護理本科“2+2”培養(yǎng)模式的實踐與研究

陳學政　任靜　劉彥淑　周妹　王春森

摘 要 護理學作為醫(yī)學門類的一大專業(yè)，近幾年發(fā)展較為迅速，隨著招生規(guī)模不斷擴大，也面臨著諸多的挑戰(zhàn)，如教學資源不足、培養(yǎng)的人才不能滿足用人單位的需求、就業(yè)壓力大等。探索人才培養(yǎng)模式成為學校亟待解決相應問題的關鍵所在。2016年，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學開始探索并實施護理本科生“2+2”培養(yǎng)模式，實現(xiàn)了學校-醫(yī)院資源共享，培養(yǎng)的人才更符合崗位需要，提升了人才培養(yǎng)水平，在一定程度上緩解了就業(yè)壓力。本文從培養(yǎng)模式改革背景及意義、實施過程中經(jīng)驗總結和對新模式效果評價三個方面，對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學實施“2+2”培養(yǎng)模式進行經(jīng)驗總結和分析。

關鍵詞 護理 本科 培養(yǎng)模式 實踐

中圖分類號：G64文獻標識碼：A

護理本科“2+2”培養(yǎng)模式（以下稱為“新模式”），是借鑒國內(nèi)醫(yī)學類院校兩段式培養(yǎng)模式的實踐經(jīng)驗，將護理本科（四年制）培養(yǎng)模式劃分為：前兩年在學校內(nèi)完成公共課及醫(yī)學基礎課程，后兩年在教學醫(yī)院內(nèi)完成一年的專業(yè)課程學習和一年的生產(chǎn)實習。這種兩段式教學有利于培養(yǎng)出符合醫(yī)院需求的合格護理人才，即培養(yǎng)的護理人才與醫(yī)院要求更趨于一致，能夠更快的適應臨床工作;同時，護理本科學生較早地在醫(yī)院的環(huán)境內(nèi)學習，可以更好地利用醫(yī)院的學習資源，熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作流程，實現(xiàn)早期接觸、持續(xù)、深入臨床實踐的目的，大大降低了學生初入臨床工作后“文化休克”發(fā)生的可能性。此外，學生在第三學年即深入臨床，能對臨床工作進一步了解和認識，可以使其明確自身職業(yè)定位和就業(yè)目標，穩(wěn)定職業(yè)思想，從而避免了護理人才的流失。

1新模式實施背景及意義

1.1實施背景

護理本科招生規(guī)模的擴大，學校資源不能很好的滿足教學需求，為提高教學后到赤峰市醫(yī)院、鄂爾多斯中心醫(yī)院及附屬人民醫(yī)院等多家醫(yī)院，就新模式開展所需的條件進行調(diào)研，重點考察醫(yī)院辦學的積極性、師資條件、實驗室設備及住宿管理等條件。用人單位積極配合，大力支持。經(jīng)實地走訪、專家研討等多輪調(diào)研后，于2016年，我院優(yōu)先與條件相對成熟的赤峰市醫(yī)院共同合作開展新模式。通過對在校護理本科生二年級學生介紹新模式，解答學生的疑惑，綜合考評學生條件后，派出第一批學生進入用人單位，學生積極性較高。

1.2實施的意義

新模式的實踐與研究是我校護理專業(yè)培養(yǎng)模式上的一次重大改革與大膽的嘗試，對于提高我校護理本科教學質(zhì)量、完善培養(yǎng)模式改革、提高學生就業(yè)質(zhì)量及培養(yǎng)出適合醫(yī)院要求的人才等方面都將有重大意義。

1.2.1資源共享，優(yōu)勢互補

新模式具備特色教學的條件與優(yōu)勢。通過調(diào)研選取實施新模式的醫(yī)院為綜合性的三甲醫(yī)院且為學校的教學醫(yī)院，教學資源豐富;醫(yī)院上下積極性高，師資力量相對雄厚，能勝任理論及實踐教學工作;醫(yī)院內(nèi)的實驗設備能滿足學生日常教學需要;住宿及生活設施條件能夠保障學生日常生活，并保證安全。

