馮丹

【摘要】 目的 回顧性分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種根部處理方法， 觀察用hem-o-lok夾處理闌尾根部方法的可行性及安全性。方法 68例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 按闌尾根部處理方法不同分為A組及B組， 各34例。A組采用hem-o-lok夾處理根部， B組采用結(jié)扎及荷包包埋殘端的處理方法。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)順利， 無中轉(zhuǎn)開腹， B組患者手術(shù)時間（50±9）min明顯長于A組的（29±9）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種腹腔鏡下闌尾根部的處理方法均為可靠安全方法， hem-o-lok夾處理根部簡單快捷， 節(jié)省手術(shù)時間， 是值得推廣的腹腔鏡闌尾根部處理方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);根部處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.023

急性闌尾炎是普外科臨床常見急腹癥， 急性闌尾炎保守治療后多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎， 仍可再反復(fù)急性發(fā)作。所以治療方法首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)后切口感染， 腸粘連梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。患者住院時間較長。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)在外科臨床工作中的應(yīng)用越來越成熟， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 住院時間短， 并發(fā)癥少的優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而且， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可以顯著縮短開腹、關(guān)腹及尋找闌尾的時間， 越來越受到外科醫(yī)生及患者的青睞， 對非典型急性闌尾炎能準確進行鑒別[2]?？梢詫φ麄€腹腔進行細致探查， 必要時還可以同時進行其他臟器手術(shù)， 如膽囊切除術(shù)。充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢[3， 4]。缺點是住院費用高， 需要特殊設(shè)備， 初學(xué)者所需手術(shù)時間長[5]?，F(xiàn)回顧分析本院2017年2月～2018年12月68例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 比較闌尾根部結(jié)扎荷包包埋和hem-o-lok夾閉合兩種處理方法的優(yōu)勢， 從而選擇合理的手術(shù)方法服務(wù)于患者。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年12月68例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者。納入標(biāo)準：①急性闌尾炎診斷明確， 發(fā)病<3 d;②無腹腔鏡手術(shù)禁忌證， 如盆腔手術(shù)史及嚴重心肺疾病;③闌尾彩超排除闌尾周圍膿腫。按闌尾根部處理方法不同將患者分為A組及B組， 各34例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、病理類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 患者均采用氣管插管全身麻醉。仰臥位， 取臍上10 mm切口， 刺入10 mm Trocar后， 注入二氧化碳建立人工氣腹， 腹內(nèi)壓力維持15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腹腔鏡后于左下腹反麥氏點及右側(cè)平臍腹直肌外緣分別刺入5 mm及10 mm Trocar。調(diào)整患者頭低腳高左側(cè)臥位， 探查腹腔， 沿結(jié)腸帶找到闌尾， 確診闌尾后， 用抓鉗抓住闌尾系膜， 超聲刀分離闌尾系膜至闌尾根部。處理根部時分為兩種手術(shù)方法。A組采用hem-o-lok夾處理根部。距闌尾根部0.5 cm處用2枚hem-o-lok夾夾閉， 于兩夾間切斷闌尾， 殘端用碘伏棉簽頭消毒。B組采用結(jié)扎及荷包包埋殘端的處理方法。用2根3-0可吸收線距闌尾根部0.5 cm結(jié)扎后于兩線結(jié)間切斷闌尾， 殘端用碘伏棉簽頭消毒后荷包包埋。闌尾裝入自制取物袋經(jīng)右側(cè)腹部10 mm Trocar取出。根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管， 術(shù)后酌情拔除。術(shù)后排氣即恢復(fù)半流食。術(shù)后抗感染治療4～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利， 無中轉(zhuǎn)開腹。B組患者手術(shù)時間（50±9）min明顯長于A組的（29±9）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

闌尾系膜及根部處理好壞關(guān)乎闌尾切除術(shù)的成敗。無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都不能輕視闌尾根部的處理。若闌尾根部處理不當(dāng)， 可能發(fā)生出血或闌尾殘端瘺等嚴重并發(fā)癥[6]。重者可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎敗血癥甚至死亡[7]。傳統(tǒng)的闌尾根部處理方法是切除闌尾并結(jié)扎根部后行闌尾周圍盲腸漿肌層荷包縫合。腹腔鏡闌尾切除術(shù)對根部的處理亦尤其重要。術(shù)中處理闌尾系膜的方法目前主要用超聲刀處理， 闌尾動脈及系膜內(nèi)血管直徑<2.5 mm， 可以直接全程離斷， 包括闌尾動脈在內(nèi)的闌尾系膜達根部[8]。本研究兩組觀察病例均采用超聲刀處理闌尾系膜均未出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后出血的并發(fā)癥。

腹腔鏡下處理闌尾根部較常用的方法有絲線結(jié)扎、hem-o-lok夾閉法、endoloop套扎及用腔鏡切割閉合器閉合切除闌尾等方法。本院常用前兩種方法處理闌尾根部。本研究結(jié)果顯示， 用hem-o-lok處理闌尾根部方法明顯節(jié)省時間， 效果肯定。hem-o-lok是不可吸收高分子聚合物帶鎖扣塑料夾， 常用于腹腔鏡血管、膽管、輸尿管等的結(jié)扎。術(shù)中夾閉hem-o-lok時手感很強， 使得操作確切可靠。即使不熟練腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生通過練習(xí)也能很好掌握[9]。臨床常用的hem-o-lok夾有4種型號， 包括：中號：M（藍色標(biāo)）， 閉合范圍2～7 mm;中大號：ML（綠色標(biāo)）， 閉合范圍3～10 mm;大號：L（紫色標(biāo)）， 閉合范圍5～13 mm;加大號：XL（金色標(biāo)）， 閉合范圍7～16 mm。一般闌尾炎癥明顯時直徑增粗， 一般要選用加大號XL hem-o-lok夾（金色標(biāo)）， 炎癥不明顯的闌尾可選用大號L（紫色標(biāo)）夾閉。小于大號L（紫色標(biāo)）夾如果不能完全夾閉闌尾會產(chǎn)生瘺導(dǎo)致嚴重后果。闌尾體部壞疽根部完好可應(yīng)用hem-o-lok， 如果根部有穿孔或壞疽， 一般為了保證安全還是要選擇縫扎根部及荷包包埋的方法。本組5例壞疽闌尾均為體部壞疽根部完好闌尾。官偉軍等[10]通過觀察324例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效總結(jié)出：選擇合適病例進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 應(yīng)用hem-o-lok處理闌尾根部， 具有安全、可靠、經(jīng)濟、操作方便、快捷的特點。

綜上所述， hem-o-lok夾在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中處理闌尾根部是可行的， 是適合初學(xué)者掌握的手術(shù)方法， 可以在臨床腹腔鏡闌尾切除術(shù)中推廣使用。

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[收稿日期：2019-03-19]