絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤不同術(shù)式治療對(duì)女性卵巢功能及心理的影響

郭慧梅 馮文棟

【摘要】 目的 探討絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤不同術(shù)式治療對(duì)女性卵巢功能及心理的影響。方法 60例

絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤患者， 根據(jù)術(shù)式不同分為A組和B組， 各30例。A組行子宮切除術(shù)， B組行子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、更年期臨床癥狀調(diào)查表（Kupperman）評(píng)分及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后3、6個(gè)月， A組的AMH分別為（2.19±2.23）、（2.78±2.12）ng/ml， 均低于術(shù)前的（3.95±2.31）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月， A組的FSH（9.85±2.11）mIU/ml高于術(shù)前的（7.88±3.10）mIU/ml， LH、E2分別為（7.38±3.07）mIU/ml、（90.77±10.11）pg/ml均低于術(shù)前的（8.68±3.04）mIU/ml、（110.51±10.70）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組術(shù)后3、6個(gè)月AMH分別為（3.85±2.31）、（3.90±2.11）ng/ml水平均高于A組的（2.19±2.23）、（2.78±2.12）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后6個(gè)月的FSH（7.83±3.08）mIU/ml低于A組的（9.85±2.11）mIU/ml， 而LH、E2分別為（8.73±1.90）mIU/ml、（110.59±10.37）pg/ml均高于A組的（7.38±3.07）mIU/ml、（90.77±10.11）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組術(shù)后3、6個(gè)月的Kupperman 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組術(shù)后3、6個(gè)月的Kupperman 評(píng)分分別為（8.78±3.85）、（5.54±2.42）分， 均低于A組的（11.56±4.89）、（7.72±2.33）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后3、6個(gè)月的SAS評(píng)分分別為（19.78±7.59）、（12.54±6.42）分， 均低于A組的（28.56±7.68）、（18.75±6.43）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)女性卵巢功能及心理無(wú)明顯影響， 比子宮切除術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì);相比于FSH、E2、LH， AMH 評(píng)估卵巢功能具有更好的敏感性。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;卵巢功能;絕經(jīng)過(guò)渡期;子宮切除術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.024

子宮肌瘤是一種發(fā)病于女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)良性細(xì)胞瘤， 好發(fā)于女性絕經(jīng)過(guò)渡期。該病主要癥狀為腹部包塊、子宮出血、疼痛等， 是引發(fā)不孕與流產(chǎn)的重要原因之一[1]。截止目前， 臨床對(duì)子宮肌瘤仍傾向于手術(shù)治療， 目的在于通過(guò)手術(shù)去除肌瘤、解除威脅患者健康的癥狀。有研究指出[2]， 子宮肌瘤不同術(shù)式可能對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生不同的影響。為探究不同術(shù)式對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期女性卵巢功能及心理的影響， 本次研究選取2017年1月～2018年3月期間本院收治的絕境過(guò)渡期子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科收治的60例絕境過(guò)渡期子宮肌瘤患者， 根據(jù)術(shù)式不同分組將其分為A組和B組， 每組30例。A組年齡27～47歲， 平均年齡（32.31±4.90）歲;肌瘤數(shù)2～5個(gè)， 平均肌瘤數(shù)（3.8±1.1）個(gè)。B組年齡26～48歲， 平均年齡（32.52±5.17）歲;肌瘤數(shù)3～6個(gè)， 平均肌瘤數(shù)（3.9±1.0）個(gè)。兩組年齡、肌瘤數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)病史調(diào)查、B超檢查及術(shù)后石蠟病理確診為子宮肌瘤者;③年齡41～50歲， 就診時(shí)未絕經(jīng)者;④術(shù)前3個(gè)月未服用過(guò)米非司酮等影響卵巢功能的藥物;⑤自愿參與并簽署知情同意書者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①存在手術(shù)禁忌證者;②術(shù)中同時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)卵巢移位、卵巢電灼及卵巢切除等手術(shù)者;③術(shù)后病理診斷合并惡性腫瘤者;④術(shù)后石蠟病理確診為非子宮肌瘤者;⑤術(shù)后需使用雌激素、孕激素治療者;⑥有放化療病史者;⑦中途失訪者。

