大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床有效性分析

倪承祉

[摘要] 目的 分析大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床有效性。 方法 選取2016年5月～2019年5月期間我院收治的重度心衰患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組80例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)靜脈推注呋塞米，試驗(yàn)組患者給予大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入，兩組均持續(xù)治療8 d。比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能水平變化以及治療后臨床心功能指標(biāo)。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組的總有效率為93.75%，對(duì)照組的總體有效率為76.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的HR、LVEF及LVEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的HR水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的LVEF水平均有明顯上升，試驗(yàn)組的LVEF水平為（40.12±1.52）%，對(duì)照組的LVEF水平為（35.37±2.78）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的LVEDD水平均有明顯降低，試驗(yàn)組的LVEDD水平為（58.83±2.73）mm，對(duì)照組的LVEDD水平為（62.27±1.54）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)為（5.57±0.24）d、水腫消退時(shí)間為（3.21±0.64）d、氣促改善時(shí)間為（3.21±0.98）d，對(duì)照組的平均住院天數(shù)為（8.39±2.46）d，水腫消退時(shí)間為（6.03±1.01）d，氣促改善時(shí)間為（5.52±1.17）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入方法治療重度心衰，對(duì)患者心功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，療效顯著，具有一定的安全性，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 呋塞米;大劑量;持續(xù)靜脈泵入;重度心衰;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0044-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of continuous intravenous infusion of large-dose furosemide in the treatment of severe heart failure. Methods 160 patients with severe heart failure admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were divided into the control group（80 cases） and the experimental group （80 cases）， according to the random number table method. The patients in both groups were treated with conventional anti-heart failure. The patients in the control group were given conventional intravenous injection of furosemide. The patients in the experimental group were given continuous intravenous infusion of high-dose furosemide. The two groups were treated for 8 days. The clinical efficacy， the changes of cardiac function before and after treatment， and the clinical cardiac function after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the overall effective rate of the experimental group was 93.75%， and the overall effective rate of the control group was 76.25%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in HR， LVEF and LVEDD levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the HR were significantly lower than those before treatment between the two groups，and the decrease extent reduced more significantly in the experimental group than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the LVEF levels of both groups increased significantly. The LVEF level of the experimental group was （40.12±1.52）%， and the LVEF level of the control group was （35.37±2.78）%， and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The LVEDD levels were significantly lower in the two groups. The LVEDD level in the experimental group was （58.83±2.73） mm， and the LVEDD level in the control group was （62.27±1.54） mm. The difference was statistically significant（P<0.05）. The average hospital stay in the experimental group was（5.57±0.24） d， the edema regression time was （3.21±0.64） d， the time of breath shortness improvement was （3.21±0.98） d. The average hospital stay in the control group was（8.39±2.46） d， and the edema regression time was （6.03±1.01） d， and the time of breath shortness improvement was（5.52±1.17） d， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-dose furosemide continuous intravenous infusion method in the treatment of severe heart failure can promote the recovery of cardiac function in patients with significant efficacy and safety. It is worthy of clinical application.

[Key words] Furosemide; Large dose; Continuous intravenous infusion; Severe heart failure; Clinical efficacy

作為一種較為危重的疾病，重度心衰的主要臨床表現(xiàn)為肺淤血、呼吸困難、心臟組織外周水腫等，在中老年人群中發(fā)病率較高[1]。其致病原因?yàn)闄C(jī)體心臟組織存在異常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心臟血流灌注減少，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[2]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為藥物治療，而呋塞米是應(yīng)用率較高的一種藥物。傳統(tǒng)臨床的給藥方式多為間斷靜脈給藥，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該方式會(huì)對(duì)電解質(zhì)及血壓均造成較大影響。本研究旨在分析大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年5月期間在我院收治的重度心衰患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組80例。對(duì)照組中男43例，女37例;年齡47～79歲，平均（67.32±4.47）歲;病程1～7年，平均（4.76±1.42）年;紐約心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于重度心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)57例;病因分布：風(fēng)濕性心瓣膜病8例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病20例，冠心病43例。試驗(yàn)組中男45例，女35例;年齡49～81歲，平均（67.92±4.61）歲;病程2～9年，平均（4.58±1.37）年;紐約心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于重度心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)53例;病因分布：風(fēng)濕性心瓣膜病10例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病41例。兩組患者的病程、年齡、性別、心功能分級(jí)及病因分布等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者診斷均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于重度心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（心肌酐水平低于265.5 μmol/L，出現(xiàn)低蛋白血癥）;②所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有明顯肝、腎功能障礙者;②存在精神障礙者;③患有血液疾病者;④對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)重度心衰治療，包括口服美托洛爾、地高辛、西地蘭及硝苯地平等;然后給予對(duì)照組患者常規(guī)劑量呋塞米（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051478;規(guī)格：為注射劑化學(xué)藥品，規(guī)格為20 mg）持續(xù)靜脈泵入，2次/d;觀察組患者首先靜脈推注40 mg呋塞米，之后再持續(xù)靜脈泵入200 mg呋塞米，泵注速度為10 mg/h。兩組均持續(xù)治療8 d。

1.3觀察指標(biāo)[5]

1.3.1 兩組患者臨床療效比較? 經(jīng)過治療后，癥狀、臨床指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化情況為無(wú)效;心功能改善1級(jí)，癥狀、臨床指標(biāo)有所改善為有效;心功能改善2級(jí)及以上，癥狀基本消失，臨床指標(biāo)有明顯改善為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者心功能水平變化情況? 治療前后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖及心電圖測(cè)定兩組患者心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等。

1.3.3 治療后兩組患者臨床心功能指標(biāo)比較? 包括平均住院天數(shù)、水腫消退時(shí)間、氣促改善時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平變化比較

