劉小菊 溫新顏 黃志紅 秦淑賢 黃慧 李慧

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動對降低老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管率的作用。

方法 選取2017年3～5月收治的180例老年住院患者作為對照組， 另選取2017年7～9月收治的180例老年住院患者作為實驗組。對照組患者采取常規(guī)護理管理方法， 實驗組患者采用品管圈活動進行護理管理。比較兩組的有形成果（靜脈留置針非計劃拔管情況）、無形成果及標準化結(jié)果。結(jié)果 有形成果：實驗組患者的靜脈留置針非計劃拔管率為21.1%（38/180）， 低于對照組的69.4%（125/180）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無形成果：通過品管圈活動， 全體圈員對品管圈手法的運用、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)知識水平等方面均有不同程度的提升。標準化結(jié)果：訂制出標準的留置針操作流程， 統(tǒng)一實施， 并納入到工作者培訓(xùn)內(nèi)容當(dāng)中。結(jié)論 開展品管圈活動可提高全體圈員的綜合素質(zhì)、團隊合作能力， 降低老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動;靜脈留置針;非計劃性拔管;老年;住院患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.076

Effect of quality control circle activity on reducing unplanned extubation rate of venous indwelling needle in elderly inpatients ? LIU Xiao-ju， WEN Xin-yan， HUANG Zhi-hong， et al. Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of quality control circle （QCC） activity on reducing unplanned extubation rate of venous indwelling needle in elderly inpatients. Methods ? There were 180 elderly inpatients from March to May 2017 were selected as control group， and 180 elderly inpatients from July to September 2017 were selected as experimental group. The control group received conventional nursing management， and the experimental group received quality control circle activities for nursing management. The formative results （unplanned extubation of venous indwelling needles status）， intangible results and standardized results in two groups was compared. Results ? Formative results： the unplanned extubation rate of venous indwelling needles was 21.1%（38/180） in the experimental group， which was lower than 69.4%（125/180） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Intangible results： through quality control circle activities， all circle members have different degrees of improvement in the application of quality control circle techniques， team spirit， communication and coordination ability and professional knowledge level. Standardized results： the standard operation process of indwelling needle is customized， implemented uniformly and included in the training of workers. Conclusion ? Implementation of quality control circle activities can improve the comprehensive quality and team cooperation ability of all the circle members， and reduce the unplanned extubation rate of venous indwelling needle in elderly inpatients.

【Key words】 Quality control circle activity; Venous indwelling needle; Unplanned extubation; Elderly; Inpatients

品管圈是由工作性質(zhì)相同的工作人員自發(fā)、自覺組成的活動團體， 并通過全體組成人員發(fā)揮各自所長， 明確問題、提出建議， 在共同合作下， 按時完成團體工作， 從而達到預(yù)期目標的這一系列活動[1]。靜脈留置針輸液方法具有保護患者血管、減少反復(fù)穿刺痛苦、保證護理質(zhì)量等優(yōu)點， 已經(jīng)被廣泛用于臨床[2， 3]。但由于護理工作者操作不當(dāng)， 同時受老年患者自身血管彈性差、血管內(nèi)血液流動速度緩慢等因素的影響， 導(dǎo)致靜脈留置針不能滿足72 h科學(xué)留置的規(guī)定時間， 因此必須要進行非計劃性拔管[4]。因此， 為了解決這一問題， 本次研究將品管圈活動應(yīng)用到對老年住院患者靜脈留置針的護理工作中， 取得良好效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3～5月本院收治的180例老年住院患者作為對照組， 其中男103例， 女77例;年齡60～82歲， 平均年齡（70.6±5.3）歲。另外選取2017年7～9月本院收治的180例老年住院患者作為實驗組， 其中男100例， 女80例;年齡62～85歲， 平均年齡（71.5±5.6）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理管理方法， 即科學(xué)排班， 監(jiān)督患者在靜脈滴注過程中發(fā)生的任何意外情況， 并及時采取有效的對應(yīng)舉措;落實對患者的心理安慰和疏導(dǎo)， 告知保持心理狀態(tài)的輕松， 以此保證治療效果。實驗組患者采用品管圈活動進行護理管理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 品管圈活動小組的成立 科室護士自愿加入活動小組， 以1名高年資責(zé)任護士為圈長， 1名護士長為輔導(dǎo)員， 其余7名護士為圈員， 小組成員共計9名。品管圈活動設(shè)計圈徽， 整體造型為圓形， 象征著團結(jié);主顏色是藍色， 象征著永恒;活動團隊是粵北醫(yī)院老年病科， 管理工具是品管圈， 人物主體是老年住院患者。富含寓意：①持續(xù)護理質(zhì)量的改進;②采用QCC管理工具解決護理工作問題;③環(huán)環(huán)相扣、齊心協(xié)力促改革;④將老年患者的安全放在第一位。

1. 2. 2 確定活動主題 經(jīng)由全體圈員使用腦力激蕩法， 充分發(fā)揮主觀能動性和豐富的想象力， 采用5、3、1分制評分標準來確定最終主題為：降低老年住院患者留置針非計劃拔管率。由圈長做活動的統(tǒng)籌、管理， 輔導(dǎo)員監(jiān)督活動的進行， 圈員參與各環(huán)節(jié)工作的落實。

