綜合干預(yù)在處于焦慮、抑郁狀態(tài)的老年性癡呆照料者人群中的實(shí)施及效果評價

蘇丹　蘇燕玲

【摘 要】目的：探討綜合干預(yù)對處于焦慮、抑郁狀態(tài)的老年性癡呆（AD）照料者生活質(zhì)量和焦慮抑郁病情的緩解作用。方法：對56名AD患者的照料者進(jìn)行為期6個月的綜合干預(yù)，干預(yù)前后對所有照料者分別進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、照料者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估，檢驗綜合干預(yù)的效果。結(jié)果：6個月的干預(yù)后，處于焦慮、抑郁狀態(tài)的AD照料者SAS、SDS、ZBI分值較干預(yù)前明顯下降，WHOQOL-BREF中健康狀況主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域的分值較干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)對緩解AD照料者焦慮抑郁病情、提高生活質(zhì)量、減輕照料負(fù)擔(dān)具有較好的作用。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆照料者，焦慮抑郁，綜合干預(yù)

Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive intervention on improving the quality of life and reducing the anxiety and depression in caregivers of Alzheimer's disease （AD） who were immersed in anxiety and depression.Methods A total of 56 caregivers were enrolled in the study.Results After 6 months of intervention， the SAS， SDS， and ZBI scores of AD caregivers were significantly lower than before.The scores of subjective perception， physiological field， and psychological field of health status in WHOQOL-BREF were Significantly improved （P<0.05）.Conclusions Comprehensive intervention has a good effect on alleviating the anxiety and depression of AD caregivers， improving the quality of life and reducing the burden of care

Key words： caregivers of Alzheimer's disease patients;anxiety and depression;comprehensive intervention

【中圖分類號】R746.16【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

老年性癡呆（AD）是各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘赃M(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。我國AD患者以居家照料為主，普遍缺乏相關(guān)診療、護(hù)理知識。隨著病情發(fā)展，患者各種障礙日益明顯，給照顧者的身心健康帶來巨大挑戰(zhàn)。據(jù)文獻(xiàn)報道，我國AD照料者人群中焦慮、抑郁的發(fā)病率為50-60%[1]。本文通過對處于焦慮、抑郁狀態(tài)的AD照料者進(jìn)行短期綜合干預(yù)，檢驗干預(yù)后的成效，旨在探索有效緩解照料者負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量的科學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 以2017年1月～2019年1月就診于首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院老年記憶門診的AD患者的主要照料者為調(diào)查對象，納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被照料者確診;②與患者共同居住，無償照料的親屬;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有焦慮及抑郁病史;②已服用調(diào)節(jié)情緒類藥物;③有嚴(yán)重慢性疾病病史。④正處于疾病急性期。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 臨床資料 共56名AD照料者參與，女性38人、男性18人，均齡（55.3±4.7）歲。受試者中46人處于焦慮，20人處于抑郁，10人焦慮抑郁共存，有高血壓23人、糖尿病17人、15人患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，7人患有慢性阻塞性肺部疾病，32人有睡眠障礙，9人有頻發(fā)室性期前收縮，10人存在便秘。受試者在實(shí)驗前和過程中依據(jù)自身患病情況接受常規(guī)藥物治療。

1.2 研究方法

1.2.1 所有受試者需接受持續(xù)6個月的綜合干預(yù)，干預(yù)前后需自行填寫Zarit照料負(fù)擔(dān)量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表。綜合干預(yù)包括健康教育、護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、社會支持。⑴健康教育：每月2次健康講座;⑵護(hù)理指導(dǎo)：每月1次護(hù)理知識培訓(xùn)。⑶康復(fù)訓(xùn)練：敘述和示范手指操、體能訓(xùn)練步驟，由簡至繁重復(fù)進(jìn)行，每月1次。⑷心理疏導(dǎo)：每月組織1次團(tuán)體心理咨詢和心理緩壓課。⑸社會支持：每月定期組織聯(lián)誼活動;建立照料者微信社群，增加社交。