治療前，兩組患者的HR、LVEF及LVEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的HR水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的LVEF水平均有明顯上升，且試驗(yàn)組上升幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的LVEDD水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床心功能指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)、水腫消退時(shí)間、氣促改善時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為各類心臟病的終末階段，較高的發(fā)病率及死亡率是心力衰竭的主要特點(diǎn)。目前對(duì)于重度心衰，臨床上常采用延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、加強(qiáng)患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后等作為其治療的主要原則。近年來，我國(guó)人口老齡化呈上升趨勢(shì)，重度心衰在老年人群中的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[6]。老年患者機(jī)體各器官功能減弱，同時(shí)患有較多的基礎(chǔ)疾病，為重度心衰的臨床治療增加難度。

重度心衰有較多的傳統(tǒng)治療方法，但主要仍以藥物治療為主，但控制病情時(shí)間較短，治療易反復(fù)，無(wú)較理想的遠(yuǎn)期療效。與其他任何以改善預(yù)后及緩解癥狀的抗心衰藥物相比，利尿劑能夠使心力衰竭液體潴留得以充分控制，使外周水腫及肺水腫短時(shí)間內(nèi)消退，加快心衰癥狀緩解速度[7-9]。能否合理的使用利尿劑是藥物治療心衰是否成功的關(guān)鍵因素之一。作為臨床常用的利尿劑，呋塞米可對(duì)髓袢升支粗段產(chǎn)生作用，能夠?qū)β然c的雙重吸收產(chǎn)生有效抑制，具有強(qiáng)力的擴(kuò)張血管的作用，使全身機(jī)體血容量增加，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善、左心室充盈壓的降低等有關(guān)鍵作用。同時(shí)該藥更能有效的抑制機(jī)體腎濃縮和稀釋，對(duì)游離水有較強(qiáng)的清除作用，能夠加速機(jī)體中鈣鎂離子及尿鈉的排泄，對(duì)機(jī)體外周水腫改善作用較強(qiáng)。臨床上呋塞米的給藥方法常為間斷、大劑量靜脈推注。但對(duì)于病情較為危重的重度心衰患者，常規(guī)的呋塞米給藥方法，其藥效會(huì)隨著病情的惡化而逐漸降低，且易出現(xiàn)低血鉀和低血壓的不良反應(yīng)。因此為提升用藥效果，加強(qiáng)用藥的安全性，給藥方式改為大劑量持續(xù)靜脈泵入[10-11]，此方法可減少常規(guī)給藥方法造成的耳中毒危險(xiǎn)以及低血壓和血管內(nèi)容量下降過快的可能性;且由于其向腎臟提供藥物的持續(xù)穩(wěn)定性，可使患者體內(nèi)血鉀濃度穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組的總有效率為93.75%，對(duì)照組的總有效率為76.25%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的HR、LVEF及LVEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的HR水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的LVEF水平均有明顯上升，且試驗(yàn)組上升幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的LVEDD水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)、水腫消退時(shí)間、氣促改善時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入，對(duì)于重度心衰患者的治療療效顯著，對(duì)患者的臨床癥狀及其心功能的改善起促進(jìn)作用[12-13]。究其原因，可能為相比于一次性大劑量靜脈推注，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入，能夠在一定程度上避免患者低血糖、低血壓及血管內(nèi)容量異常下降等情況的發(fā)生。同時(shí)，穩(wěn)定、持續(xù)的靜脈泵入呋塞米，能夠使機(jī)體內(nèi)血鉀濃度水平得到有效的控制，治療的可靠性、安全性較高[14-15]。

綜上所述，采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入方法治療重度心衰，對(duì)患者心功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，療效顯著，具有一定的安全性，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志敏，張飚，李作卿，等. 大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：637-638.

[2] 徐業(yè)成. 大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：20-21.

[3] 李飛，賈勇，薛凌，等. 纈沙坦對(duì)高血壓心臟病中-重度心衰患者心功能和炎癥因子水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（1）：75-77.

[4] 傅慶華，鄭昭芬. IABP輔助治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死合并重度心衰患者預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：758-760.

[5] 祁學(xué)成，李霞，黃小婷，等. 血漿氨基末端B型利鈉肽原水平監(jiān)測(cè)對(duì)中重度心衰患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾治療的指導(dǎo)價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（9）：1841-1843.

[6] 湯學(xué)勤，武雪亮，項(xiàng)保利，等. 呋塞米聯(lián)合依那普利對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，（3）：198-201.

[7] 王立立，耿彥平，楊倩，等. 托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療老年慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者的療效觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2018，20（2）：158-160.

[8] 夏科君，單淑琴，趙蓓，等. 酚妥拉明聯(lián)合呋塞米對(duì)肺炎伴心力衰竭患兒EDV、ESV水平及心電圖的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2017，（4）：278-280.

[9] 周文來. 大劑量呋塞米對(duì)早期急性腎損傷伴少尿患者生化指標(biāo)及不良反應(yīng)的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：546-548.

[10] 張慧，蔡尚郎，姜先雁，等. 50%葡萄糖靜注聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（4）：705-708.

[11] 王偉，邊甌，馬寧，等. 小劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療急性心力衰竭合并利尿劑抵抗超高齡老年患者臨床評(píng)價(jià)[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（6）：601-604.

[12] 馮迎軍. 前列地爾聯(lián)合高壓氧治療先天性心臟病伴重度肺動(dòng)脈高壓的臨床效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：35-37.

[13] 涂文靜. 大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：49-51.

[14] 周振磊. 胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（11）：42.

[15] 宋艷茹. 硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：116-117.

（收稿日期：2019-06-04）