1. 2. 3 現(xiàn)況把握

1. 2. 3. 1 制定工作流程圖 對老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管的影響因素進行統(tǒng)計、總結(jié)， 制定出和主題相呼應(yīng)的流程圖， 確定護理方法。

1. 2. 3. 2 臨床數(shù)據(jù)收集 以隨機數(shù)字表法， 統(tǒng)計2016年1～12月本院老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管現(xiàn)況值為62.5%， 經(jīng)柏拉圖數(shù)據(jù)分析， 明確本次研究改善重點為31.5%。

1. 2. 4 目標設(shè)定 按照目標值工具[目標值=現(xiàn)況值-（改善值×累計百分比×圈員能力）]計算出本次品管圈活動目標值為31.0%（活動小組成員責(zé)任心和工作積極度都較高， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持， 活動可行性極高）。

1. 2. 5 問題解析 組織全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法和魚骨圖分析法， 對可能影響到老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管的不良因素進行討論， 從人、物、環(huán)、法方面做原因分析。

經(jīng)分析得到致使患者留置針非計劃性拔管的因素主要有以下幾個方面：①穿刺部位選擇不當(dāng);②沖管和封管不規(guī)范;③患者煩躁約束不當(dāng);④血管條件差;⑤夾子夾閉部位不規(guī)范;⑥藥物的強刺激。

1. 2. 6 對策擬定 針對收集、分析實際數(shù)據(jù)得出的要因， 擬定相應(yīng)對策， 按照可行性、經(jīng)濟性、自主性、長期性等指標評價， 選出針對性最明顯， 執(zhí)行性最強、可長期操作的對策內(nèi)容， 做到有的放矢， 集中力量解決問題， 以達到最佳效果。

1. 2. 7 對策實施

1. 2. 7. 1 針對穿刺部位選擇不當(dāng)?shù)膯栴} 在選擇血管時盡量選擇上肢血管， 應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動度大的位置;學(xué)習(xí)掌握四肢血管分布及特征;加強落實健康宣教工作。

1. 2. 7. 2 針對沖管和封管不規(guī)范的問題 制定標準的沖管與封管流程;集中對全科護理人員進行培訓(xùn)、考核。

1. 2. 7. 3 針對患者煩躁約束不當(dāng)?shù)膯栴} 正確使用約束帶適當(dāng)約束;必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物。

1. 3 觀察指標 對比兩組的有形成果（靜脈留置針非計劃拔管情況）、無形成果及標準化結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 有形成果 實驗組患者的靜脈留置針非計劃拔管率為21.1%（38/180）， 低于對照組的69.4%（125/180）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 無形成果 通過品管圈活動， 全體圈員對品管圈手法的運用、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)知識水平等方面均有不同程度的提升。

2. 3 標準化結(jié)果 訂制出標準的留置針操作流程， 統(tǒng)一實施， 并納入到工作者培訓(xùn)內(nèi)容當(dāng)中。

3 討論

靜脈留置針具有操作方便、可留置時間長、能夠減輕患者痛苦以及保護血管等諸多優(yōu)點， 已在臨床上有著極其廣泛的運用， 被認為是最常用的一種給藥途徑， 特別是對危重癥患者的搶救， 可以經(jīng)由靜脈通道快速給藥， 為贏得更多的搶救時間提供可能[5-7]。但同時， 靜脈留置針的并發(fā)癥發(fā)生也引起臨床的重視， 而降低靜脈留置針非計劃性拔管率成為臨床護理工作必須要解決的一個緊迫問題[8， 9]。

通過本次實驗所實施的品管圈活動， 制定出標準的留置針操作流程， 對靜脈留置針的操作流程加以規(guī)范， 通過落實各項改善對策， 結(jié)果顯示：實驗組患者的靜脈留置針非計劃拔管率為21.1%（38/180）， 低于對照組的69.4%（125/180）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。品管圈活動項目的優(yōu)點：①通過主題的確定可解決科室亟待解決的問題;②通過活動計劃擬定來落實規(guī)范且詳細的計劃;③現(xiàn)狀把握可精準分析現(xiàn)狀;④對策的擬定和實施運用矛盾的個性、共性之間存在的辨證關(guān)系來有效的分類處理問題;⑤在圈會的運作上， 開發(fā)有組織的活動， 互相間積極配合、互相幫助。另外通過對本文實驗所得到結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)， 品管圈活動在臨床上的實際應(yīng)用亦還有可上升與完善的空間， 具體建議：應(yīng)通過與臨床實際密切結(jié)合， 致力于對護理工作者綜合分析能力的培養(yǎng)， 使其臨床實踐能力得以進一步提高， 從而更好的落實品管圈活動。另外針對本文實驗發(fā)現(xiàn)的有各別護士在拔管之后有漏填問題， 應(yīng)通過針對性分析來確定解決對策。因此， 品管圈活動對患者而言， 可減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦、減少住院費用、提高護理滿意度;對護士而言， 能夠降低工作量， 縮短治療與搶救的時間， 保證護理質(zhì)量并提高工作效率

綜上所述， 開展品管圈活動可提高全體圈員的綜合素質(zhì)、團隊合作能力， 降低老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管率。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-27]