1.2.2自愿互利，實現(xiàn)共贏

在新培養(yǎng)模式實施前，學院通過動員宣傳，讓學生對新培養(yǎng)模式有了較全面的了解?？傮w上，學生對新培養(yǎng)模式興趣濃厚，并表示愿意參加。另外，基于學生對自己的職業(yè)生涯的初步規(guī)劃和定位，這些學生能夠合理安排學習模式的轉變，對于進入目標醫(yī)院進行本科后兩年的學習和實習，都是滿懷憧憬，能夠積極地投入日常學習和生活工作。

1.2.3小班教學的優(yōu)勢

新模式中，以20～30人為一個教學班，因此是典型的小班教學。在小班教學中，可以靈活恰當?shù)倪\用多種教學方法，如情景教學、案例教學、對分課堂、PBL教學等。小班教學不僅可以提高課堂教學的吸引力、更大的參與性及師生互動性，而且可以大大促進學生對專業(yè)知識的融會貫通，達到活學活用、學以致用的最終教學目標。同時，在理論教學的基礎上，實踐教學環(huán)節(jié)中也加入了床旁教學，充分依托醫(yī)院的便利條件，學生在學習內(nèi)外婦兒等專業(yè)課程時，增加了學生接觸臨床的機會，讓學生在真實的臨床情境中鍛煉，提高實踐操作能力。

2新模式實施的關鍵環(huán)節(jié)

新模式是我校在護理專業(yè)上首次實施，目前處于積極探索和完善階段。在新模式實施過程中，按照護理本科人才培養(yǎng)方案的總體要求，統(tǒng)一培養(yǎng)目標、統(tǒng)一教學進度、統(tǒng)一考核方式，旨在培養(yǎng)出更適合醫(yī)院要求的合格護理人才，并解決在實施中關鍵環(huán)節(jié)遇到的各種問題，使新模式能順利開展實施。

2.1加強教學過程各環(huán)節(jié)管理，保證教學質(zhì)量

通過電話、座談、QQ或微信等多種暢通溝通渠道，及時了解新模式實施情況（如教師在教學方面遇到的問題，學生學習生活方面的問題等），通過定期的座談討論、日常溝通聯(lián)系積累等，收集各類資料問題，及時討論研究并予以反饋。關心并幫助教師在教學中遇到的各類問題，如教材、具體教學方法、教案、考核等。幫助學生解決體育達標、英語水平等級考試、畢業(yè)信息采集、綜合測評、評優(yōu)評先等涉及個人切身利益的事情。讓教師和學生更加有信心和能力解決新模式實施過程中遇到的問題。

2.2加強督導工作，發(fā)揮指導、檢查及引領示范作用

學校、醫(yī)院雙方均指定專人負責新模式的運行，負責具體工作的協(xié)調(diào)和溝通。學校定期派人到醫(yī)院進行檢查指導工作，對于教學環(huán)節(jié)及學生生活中出現(xiàn)的問題，及時溝通解決，滿足了“兩個確?！?，即確保了教學質(zhì)量穩(wěn)重有升，確保了學生們的既得利益。

2.3加強日常教學評價和反饋工作

通過座談、發(fā)放問卷等形式，學生整體滿意度高，各門課程考試平均成績均高于同年級的平均成績。目前第一屆畢業(yè)生的畢業(yè)率、授予學位率、就業(yè)率均達到100%，明顯高于同年級學生，其中90%在三甲醫(yī)院就業(yè)，2人考研。醫(yī)院方面，除投入經(jīng)費建設實驗實訓、宿舍等硬件條件外，積極進行師資培養(yǎng)培訓，提高臨床教師的教學授課及科研指導能力，滿足學生的學習、物質(zhì)及生活等方面的需求。

3新模式實施的效果評價

借鑒以往的研究經(jīng)驗，新模式的實施過程中，采用訪談方式，了解已完成新模式培養(yǎng)的畢業(yè)學生及在讀學生對新模式的原因、新模式的優(yōu)缺點及管理方面的建議;同時，對于學生在新模式的成長等方面進行了深入了解和探索。整合這些基本信息，提煉重要內(nèi)容，以便更好的指導未來新模式的管理和完善。

