林軍

【摘要】 目的 探究心理護(hù)理對宮外孕患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響。方法 80例宮外孕手術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)出血量、護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時（48.75±2.54）min短于對照組的（60.75±2.85）min， 手術(shù)出血量（102.56±3.25）ml少于對照組的（136.42±3.72）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組SAS評分（24.15±2.33）分、SDS評分（24.61±2.41）分均明顯低于對照組的（30.65±2.07）、（30.62±2.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.50%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對宮外孕手術(shù)患者實施心理護(hù)理， 可顯著縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 提升手術(shù)成功率與安全性， 并有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕;心理護(hù)理;焦慮狀態(tài);護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.073

Effect observation of psychological nursing on postoperative anxiety state of patients with ectopic pregnancy ? LIN Jun. Wenshang County Peoples Hospital， Jining 272501， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of psychological nursing on postoperative anxiety state of patients with ectopic pregnancy. Methods ? A total of 80 patients with ectopic pregnancy were divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received psychological nursing on the basis of conventional nursing. Comparison was made on operation time， amount of intraoperative hemorrhage， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing， and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results ? The operation time （48.75±2.54） min in the observation group was shorter than （60.75±2.85） min in the control group， and amount of hemorrhage（102.56±3.25） ml was less than （136.42±3.72） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant difference in SAS and SDS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS score were （24.15±2.33） and （24.61±2.41） points in the observation group， which were obviously lower than （30.65±2.07） and （30.62±2.41） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing 97.50% in the observation group was obviously higher than 65.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Psychological nursing for patients with ectopic pregnancy can significantly shorten operation time， reduce amount of intraoperative hemorrhage， enhance the success rate and safety of operation and effectively improve the anxiety and depression state of patients. It is worthy of promotion.

【Key words】 Ectopic pregnancy; Psychological nursing; Anxiety state; Degree of satisfaction with nursing

宮外孕常見的情況為輸卵管妊娠， 其病因為輸卵管及周圍炎癥所致的管腔堵塞或不通暢導(dǎo)致孕卵運(yùn)行不正常， 并停留在輸卵管中著床發(fā)育， 最終造成輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂[1]。一般情況下， 輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂前一般無典型癥狀， 部分患者有明顯腹痛、停經(jīng)或陰道少量出血等癥狀， 需及時入院診治[2]。臨床上治療宮外孕以手術(shù)治療為主， 需經(jīng)過糾正休克、開腹探查、腹腔鏡下切除病側(cè)輸卵管， 術(shù)后予以靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控[3]。經(jīng)驗證實， 在手術(shù)期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 既可增強(qiáng)手術(shù)效果， 又可改善患者的術(shù)后焦慮狀態(tài)[4]。本研究主要對80例宮外孕患者進(jìn)行分組并比較， 旨在探究心理護(hù)理對宮外孕患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院婦科80例宮外孕手術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者年齡21～43歲， 平均年齡（33.42±5.15）歲;病程1～12周， 平均病程（4.21±3.53）周;生產(chǎn)情況：23例已生育、17例未生育;婚姻狀況：31例已婚、9例未婚。觀察組患者年齡21～43歲， 平均年齡（33.46±5.27）歲;病程1～12周， 平均病程（4.23±3.54）周;生產(chǎn)情況：22例已生育、18例未生育;婚姻狀況：32例已婚、8例未婚。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理， 如體征指標(biāo)監(jiān)測、健康教育、飲食護(hù)理、翻身指導(dǎo)、常規(guī)巡房、并發(fā)癥對癥處理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①環(huán)境介紹：待患者入院后及時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境， 消除患者對醫(yī)院、手術(shù)室等多個環(huán)境的陌生感， 積極溝通、交流， 認(rèn)真傾聽患者的傾訴， 了解其主觀感受， 掌握患者的相關(guān)心理問題， 幫助患者穩(wěn)定情緒， 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。②術(shù)前指導(dǎo)：向患者介紹主刀醫(yī)生、相關(guān)護(hù)理人員、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)操作流程及手術(shù)安全性， 幫助患者樹立治療信心， 提高其手術(shù)配合度。③心態(tài)護(hù)理：部分患者需要切除病側(cè)的輸卵管， 會因失去生育能力導(dǎo)致緊張、焦慮等情緒， 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其術(shù)后心理狀態(tài)變化， 站在患者的角度思考問題， 了解患者心中所想， 引導(dǎo)患者傾訴心中苦悶， 主動宣泄情緒;部分單側(cè)輸卵管切除術(shù)患者極易擔(dān)憂能否順利生育的問題， 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹術(shù)后生育的成功案例， 鼓勵患者積極配合康復(fù)治療。④情緒護(hù)理：大部分患者術(shù)后可出現(xiàn)抑郁、過度焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒， 護(hù)理人員需幫助患者穩(wěn)定情緒， 讓患者保持一個良好的治療心態(tài)配合相關(guān)工作。⑤健康指導(dǎo)：大部分宮外孕患者由于自身對疾病知識與手術(shù)治療缺乏了解， 多產(chǎn)生焦慮、緊張情緒， 故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教， 作好健康指導(dǎo)工作， 幫助患者消除負(fù)性情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)出血量、護(hù)理前后SAS、SDS評分、護(hù)理滿意度。SAS、SDS各為100分， 得分越高則表示患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重， 反之則輕。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定， 共100分， >80分為滿意、60～80分為較滿意、<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)出血量對比 觀察組手術(shù)用時（48.75±2.54）min短于對照組的（60.75±2.85）min， 手術(shù)出血量（102.56±3.25）ml少于對照組的（136.42±3.72）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.880、43.353， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比 護(hù)理前， 兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SAS評分（24.15±2.33）分、SDS評分（24.61±2.41）分均低于對照組的（30.65±2.07）、（30.62±2.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組中護(hù)理滿意22例（55.00%）、較滿意17例（42.50%）、不滿意1例（2.50%）， 護(hù)理滿意度為97.50%;對照組中護(hù)理滿意18例（45.00%）、較滿意8例（20.00%）、不滿意14例（35.00%）， 護(hù)理滿意度為65.00%;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.867， P<0.05）。

