醫(yī)務人員職業(yè)暴露之銳器傷現(xiàn)狀調查

高建寒 崔馨月

【摘 要】目的了解成都市新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露之銳器傷現(xiàn)狀，為減少銳器傷提供支撐依據(jù)。方法收集2012年-2018年醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關資料，進行統(tǒng)計分析。結果2012年-2018年醫(yī)生調查人數(shù)3304，發(fā)生人數(shù)及人次為43人及46例次，發(fā)生率及例次率1.30%及1.39%，護士調查人數(shù)2226，發(fā)生人數(shù)及人次為192人及200例次，發(fā)生率及例次率8.63%及8.98%，實習生調查人數(shù)2030，發(fā)生人數(shù)及人次為54人及55例次，發(fā)生率及例次率2.66%及2.71%，共計調查醫(yī)務人員7560人，發(fā)生銳器傷289人，發(fā)生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）結論護士發(fā)生銳器傷及例次率均高于醫(yī)生，應全面重視護士在工作中的職業(yè)防護問題，加強實施標準預防和相關培訓，使護士職業(yè)安全得到保障。

【關鍵詞】職業(yè)暴露;職業(yè)防護;銳器傷;標準預防;醫(yī)院感染

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

前言

醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療服務而生，醫(yī)務人員同樣是醫(yī)院感染的高危人群[1]。為保障醫(yī)務人員安全，盡量減少醫(yī)務人員因為職業(yè)暴露，特別是銳器傷造成的傷害，院感科于2012年開始追蹤職業(yè)暴露醫(yī)務人員，統(tǒng)計分析，并實施一系列持續(xù)改進措施，現(xiàn)將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象設計專用職業(yè)暴露登記表，調查2012年-2018年本院醫(yī)務人員及本院上報職業(yè)暴露的醫(yī)務人員。

1.2 職業(yè)暴露調查方法醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，局部應急處理，抽血留本底資料，24小時內?？漆t(yī)生評估用藥，完善醫(yī)務人員血源性感染性職業(yè)暴露登記表，包括個人信息，暴露原因，應急處理措施等，由科室院感管理員審核并上報醫(yī)院感染管理科。院感科負責提供咨詢，心理輔導資料整理等，并根據(jù)暴露情況進行追蹤（6個月-1年），上述工作均采取保密原則。

2 結果

2.1 2012年-2018年，醫(yī)生調查人數(shù)3304，發(fā)生人數(shù)及人次為43人及46例次，發(fā)生率及例次率1.30%及1.39%，護士調查人數(shù)2226，發(fā)生人數(shù)及人次為192人及200例次，發(fā)生率及例次率8.63%及8.98%，實習生調查人數(shù)2030，發(fā)生人數(shù)及人次為54人及55例次，發(fā)生率及例次率2.66%及2.71%，共計調查醫(yī)務人員7560人，發(fā)生銳器傷289人，發(fā)生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）

2.2 處理情況301例次職業(yè)暴露后，局部進行應急處理后，規(guī)范上報醫(yī)院感染管理科，?？漆t(yī)生評估后，預防用藥105例，并根據(jù)暴露情況，實施追蹤6個月-1年，無因為職業(yè)暴露造成的醫(yī)院感染。

3 討論

3.1 有國內外研究表明，銳器傷居醫(yī)務人員職業(yè)暴露的首位。據(jù)美國CDC估計，全美每年至少發(fā)生38.5萬次意外針刺傷;我國2011年的調查顯示，平均銳器傷發(fā)生率為145.7例/（百床.年），接近美國2003年報告的30例/（百床.年）的5倍[2]。我院銳器傷主體仍為護理系列，（銳器發(fā)生率8.98%），其次為實習生（銳器發(fā)生率2.71%）和醫(yī)生（銳器發(fā)生率1.39%）。但在調查過程中，發(fā)現(xiàn)實習生發(fā)生銳器傷上升較顯著，醫(yī)生也有所上升，護士銳器傷在2018年有所下降。銳器傷主體仍為護理系列，這與護士接觸病人頻率最高，且涉及銳器操作機會多有關。而實習生有所上升，主要與醫(yī)院三級醫(yī)院創(chuàng)建成功，接收實習生較多，但實習生相關知識的欠缺，對職業(yè)防護技巧和知識掌握不全面有關。

3.2 環(huán)節(jié)及地點分布中，護士和實習生多在病房中發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)生多在手術室中發(fā)生職業(yè)暴露。分析原因為病房中人流量大且嘈雜，探病人員對于相關知識的欠缺，患者的不配合和患者相關人員來回走動容易導致護士進行銳器操作時職業(yè)暴露。而手術室手術器械較多，醫(yī)生進行手術時容易劃傷自己和血液噴濺與眼睛粘膜引發(fā)職業(yè)暴露。

3.3 調查顯示，HBV能在干燥的血液中生存7天，我國醫(yī)務人員總體感染率為2.5%，遠高于普通人群0.43%的水平[4]。，因銳器傷感染HIV只需要0.1ml的血液，發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險程度0.3%[5]。我院感染性暴露源中HBV為主要比列，暴露源為HIV有13例。我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，均及時進行預防性治療，無一例因職業(yè)暴露發(fā)生院內感染。

針對職業(yè)暴露之銳器傷現(xiàn)狀調查，醫(yī)院感染管理科從2012年一直堅持持續(xù)質量改進：建立防護用品清單化，每個科室固定職業(yè)防護箱，標識清楚，效期明確，人人知曉職業(yè)防護用品的使用。在發(fā)生職業(yè)暴露后，對暴露者不責備、不處罰文化，鼓勵積極上報，以了解醫(yī)院員工銳器傷發(fā)生情況，尋找導致暴露的高危環(huán)節(jié)、指導開展銳器傷的預防干預措施。且在醫(yī)院建立綠色通道，免費為暴露者進行追蹤檢查及用藥。在醫(yī)院急診藥房建立HIV緊急預防用藥。推進安全注射工作，從無菌技術、銳器傷防護、醫(yī)療廢物處置等方面進行督導，盡量減少因為工作中接觸銳器的機會多、工作繁重等因素造成的銳器傷，同時保護患者避免感染及醫(yī)廢處置工作人員避免銳器傷。落實標準預防，科室高度重視醫(yī)務人員安全，加強培訓及監(jiān)管，包括手衛(wèi)生、呼吸咳嗽禮儀、根據(jù)情況穿戴好個人防護用品、做好患者安置、保持設備清潔、注意環(huán)境安全、安全處理織物、使用安全注射器具、做好呼吸防護等。消除風險，推進安全注射器具的使用，工作中嚴密觀察患者情況，杜絕貿然操作，以防銳器碰撞傷害醫(yī)務人員。做好行為控制，將銳器盒放在視線水平，使用大口徑銳氣盒，3/4必須封扎;同時注意操作環(huán)境，保持光線明亮，工作場所整潔和工作臺面布置良好，確保設備在伸手可及的范圍等。總之，由于醫(yī)務人員，尤其是護理人員，長期暴露在銳器傷的環(huán)境中，應時刻做好標準預防，糾正不良行為，最大限度減少因為銳器傷造成的院內感染。

參考文獻

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