1. 3 手術(shù)方法

1. 3. 1 A組 行子宮切除術(shù)（包括全子宮切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)）。于腹式或腹腔鏡下操作， 直視下緊貼子宮體依次離斷輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶達(dá)子宮峽部高度， 行子宮次全切除術(shù)可采用可吸收線套扎子宮頸外鞘及子宮血管， 旋切子宮體后取出， 全子宮切除術(shù)則下推膀胱， 離斷子宮動(dòng)靜脈及骶主韌帶， 在宮頸陰道交界處環(huán)形切開(kāi)， 將全子宮切除后經(jīng)陰道取出， 最后予以陰道殘端縫合。

1. 3. 2 B組 行子宮肌瘤剔除術(shù)。于腹式或腹腔鏡、宮腔鏡下操作， 直視下采用單極電針切開(kāi)肌瘤包膜， 充分顯露瘤體， 應(yīng)用電凝或電鏟將包膜分離， 牽拉取出肌瘤， 根據(jù)手術(shù)具體情況考慮是否再用可吸收縫線分層間斷或連續(xù)縫合， 予以瘤腔封閉。若于宮腔鏡下操作， 取出肌瘤后無(wú)需縫合。術(shù)后予子宮按摩、使用宮縮藥物加強(qiáng)宮縮。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的FSH、LH、AMH、E2， 水平、Kupperman評(píng)分（填寫Kupperman 評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表， 評(píng)分越高， 說(shuō)明更年期癥狀越嚴(yán)重[5]）、SAS評(píng)分評(píng)分越低說(shuō)明心里狀況越佳）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前及3個(gè)月和6個(gè)月FSH、LH、AMH、E2水平比較 兩組術(shù)前FSH、LH、AMH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后3、6個(gè)月的AMH均低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;A組術(shù)后3個(gè)月FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后6個(gè)月FSH高于術(shù)前， LH、E2均低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組術(shù)后3、6個(gè)月AMH水平均高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B組術(shù)后3個(gè)月的FSH低于A組，?LH、E2均高于A組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組術(shù)后6個(gè)月的FSH低于A組， 而LH、E2均高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組術(shù)后3、6個(gè)月的AMH、FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月Kupperman 評(píng)分比較 兩組術(shù)前Kupperman 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、6個(gè)月的Kupperman 評(píng)分均低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B組術(shù)后3、6個(gè)月的Kupperman 評(píng)分均低于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月SAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、6個(gè)月的SAS 評(píng)分均低于術(shù)前， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B組術(shù)后3、6個(gè)月的SAS評(píng)分低于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤是困擾現(xiàn)代女性的一種常見(jiàn)婦科疾病， 多發(fā)于35～50歲女性[6]。手術(shù)是子宮肌瘤的最佳治療手段， 不同手術(shù)方式可能會(huì)打亂子宮和卵巢之間的分泌平衡， 影響患者卵巢功能[7]。本研究分析不同術(shù)式治療絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能及心理的影響， 旨在為臨床制定科學(xué)、合理及個(gè)體化的手術(shù)方案提供研究依據(jù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示：A組術(shù)后3、6個(gè)月AMH低于術(shù)前（P<0.05）， A組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示子宮肌瘤術(shù)后AMH的變化比FSH、LH、E2更早， 在評(píng)估卵巢功能方面比FSH、LH、E2更敏感。B組術(shù)后3、6個(gè)月AMH水平均高于A組， 術(shù)后6個(gè)月的FSH水平低于A組， LH、E2水平均高于A組， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組術(shù)后3、6個(gè)月的AMH、FSH、LH、E2水平分別與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響， 而子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)卵巢功能無(wú)明顯影響。在更年期癥狀評(píng)價(jià)方面， B組術(shù)后3、6個(gè)月的Kupperman 評(píng)分低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示子宮肌瘤剔除術(shù)可維持卵巢血供， 延緩卵巢功能衰退進(jìn)程， 減少患者更年期癥狀。既往多忽視不同術(shù)式對(duì)術(shù)后心理狀態(tài)的影響。本研究結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后3、6個(gè)月的SAS 評(píng)分均低于術(shù)前， B組術(shù)后3、6個(gè)月的SAS評(píng)分低于A組（P<0.05）。提示子宮全切術(shù)對(duì)患者術(shù)后心理狀況影響較大， 由于切斷了來(lái)源于子宮動(dòng)脈的卵巢血供， 雌激素分泌明顯減少， 使卵巢早衰， 患者性欲及性功能下降， 增加了患者性交恐懼感[5]。

綜上所述， 子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)女性卵巢功能及心理無(wú)明顯影響， 比子宮切除術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 相比于FSH、E2、LH， AMH 評(píng)估卵巢功能具有更好的敏感性。

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[收稿日期：2019-08-14]