3 討論

宮外孕的發(fā)病機(jī)制與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管手術(shù)史、受精卵游走、輸卵管功能異常等密切相關(guān)。輸卵管炎癥可分為輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍炎， 均為造成輸卵管妊娠最為常見的兩個病因[5]。輸卵管黏膜炎癥較為嚴(yán)重的患者， 可引起管腔完全阻塞或不通， 最終造成不孕癥狀[6]。炎癥較輕者， 可致輸卵管纖毛缺損、黏膜粘連癥狀， 可影響受精卵運(yùn)行， 致使其著床于輸卵管。患側(cè)輸卵管切除后的患者， 可能會出現(xiàn)輸卵管再通、輸卵管瘺管等癥狀， 也有可能出現(xiàn)輸卵管妊娠的情況， 其中腹腔鏡電凝輸卵管絕育治療、硅膠環(huán)套術(shù)治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 需引起高度重視。

宮外孕亦稱異位妊娠， 流產(chǎn)前均無典型癥狀， 或部分患者存在腹痛、停經(jīng)等癥狀， 有部分患者在輸卵管破裂后可出現(xiàn)劇烈腹痛、大量陰道出血等嚴(yán)重癥狀， 可嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床多以手術(shù)治療為主， 女性多因手術(shù)效果、術(shù)后喪失生育能力等多種情況造成諸多負(fù)性情緒， 嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果。雖然腹腔鏡手術(shù)治療有創(chuàng)傷小、美觀度高、恢復(fù)快等優(yōu)勢， 但術(shù)后仍然存在并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況， 需配合護(hù)理干預(yù)， 才可保證腹腔鏡手術(shù)的療效[7， 8]。因此， 對于宮外孕手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 以往的常規(guī)護(hù)理措施主要圍繞疾病開展護(hù)理工作， 忽視了患者的心理問題及心理需求， 導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。有專家提出， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理， 將護(hù)理焦點轉(zhuǎn)至患者的心理方面， 關(guān)注患者的心理需求， 可消除患者焦慮、抑郁、急躁等多種不良情緒， 有助于患者樹立治療信心， 主動配合護(hù)理工作， 促進(jìn)宮外孕患者術(shù)后早日康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)用時（48.75±2.54）min短于對照組的（60.75±2.85）min， 手術(shù)出血量（102.56±3.25）ml少于對照組的（136.42±3.72）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SAS評分（24.15±2.33）分、SDS評分（24.61±2.41）分均明顯低于對照組的（30.65±2.07）、（30.62±2.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示對宮外孕患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)， 既可幫助患者改善手術(shù)指標(biāo)， 又可改善患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒， 提高其護(hù)理滿意度， 可行性較高。本研究中， 觀察組患者便是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理， 通過環(huán)境介紹、術(shù)前指導(dǎo)、心態(tài)護(hù)理、情緒護(hù)理及健康指導(dǎo)， 掌握患者的心理問題、心態(tài)變化， 逐漸增強(qiáng)宮外孕患者的治療信心， 提高其對宮外孕知識與治療的認(rèn)知度， 提升患者對臨床治療和護(hù)理的信心， 由被動配合變?yōu)橹鲃优浜希?進(jìn)而顯著提高手術(shù)效果與手術(shù)安全性， 幫助患者改善術(shù)后焦慮、抑郁情緒， 術(shù)后康復(fù)效果佳， 可推薦應(yīng)用至宮外孕臨床治療中。

綜上所述， 對宮外孕手術(shù)患者實施心理護(hù)理， 可顯著縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 提升手術(shù)成功率與安全性， 并有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-04-22]