陳燕燕 郭蘭中 孫軍花 傅王平

1浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州310053 2浙江省東陽市婦幼保健院 浙江 東陽322100

筆者運用“清熱毒、溫腎陽”分期治療方案治療漿細胞性乳腺炎（PCM）32例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①本病好發(fā)于20至40歲非哺乳期女子；②可單側(cè)或雙側(cè)乳暈部發(fā)病，多見于單側(cè)；③乳頭有乳頭血性或水樣溢液，或粉渣樣物質(zhì)分泌物；一般伴有乳頭內(nèi)縮史；④乳暈旁可見皮色微紅的疼痛性結(jié)塊，約7至10天成膿；⑤易復(fù)發(fā)，可致疤痕形成，或與皮膚粘連形成僵硬的腫塊；潰后久不能收口，形成特征性的乳漏；⑥乳房B超聲檢查、雙側(cè)鉬鈀片，空心針穿刺活檢，或作乳頭溢液涂片檢查，可協(xié)助診斷。

1.2 病情分期：急性期：乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應(yīng)輕，無明顯發(fā)熱；慢性期：經(jīng)過反復(fù)發(fā)作后，乳房腫塊可縮小成硬結(jié)狀，出現(xiàn)1個或數(shù)個邊界不清的硬結(jié)。

1.3 一般資料：64例均為2017年3月至2018年12月我院門診及住院患者，隨機將分為治療組和對照組。其中治療組32例；平均年齡32.7±4.5歲；平均病程3.8±2.4月。對照組32例，平均年齡34.2±3.8歲；平均病程4.02±2.74月。兩組患者一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：采用“清熱毒、溫腎陽”法進行治療。急性期以解熱毒為治法，方予清熱散結(jié)湯：柴胡、黃芩、連翹、夏枯草、皂角刺、香附各12g，蒲公英、生山楂、海藻、全瓜蔞各15g，炒麥芽30g，炒白芥子9g。誘導(dǎo)患者進入緩解期，以溫腎陽為治法，方予陽和湯加減：熟地、路路通、皂角刺、昆布、王不留行、瓦楞子各15g，鹿角片、炮姜、炒芥子各12g，肉桂3g，麻黃、炮山甲粉、甘草各6g。每日1劑，水煎分服，共治療8周。如伴有膿腔形成者，行B 超引導(dǎo)下針筒穿刺抽膿術(shù)。

2.2 對照組：予地塞米松口服，1.5mg，每日3次，1周后將劑量調(diào)整至0.75mg，每日3次，服2周后改為0.75mg，每日1次；同時甲硝唑口服0.4mg，每日2次，連續(xù)服用2周停藥。共治療8周。如伴有膿腔形成者，行B 超引導(dǎo)下針筒穿刺抽膿術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①治愈：乳房腫塊消失，瘺管愈合。②好轉(zhuǎn)：乳房無紅熱疼痛，腫塊縮小，瘺管接近愈合。③未愈：乳房腫塊未縮小，瘺管不愈合。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

PCM 可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“粉刺性乳癰”范疇，諸多醫(yī)家對本病辨證及臨證用藥各有所長，均取得了一定的療效，但未能形成統(tǒng)一的診療方案。樓麗華認為本病基本屬性為陰證，急性期雖表現(xiàn)為陽熱之象，而創(chuàng)面久潰難愈，故實屬陰?。痪徑馄谝躁柼摓楸?，整個病程皆用陽和湯加減溫補和陽、散寒通滯[2]。筆者結(jié)合本病臨床各期的特點，認為本病急性期陽熱之證為重，應(yīng)以清熱毒為重；緩解期為一派陰象，故以溫陽、托毒、散結(jié)為主。本病病機總屬本虛標(biāo)實，陽虛為本，熱毒為標(biāo)。故本研究結(jié)合上述特點，采用中藥內(nèi)服分期序貫，制定了“清熱毒、溫腎陽”的治法。所謂“法隨證出，方隨證走”，根據(jù)PCM 的病機演變特點，遵循急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，注重清熱毒、溫腎陽的應(yīng)用權(quán)變，靈活聯(lián)合清熱與補陽等藥物，充分體現(xiàn)辨證論治的機動性。研究結(jié)果表明，“清熱毒、溫腎陽”法的中藥分期序貫方案能有效治療PCM。