閆焰芳

【摘 要】 目的：對(duì)比異位妊娠的治療中采取保守治療、保守性手術(shù)治療疾病的效果。方法：將本院2018年1月至2018年11月收治的70例異位妊娠患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（35例）與對(duì)照組（35例），對(duì)照組采用保守治療的方法，實(shí)驗(yàn)組采取保守性手術(shù)治療的方法，觀察兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組隨訪半年再妊娠率為48.57%，明顯低于對(duì)照組20.00%的再妊娠率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于異位妊娠患者，采取保守性手術(shù)治療的方式，可以明顯縮短患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，提高孕婦的再妊娠率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;保守治療;保守性手術(shù)治療;再生育結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-100-01 ?異位妊娠是臨床中常見(jiàn)的急腹癥，好發(fā)部位為輸卵管，對(duì)于這一疾病，若不能及時(shí)的處理，可引起輸卵管的破裂，甚至均可引起腹部大出血，這會(huì)威脅患者的妊娠結(jié)局及生命健康。針對(duì)異位妊娠疾病，一旦確診需予以及時(shí)的干預(yù)，其中常見(jiàn)的干預(yù)手段為保守治療、保守性手術(shù)治療，兩種方法在實(shí)際治療中有不同的療效[1]。本研究中，對(duì)比了采用保守治療、保守性手術(shù)治療對(duì)異位妊娠疾病的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年11月本院收治的70例異位妊娠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查確診[2]。（2）患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組。實(shí)驗(yàn)組35例，年齡最小者22歲，年齡最大者37歲，平均年齡（29.2±1.8）歲;孕次1～6次，平均孕次（3.1±0.6）次。對(duì)照組35例;年齡21～36歲，平均年齡（28.8±1.6）歲;孕次1～5次，平均孕次（2.9±0.8）次。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取保守治療的方法，主要是給予患者口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950202，規(guī)格25mg），2片/次，2次/d，用藥直至人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常水平。肌注甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20054692，規(guī)格5mg*5支/盒），肌注量按1mg/kg計(jì)算，肌注一周后復(fù)查血β-HCG考慮是否重復(fù)用藥。

實(shí)驗(yàn)組則采取保守性手術(shù)治療，具體如下：給予患者行蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，結(jié)合患者實(shí)際需求做好術(shù)前準(zhǔn)備，于恥骨聯(lián)合部位做一長(zhǎng)度為7cm的切口，逐層入路，分離組織及粘連情況，結(jié)合患者實(shí)際病情及生育意愿選擇合適的手術(shù)方式。如對(duì)無(wú)生育意愿、輸卵管損害嚴(yán)重者，予以輸卵管切除術(shù)治療;對(duì)生育意愿強(qiáng)烈、輸卵管輕度損傷的患者實(shí)施輸卵管保留手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程可持續(xù)予以葡萄糖輸注以保證宮腔壓力，采取雙極電凝止血的方法，術(shù)后采用敏感性高的抗生素藥物預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間，同時(shí)隨訪患者半年再次妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，隨訪患者再妊娠率上實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

異位妊娠是常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)這一疾病，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)異位妊娠疾病，臨床中常見(jiàn)的治療方法為保守治療、保守性手術(shù)治療，兩種治療方式均以滿意患者再生育需求為基礎(chǔ)。

在異位妊娠的保守治療中，常規(guī)給予患者采用米非司酮、甲氨蝶呤治療，米非司酮常用于抗早孕、催經(jīng)止孕及引產(chǎn);甲氨蝶呤則是一種常用的抗腫瘤治療藥物，該藥物可同二氫葉酸還原酶結(jié)合，有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成[3]。然而甲氨蝶呤也有一定的殺胚作用，這使得患者的再妊娠情況常會(huì)受影響。相比之下，保守性手術(shù)治療的方式對(duì)異位妊娠的治療效果更佳，雖說(shuō)可引起一些創(chuàng)傷，但是卻能有效縮短患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，并可提高患者的再妊娠率，滿足女性生育需求。本次研究中，對(duì)比了采用保守治療、保守性手術(shù)治療異位妊娠的效果，結(jié)果顯示在患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間這項(xiàng)指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組短，同時(shí)在患者再妊娠率上，實(shí)驗(yàn)組也高于對(duì)照組，該結(jié)果充分表明保守性手術(shù)治療的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠疾病，采取保守性手術(shù)治療的方式，可以顯著縮短患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還可提高患者的再妊娠率，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈克娟. 保守性手術(shù)與藥物治療異位妊娠的療效及對(duì)患者再生育結(jié)局的影響對(duì)比[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2018，6（34）：89-90.

[2] 吳春盈， 王金風(fēng). 保守治療方式對(duì)異位妊娠患者再生育的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，18（10）：104-106.

[3] 林春香. 腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017，45（1）：77-78.