血管內(nèi)超聲（IVUS）對(duì)冠狀動(dòng)脈真性分叉病變介入治療的指導(dǎo)作用及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響分析

毛嵐?吐爾干 路 璐 帕爾哈提?吐爾遜

【摘 要】 目的：探討血管內(nèi)超聲（IVUS）在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變介入治療的指導(dǎo)作用及其對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響。方法：收集本院2018年9月至2019年2月間收治80例冠狀動(dòng)脈真性分叉病變行介入治療患者，依據(jù)其入院先后順序分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組予以冠狀動(dòng)脈造影，觀察組予以IVUS檢查。分別對(duì)比兩組患者療效及遠(yuǎn)期隨訪情況。結(jié)果：觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長度與對(duì)照組相比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對(duì)照組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%，觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變的介入治療中具有指導(dǎo)作用，可提高支架植入效果同時(shí)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)果，該方法具有較高的臨床實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)超聲;冠狀動(dòng)脈真性分叉病變;介入治療;指導(dǎo)作用;遠(yuǎn)期預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-270-01

臨床上冠狀動(dòng)脈分叉病變PCI介入治療是一種主要治療方法，盡管當(dāng)前藥物洗脫支架（DES）及各類支架技術(shù)改良充分提高冠狀動(dòng)脈分叉病變患者PCI 介入治療成功率， 但該術(shù)式仍有部分患者手術(shù)治療失敗且在術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥[1-2]。而分叉病變介入治療的成功率也受分叉病變解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)等特征影響，影像學(xué)技術(shù)在該病介入治療中具有重要作用，研究以探討IVUS在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變介入治療的指導(dǎo)作用及其對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年9月至2019年2月間收治80例冠狀動(dòng)脈真性分叉病變行介入治療患者，依據(jù)其入院先后順序分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。研究納入患者臨床表現(xiàn)為心絞痛癥狀，部分見心肌缺血，患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷真性分叉病變，且冠脈主支、分支狹窄程度均≥70%，主支、分支直徑均≥2.5mm;研究排除年齡超過80歲患者，排除存在急性心肌梗死病史、近期發(fā)生腦血管事件、惡性腫瘤及嚴(yán)重臟器功能障礙患者。對(duì)照組納入女性12例、男性28例，患者年齡范圍56～77歲，平均（63.7±4.2）歲;觀察組納入女性14例、男性26例，患者年齡范圍55～76歲，平均（63.4±4.7）歲。兩組患者入組前簽署知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以冠狀動(dòng)脈造影，應(yīng)用大型C型臂-DSA介入治療儀（西門子公司，德國）。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后，依據(jù)Judkins法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠脈造影，通過多體位常規(guī)掃描，選擇冠狀動(dòng)脈狹窄程度最重的體位進(jìn)行介入治療。觀察組患者于造影后進(jìn)行IVUS血管內(nèi)超聲，應(yīng)用血管內(nèi)超聲系統(tǒng)H749iLab220CART0（波士頓公司，美國）。選擇Atlantis SR Pro冠脈超聲成像導(dǎo)管（波士頓公司，美國）20MHz。選送至病變遠(yuǎn)端約1cm位置，導(dǎo)管自動(dòng)回撤，以0.5mm/s速度進(jìn)行圖像采集。應(yīng)用改良Culotte技術(shù)進(jìn)行雙支架植入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者療效及遠(yuǎn)期隨訪（12個(gè)月）情況。對(duì)比兩組患者冠脈主支與分支的最小管腔直徑（MLD）、MLA、支架直徑與長度等測量指標(biāo)。對(duì)比兩組患者12個(gè)月隨訪中靶病變血運(yùn)重建、急性支架內(nèi)血栓、心功能惡化等事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。測量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，對(duì)比t檢驗(yàn);隨訪事件發(fā)生率對(duì)比x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)測量結(jié)果對(duì)比

觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長度與對(duì)照組相比存在顯著差異（P<0.05）。見下表1。

2.2 兩組患者12個(gè)月隨訪情況對(duì)比

觀察組患者隨訪期間1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓，經(jīng)血小板檢測考慮為氯吡格雷抵抗，經(jīng)急癥血栓抽吸后替換為替格瑞洛治療，支架內(nèi)血栓癥狀消失;患者1例術(shù)后靶病變血運(yùn)重建，1例因心功能惡化致死，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。對(duì)照組患者隨訪期間7例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓，2例急癥血栓抽吸后替換為替格瑞洛治療血栓消失，5例急癥血栓抽吸后予以高壓球囊擴(kuò)張，血流狀況恢復(fù);患者3例術(shù)后靶病變血運(yùn)重建，2例因心功能惡化致死，不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%。觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

IVUS是一種實(shí)時(shí)血管腔內(nèi)成像技術(shù)，其在分叉病變PCI介入治療過程中，具有重要作用[3]。IVUS可精確測量出管腔情況、分支開口斑塊的形態(tài)與分布情況，同時(shí)可指導(dǎo)分叉病變介入治療選擇合適支架與術(shù)式;IVUS技術(shù)有助于介入術(shù)中支架的最佳擴(kuò)張，可避免發(fā)生支架貼壁不良、膨脹不良、未覆蓋病變或過度擴(kuò)張等不良事件。研究通過對(duì)行介入治療的冠狀動(dòng)脈真性分叉病變患者分兩組，對(duì)照組術(shù)中予以冠狀動(dòng)脈造影，觀察組術(shù)中予以IVUS檢查，研究結(jié)果顯示，觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長度與對(duì)照組相比存在顯著差異;觀察組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對(duì)照組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%，觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究提示，血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變的介入治療中具有指導(dǎo)作用，可提高支架植入效果同時(shí)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)果，該方法具有較高的臨床實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊疏影， 李紅， 李響，等. 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈分叉及開口病變的效果及預(yù)后[J]. 中國醫(yī)藥， 2018， 13（1）：10-13.

[2] 李麗， 高志凌， 金琴花，等. 冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療對(duì)分支血管形狀改變的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 94（1）：14-17.

[3] 于淮. IVUS指導(dǎo)左主干病變的介入治療[D]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)， 2014.