3.1學生選擇新模式培養(yǎng)的初衷

在新模式開展前，對新模式的介紹和動員會上，學生對新模式有了一定的了解。由于傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式歷時已久，并深入人心，對于選擇新模式，學生表現(xiàn)出諸多的顧慮，因此，了解學生選擇新模式的初衷，有利于更好地指導新模式的發(fā)展。經(jīng)分析訪談資料，學生選擇新模式的初衷有如下幾個方面：

（1）早接觸臨床，提前適應醫(yī)院環(huán)境，為將來的工作奠定基礎;

（2）理論學習與實際操作相輔相成，可以更好的將理論應用到實際工作中;

（3）活學活用有利于知識的融會貫通;

（4）傳統(tǒng)學習模式整體效率不高，新模式更加具有吸引力;

（5）新模式的培養(yǎng)方式給未來找工作提供了一個新的選擇;

（6）在新模式的學習中，可以全面提高自己的綜合能力和素質(zhì)。

3.2學生參與新模式培養(yǎng)的收獲

3.2.1硬功夫

對于護理專業(yè)的學生而言，在校學習的主要任務就是掌握基本的護理知識和技能。通過新模式的培養(yǎng)，學生對理論知識的學習能夠更多的應用到臨床實踐中，并且能夠加深理解和記憶;此外，由經(jīng)驗豐富的臨床帶教老師作為理論授課老師，能夠讓看似枯燥的醫(yī)學知識變得更加生動，讓學生可以更好的認識到自己在臨床護理中的角色和價值，并且與老師的互動過程中，也進一步激發(fā)了學生敢于提出問題的勇氣，舉一反三，不斷的擴充自己理論知識的同時，也讓學生對臨床技能操作有了更加深入的理解，從而靈活掌握實際操作技能。

3.2.2軟實力

除了專業(yè)知識和技能方面的收獲外，新模式的培養(yǎng)也讓學生在自我成長方面獲益頗豐。在實際臨床工作中，學生不再將自己的身份定位于“學生”，而是主動參與到日常工作中，學習待人接物，學習如何與患者及家屬溝通，學習如何建立良好的護患、醫(yī)護、護護之間的關系。真正認識到了自己的職業(yè)價值和角色價值，利用自身的同理心去關愛和照顧病人。這不僅鍛煉了學生的臨床適應能力，同時，也培養(yǎng)了學生的人文關懷。在非工作學習期間，由于靈活的教學環(huán)境，學生有大量的時間需要自己進行規(guī)劃。學生在整個學習過程中，也不斷加強了自己自我管理的能力，清晰的規(guī)劃時間，充分利用身邊的資源，不斷提升自己。

3.2.3學生認為新模式的優(yōu)勢與不足

優(yōu)勢：（1）理論與實際相輔相成，學習效果好;（2）臨床實踐機會多，技能上手快;（3）可以幫助自己更加完善自我，提高綜合能力和素質(zhì)，增加個人競爭力;（4）學習資源豐富，開拓眼界。

不足：（1）臨床帶教老師來自臨床不同科室一線工作人員，排班和教學的時間矛盾沖突不好協(xié)調(diào)，老師更換頻率較快，要求學生的適應能力要強;（2）學習氛圍需要慢慢培養(yǎng)，臨床帶教老師的理論授課水平需要提高;（3）醫(yī)院學習環(huán)境不如學校，宿舍條件有待提高，課外活動較單調(diào)。

3.2.4學生對新模式提出意見和建議

（1）合理安排理論和實踐課時，同時，理論學習和實踐教學的內(nèi)容應該同步。臨床講解過程中，能夠讓學生有更多的時間和機會在實際情境中進行操作;（2）醫(yī)院應與學校進行合作，提供一些課外活動，豐富學生的日常生活;（3）能夠強化學生與臨床帶教老師的聯(lián)系和溝通，解決學生日常學習過程中遇到的一些問題和困難;（4）臨床代課教師需要進行系統(tǒng)合理的安排，讓學生能夠逐漸適應新模式的教學;（5）給學生配備一些學習資源，同時，開設一些用于學習的場所十分關鍵;（6）新模式是一種新的嘗試，值得堅持推廣，希望在現(xiàn)有的基礎上，不斷完善。

