腰大池持續(xù)引流治療重型顱腦外傷的療效觀察

朱榮鵬

【摘 要】目的：觀察分析腰大池引流治療重度顱腦損傷患者的臨床療效。方法：選擇我院2016年1月-2018年12月收治的重度顱腦損傷患者110例作為本次的研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有患者55例。觀察組患者行腰大池腦脊液引流，對照組患者行開顱血腫清除減壓術(shù)。比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組的74.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對照組的30.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰大池引流治療重度顱腦損傷患者可以取得顯著的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰大池腦脊液引流;腰椎穿刺;重度顱腦損傷;臨床療效;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

腦外傷是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，尤其是重型腦外傷具有很高的死亡率和致殘率，救治困難，是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的一大難題。目前，腦外傷的手術(shù)方式主要是骨瓣開顱術(shù)清除血腫，但術(shù)后仍然有部分患者顱內(nèi)壓明顯升高，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)[1]。本文觀察分析了腰大池引流治療重度顱腦損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年12月收治的重度顱腦損傷患者110例作為本次的研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有患者55例。其中，觀察組男性患者34例，女性患者21例，年齡13-81歲，平均年齡（51.02±8.43）歲。對照組男性患者33例，女性患者22例，年齡15-83歲，平均年齡（51.09±8.39）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有兩組間的可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后根據(jù)受傷情況行開顱血腫清除減壓術(shù)等，術(shù)后常規(guī)給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)支持、改善腦循環(huán)等對癥支持治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上行腰大池持續(xù)引流術(shù)，術(shù)前30 min 快速遞靜脈滴注甘露醇 250 ml 降顱壓，腦脊液壓力恢復(fù)正常后可進(jìn)行引流術(shù)?；颊呷◇y屈膝側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選在 L 3 ～ L 5 椎間隙，常規(guī)消毒鋪巾后利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，達(dá)到4 ～6 cm 深度后見腦脊液流出，將引流管送入腰大池內(nèi)，觀察腦脊液流出后，拔出套管針，接引流袋緩慢引流，無菌紗布和膠布固定。定期對腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素治療。一般引流7 ～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效為治療后患者的 GCS 評分增加超過 3分;有效為治療后患者 GCS 評分增加 1～2 分;無效為治療后患者 GCS 評分未增加，或患者死亡。②并發(fā)癥發(fā)生率。主要比較兩組患者治療后顱內(nèi)感染、肺部感染、腦積水、腦梗死以及上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組的74.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對照組的30.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著交通業(yè)的發(fā)展等因素，顱腦外傷的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，其中重型顱腦損傷占腦外傷的13.0%～21.0%。重型腦外傷由于涉及的器官和系統(tǒng)較多，病情復(fù)雜容易變化，患者死亡率高。顱腦損傷多合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性腦脊液中血管活性物質(zhì)容易引起腦血管痙攣，導(dǎo)致腦缺血缺氧、腦水腫甚至梗死。血性腦脊液還容易形成血凝塊堵塞腦脊液的循環(huán)，引起腦積水。因此，在積極搶救重型腦外傷患者的同時(shí)，對顱內(nèi)壓的增高進(jìn)行有效地控制，對顱腦損傷患者的預(yù)后具有重要意義[2]。目前降低顱內(nèi)壓的方法除靜脈注射甘露醇、山梨醇等藥物進(jìn)行脫水外，還有低溫療法、腦脊液體外引流和輔助過度換氣等。腦脊液體外引流是快速有效的降低顱內(nèi)壓的方法，而且可以監(jiān)測顱內(nèi)壓并根據(jù)病情調(diào)整引流量。腰大池持續(xù)引流可以患者顱壓的實(shí)際情況為依據(jù)合理的對其腦脊液引流進(jìn)行調(diào)節(jié)，可將有效的對患者的顱壓進(jìn)行控制，從而可達(dá)到改善患者腦水腫癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的;同時(shí)給予患者腰大池持續(xù)引流輔助治療還可避免腦組織在骨窗緣內(nèi)嵌頓、腦軟化等現(xiàn)象發(fā)生，并可有效的提高患者腦灌注壓。此外，腰大池持續(xù)引流輔助治療還可有效的改善患者一氧化氮水平，從而可有效的避免腦血管痙攣現(xiàn)象發(fā)生。因此，將腰大池持續(xù)引流輔助治療應(yīng)用于重型腦神經(jīng)外傷的治療中必將會(huì)取得良好的效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組的74.55%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對照組的30.91%。綜上所述，腰大池引流治療重度顱腦損傷患者可以取得顯著的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳飛帆.腰大池持續(xù)引流對重型顱腦外傷患者的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（1）：62-63.

張毓，肖三潮，雷振海，等.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（19）：2966-2967.

楊成，馮家豐，劉進(jìn).腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（3）：303-304.