程序化撤機(jī)與經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)在老年COPD患者中應(yīng)用對(duì)比分析

牛曉磊 馬志雙

【摘 要】目的 探討程序性撤機(jī)和經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)在治療老年COPD的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2016年8月-2017年8月期間我院確診的行機(jī)械通氣治療的老年COPD患者40例，采用經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)（經(jīng)驗(yàn)組）;并選取2017年9月-2019年4月我院確診行機(jī)械通氣治療的老年COPD患者40例，進(jìn)行程序化撤機(jī)（程序組）。結(jié)果 兩組患者二次插管率、死亡率以及撤機(jī)后pH、PCO2、PO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但相較而言，程序組ICU住院時(shí)間明顯短于經(jīng)驗(yàn)組，VAP發(fā)生率明顯低于經(jīng)驗(yàn)組，撤機(jī)成功率明顯高于經(jīng)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：程序化撤機(jī)能夠提高撤機(jī)成功率，降低VAP發(fā)生率，縮短ICU住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;程序性撤機(jī);經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

機(jī)械通氣是目前慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者急性加重期主要治療手段之一，可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸情況，穩(wěn)定患者生命體征。研究表明[1]，機(jī)械通氣可以有效降低本病死亡率，但進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或錯(cuò)誤撤機(jī)常引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率及死亡率的升高。目前臨床上常用程序性撤機(jī)和經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)兩種方式，但有關(guān)兩種撤機(jī)方式結(jié)局差異的研究相對(duì)較少。本研究選取在本院確診為COPD并接受機(jī)械通氣老年患者80例進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年4月于我院確診為COPD急性加重期需機(jī)械通氣患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《COPD急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)（2017）》[2]中關(guān)于COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）呼吸困難或無(wú)自主呼吸能力;（3）PaO2<60mmHg，pH<7.25;（4）患者自愿參與，家屬知情并簽署知情協(xié)議書(shū);（5）年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部嚴(yán)重疾病;（2）合并心、肝、腎功能不全;（3）已行氣管切開(kāi)術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，程序組40例，男28例，女12例;年齡65-72歲，平均（67.92±1.66）歲;病程5-16年，平均（11.06±5.62）年。經(jīng)驗(yàn)組40例，男27例，女13例;年齡67-71歲，平均（67.19±2.06）歲;病程8-17年，平均（13.01±4.92）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

均予以吸氧，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);并予以注射用亞胺培南西司他丁（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130123，規(guī)格：20ml：500mg）500mg/次，2次/d，靜脈滴注;低分子肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：20056846，規(guī)格：200ul：20mg）20mg/次，1次/d，肌內(nèi)注射;5%葡萄糖注射液（浙江全盛藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021291，規(guī)格：250ml：12.5g）250ml/次，2次/d，靜脈滴注;采取經(jīng)口氣管插管，用ICU呼吸機(jī)（上海企勝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，凱迪泰呼吸機(jī)Flight 60）進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸頻率15～18次/ min，潮氣6～9mL/kg，吸呼比（I&E）1：1.2～2.2，PSV7～15cmH2O，PEEP7～10cmH2O，并根據(jù)通氣過(guò)程中動(dòng)脈血?dú)饧皻獾雷枇M(jìn)行參數(shù)調(diào)整。每日8：00進(jìn)行撤機(jī)篩查試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)ICU住院時(shí)間、撤機(jī)成功率、二次插管率、VAP發(fā)生率及死亡率。（2）并于撤機(jī)后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以n（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)成功率、二次插管成功率、VAP發(fā)生率及死亡率比較

兩組二次插管率和死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;程序組ICU住院時(shí)間較經(jīng)驗(yàn)組短，VAP發(fā)生率低于經(jīng)驗(yàn)組，撤機(jī)成功率高于經(jīng)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組撤機(jī)后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

撤機(jī)后兩組pH、PCO2及PO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，致殘率和死亡率在呼吸系統(tǒng)疾病中高居不下，多發(fā)于中老年人。目前本病病因尚不明確，臨床上缺乏較短時(shí)間內(nèi)改善缺氧、CO2潴留，糾正酸中毒的藥物，而機(jī)械通氣可迅速緩解此類癥狀，故已成為治療急性加重期COPD的重要手段之一[1]。

本結(jié)果顯示程序化撤機(jī)組和經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)組二次插管率分別為7.50%和2.50%，但兩組并無(wú)明顯差異，且兩組死亡率以及撤機(jī)后pH、PCO2、PO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)程序化撤機(jī)并不會(huì)增加二次插管及死亡風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的不良影響。雖程序化撤機(jī)組也存在一定二次插管風(fēng)險(xiǎn)，但拔管失敗的撤機(jī)失敗二者原因存在差異，患者呼吸泵功能及呼吸負(fù)荷無(wú)法平衡是撤機(jī)失敗的根本原因，而程序化撤機(jī)中自主呼吸試驗(yàn)是評(píng)估呼吸肌與呼吸負(fù)荷平衡的最好方法，故初步認(rèn)為，程序化撤機(jī)可能還能一定程度上降低二次插管風(fēng)險(xiǎn)，本次研究中二者無(wú)差異可能與選取樣本量較小有關(guān)，故下一步有待選取大樣本量深入探討。

綜上所述，程序化撤機(jī)有助于提高老年COPD患者撤機(jī)成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，以降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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