1.2.2 評價工具 ⑴Zarit照料負(fù)擔(dān)量表（ZBI）：包括2個維度、22個條目，2個維度為個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)。最高88分，分越高，代表負(fù)擔(dān)越重，0～20分很少或無負(fù)擔(dān)，21～40分中度負(fù)擔(dān)，41～60分為中到重度負(fù)擔(dān)，61～88 分為嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。⑵世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）：由28個問題組成，包括6個方面：①自身生存質(zhì)量總的主觀感覺;②自身健康狀況總的主觀感覺;③生理領(lǐng)域;④心理領(lǐng)域;⑤社會關(guān)系領(lǐng)域;⑥環(huán)境領(lǐng)域。

每個問題由輕到重記1～5分接受測試者根據(jù)自己近4周內(nèi)的感受評分?？偡衷降蛣t生活質(zhì)量越差。⑶Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）：分別反映心理狀態(tài)，各20個項目，將各項目得分相加后乘以1.25，取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分為陽性，說明焦慮程度越重。

1.2.3 質(zhì)量控制 課題組對量表內(nèi)容的理解一致率達(dá)99%，并于1h內(nèi)填完。為保證問卷有效性，有兩個以上空項的視為作廢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，干預(yù)前后各量表得分的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)后受試者SAS、SDS、ZBI得分均顯著低于干預(yù)前，差值有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05，見表1）

2.2 受試者WHOQOL-BREF6個領(lǐng)域基線得分，尤其以健康狀況主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域的提高最顯著（<0.05，見表2）

討論

老年性癡呆是一種以認(rèn)知功能不可逆損害為主，可伴有精神行為異常的慢性疾病，個人生活需他人照顧。居家照料是一項長期而艱苦的工作。照料者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活。

有資料顯示，照料者負(fù)面情緒越重，患者病理行為的出現(xiàn)就越頻繁，對社會衛(wèi)生資源的消耗也越高[2]。而綜合干預(yù)是基于不良情緒影響因素中的可改變因素而制定，其目的是為了幫助照料者從容應(yīng)對照料困境，進(jìn)而給患者創(chuàng)造更有利于身心健康的環(huán)境。

本文受試者SAS和（或）SDS得分均在50分以上，有不同程度的焦慮、抑郁。在短期綜合干預(yù)后受試者SAS、SDS得分顯著下降，說明可有效減輕照料者的焦慮、抑郁病情。本研究顯示，對照料者進(jìn)行綜合干預(yù)后，其ZBI得分明顯下降，生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分有提高，尤其在健康狀況主觀感覺、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域方面，說明綜合干預(yù)對于減輕照料者的照料負(fù)擔(dān)和提高其生活質(zhì)量具有明顯改善作用，雖采取的干預(yù)方法和評價指標(biāo)不同，但本結(jié)論與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果大體相似[3～5]。當(dāng)照料者掌握了較為全面、專業(yè)的疾病知識，健康主觀感覺等更強(qiáng)烈，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒將得到有效排解。

綜述，綜合干預(yù)能夠有效緩解AD照料者的焦慮、抑郁病情，提高其照料效果和生活質(zhì)量，值得推廣。但其遠(yuǎn)期效果如何、干預(yù)方法和內(nèi)容如何優(yōu)化等，需要深入研究。

參考文獻(xiàn)

張紅杰，老年癡呆病人照料者心理健康和生活質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2009， 36（15）

Susan RW，Long-term care-giving：What happens when it ends[J].Abnorm Psychol，2001，110

李建芳，綜合心理護(hù)理干預(yù)對老年性癡呆照料者情緒與生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志.2015， 23（11）

徐清芝，健康教育對居家老年癡呆癥家庭照料者負(fù)擔(dān)及焦慮抑郁情緒的作用[J].精神醫(yī)學(xué)雜志.2017，03（30）

彭立萍，老年癡呆患者居家護(hù)理及其照顧者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（29）