4討論

4.1新模式發(fā)揮了校院資源優(yōu)勢，適應了專業(yè)發(fā)展和學生學習的需求

護理學是一門應用性極強的專業(yè)，不僅要求學生的基礎知識夯實，同時，也要求學生的技能操作扎實。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已無法適應專業(yè)的發(fā)展，對學生的培養(yǎng)，需要將學校和醫(yī)院資源進行合理的整合。Saarikosk等在研究八個國家的8所護理學院學生的臨床實踐模式與監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，一對一指導學習效果是最好的，而且學生與教師的關系是影響實習效果的重要因素。由此可見，新模式的實踐，滿足了專業(yè)發(fā)展需求的同時，也滿足了學生學習過程中的需求。

以往研究也強調(diào)：護理專業(yè)理論與實踐相結合的重要性，臨床教學監(jiān)督角色的作用越來越大。在最終對學生進行基礎知識和技能考核的時候，也是由醫(yī)院和學校共同考核。保證學生的理論學習和實踐操作同步進行，讓學生通過臨床見習，深刻理解理論知識，鞏固所學內(nèi)容，在學習技能的同時，更好的掌握理論知識。

4.2新模式解決了護理理論與實踐教學脫節(jié)

傳統(tǒng)的學校培養(yǎng)模式往往側重于理論學習，而臨床實踐往往側重于實際問題的解決，這就容易造成了理論和實踐的脫節(jié)。這不僅不利于學生對護理內(nèi)涵的綜合理解和掌握，同時也讓實習的價值大打折扣。新模式是近年來出現(xiàn)的一種新的教育模式，它讓學生有機會可以盡早的接觸到臨床，在實踐中不斷培養(yǎng)臨床操作技能。理論和實踐相輔相成，讓學習不再枯燥，而且能夠充分提升臨床實習的價值。加強學校和醫(yī)院的合作，不斷完善新模式的各個方面，將這種模式更好地應用到醫(yī)學生的培養(yǎng)中，使學生能夠更好地適應臨床工作的同時，也為以后未來參加工作奠定夯實的基礎。

4.3新模式錘煉了護生的綜合能力

隨著醫(yī)療模式的不斷轉變，對護士的要求也在不斷的變化。不僅要求護理人員具有開展一線工作扎實的理論基礎，同時也要求護士能夠獨立處理和解決臨床問（下轉第105頁）（上接第102頁）題的能力。因此，對護理專業(yè)學生的培養(yǎng)，需要在實際情景中加以錘煉。有研究發(fā)現(xiàn)，護士良好的溝通能力和領導能力，有助于病人的治療和愈后。臨床工作中，隨時都會發(fā)生變化，注重培養(yǎng)護士的領導技能，才能夠確保他們應對臨床工作和更高的挑戰(zhàn)。新模式的實踐，讓學生養(yǎng)成了主動學習的習慣，鍛煉了學生的臨床溝通能力，提高了學生的專業(yè)知識和技能，為未來的工作打下了堅實的基礎。因此，普遍得到了學生的認同和支持。

今后，學院將逐步拓展學校和醫(yī)院的合作意向，完善合作方式，實現(xiàn)訂單式培養(yǎng)。一方面是學校與醫(yī)院共同組建護理專業(yè)指導委員會，共同參與新模式中教學管理、專業(yè)建設、課程設置、人才培養(yǎng)和績效評價等關鍵環(huán)節(jié)，建立健全人才培養(yǎng)的新型課程體系。其次是推進產(chǎn)教融合、協(xié)同育人的培養(yǎng)模式改革，整合相關課程，注重培養(yǎng)學生的技能和創(chuàng)新能力。最后，需要與合作醫(yī)院共同制定并完善相應的規(guī)章制度，促進資源共享、產(chǎn)教研融合的校企合作護理人才培養(yǎng)新模式的發(fā)展。

*通訊作者：王春森

基金項目：2017年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學高等教育教學改革研究項目（項目編號：NYJXGG2017078）。

作者簡介：陳學政（1975-），男，漢族，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人，碩士，講師，主要研究方向：護理教育;通訊作者：王春森（1963-），男，漢族，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人，碩士研究生，實驗師，院長，主要研究方向：教學管理。

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