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張志明，吳勰星，陸英杰，等.椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2016，26（2）：198-201.

[2]潘愛星，楊晉才，海涌，等.單側(cè)與雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（1）：25-29.

[3]馮和林，王進(jìn)，許建發(fā)，等.椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：1953-1956.

[4]徐無(wú)忌，劉曉嵐.體位復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：16-21.

[5]劉玉春，樊俊剛.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體壓縮骨折的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，9（7）：83-85.

[6]黃志光，何榮龍，廖劍.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1394-1395.

[7]沈建.椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3785-3787.

[8]劉慶，徐俊杰，李業(yè)海，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：150-153.

[9] Shim J，Lee K，Kim H，et al.Outcome of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture in patients with rheumatoid arthritis[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：365-368.

[10] Sun H，Lu P P，Liu Y J，et al.Can unilateral kyphoplasty replace bilateral kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures？ a systematic review and meta-analysis[J].Pain Physician，2016，19（8）：551-553.

[11]武志剛，滕濤，張艷，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效及常見并發(fā)癥[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（2）：212-213.

[12]李晶.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].四川解剖學(xué)雜志，2017，25（1）：23-25.

（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：何玉勤）