和絡(luò)活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

劉文超

[摘要] 目的 探討和絡(luò)活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取在該院住院及門診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組患者，各40例。兩組患者均在飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)及降糖、降壓、降血脂等藥物治療基礎(chǔ)上，治療組給予和絡(luò)活血方加減口服，對照組加用甲鈷胺0.5 mg口服，3次/d，治療1個月后進(jìn)行療效評價。結(jié)果 治療組在臨床療效及癥狀改善方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和絡(luò)活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 和絡(luò)活血;甲鈷胺;糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0176-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。常見癥狀為肢體麻木、疼痛、灼熱或其他異常感覺。DPN約占所有糖尿病神經(jīng)病變的75%。目前病因不明，與多種因素相關(guān)。DPN在糖尿病中普遍存在，10%～15%新確診的2型糖尿病患者可以出現(xiàn)DPN，10年以上病程的可達(dá)50%，是糖尿病足的重要危險因素。目前仍然缺乏有效治療的藥物來逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的DPN[1]。

DPN屬于祖國醫(yī)學(xué)“麻木”“血痹”“痛證”“痿證”等范疇。病位主要在肢體絡(luò)脈，治療一般是在辨證施治前提下，配合化瘀通絡(luò)之品。由于脈絡(luò)郁滯貫穿于DPN始終，和絡(luò)活血法對于DPN的治療具有普遍意義。從治絡(luò)入手應(yīng)用和絡(luò)活血方加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院住院及門診患者80例，按照就診順序隨機(jī)分為兩組，每組各40例。兩組年齡和病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合DPN的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)消渴痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡30～70歲;④糖尿病病程5～15年。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心肝腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害;②妊娠期、哺乳期婦女;③發(fā)生外周動脈嚴(yán)重狹窄、閉塞，足部皮膚破潰;④血糖波動大，不能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷? 參照2013年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷與治療共識[2]。存在周圍神經(jīng)病變的臨床和（或）電生理的證據(jù)。排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他原因。

1.4.2 中醫(yī)診斷? 參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[3]。癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮，腱反射減弱或消失等。

1.5? 治療方法

兩組患者均在飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，給予降糖、降血壓、降血脂等藥物治療，使空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。兩組的療程均為1個月。

1.5.1 治療組? 在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上以和絡(luò)活血方辨證加減，和絡(luò)活血方組成：桂枝10 g、白芍30 g、甘草10 g、當(dāng)歸15 g、桃仁15 g、雞血藤30 g、姜黃12 g、元胡15g。氣虛明顯者加生黃芪30 g、太子參15 g;陰虛明顯者加沙參15 g、麥冬15 g、石斛15 g、玉竹15 g;血虛明顯者加熟地30 g、阿膠15 g;陽虛明顯者加細(xì)辛3 g、干姜10 g、通草12 g、制附子8 g;痰濁明顯者加茯苓20 g、姜半夏12 g、蒼術(shù)12 g;肝腎虧虛者加龜板20 g、熟地20 g、懷牛膝15 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g;濕熱明顯者加黃柏12 g、蒼術(shù)12 g、薏苡仁30 g、懷牛膝15 g。水煎服，分早、晚2次溫服，1劑/d。

1.5.2 對照組? 在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予甲鈷胺0.5 mg口服，3次/d。

1.6? 觀察指標(biāo)

根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》的癥狀分級量化表，通過觀察四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢體麻木等表現(xiàn)，按照癥狀的輕、中、重分別記分2分、4分、6分。

1.7? 療效判定

參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》證候判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%;顯效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式為[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100.00%。

1.8? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

兩組療效比較 治療組較對照組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組臨床癥狀的比較

在治療后治療組在肢體疼痛、四肢發(fā)涼、手足麻木、感覺減弱、肢軟無力等中醫(yī)臨床癥狀積分均較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于糖尿病所致的神經(jīng)病變，發(fā)病率高并且危害嚴(yán)重，病情進(jìn)展可形成神經(jīng)型或混合型糖尿病足，后者是糖尿病患者致殘致死重要原因之一。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，目前西醫(yī)治療方法為積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗氧化應(yīng)激作用的α-硫辛酸，醛糖還原酶抑制劑依帕司他，改善微循環(huán)的前列腺素E2，神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物甲鈷胺、維生素B1等。其他對癥治療止痛藥物如普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等。但經(jīng)常效果并不理想。

中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識，認(rèn)為發(fā)病病位在脈絡(luò)，內(nèi)及肝脾腎等臟腑。疾病本質(zhì)屬本虛標(biāo)實，本虛以氣虛、陰虛為主，逐漸發(fā)展至陰陽兩虛，標(biāo)實責(zé)之瘀血、痰濁等，總以絡(luò)脈不通為主。針對絡(luò)病的治療，葉天士認(rèn)為“絡(luò)中氣血，寒熱虛實，稍有留邪，皆能至痛”[4]。提出“絡(luò)以通為用”“絡(luò)以辛為泄”的治療原則。注重氣機(jī)通達(dá)，升降轉(zhuǎn)承，善用辛潤、辛香通絡(luò)等法。張景岳也指出“表里之氣由絡(luò)以通，故以通營衛(wèi)”[5]。和絡(luò)活血方以桂枝辛溫走散、疏經(jīng)活絡(luò)，白芍滋陰理血，二者合用共達(dá)調(diào)和營衛(wèi)的功效。甘草與白芍相伍，酸甘化陰、柔肝緩急止痛。當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，桃仁、姜黃活血祛瘀，元胡辛溫理氣活血止痛。全方合用辛潤通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)邪正形勢加減用藥，在癥狀改善方面收到明顯療效。

綜上所述，以和絡(luò)活血為主辨治糖尿病周圍神經(jīng)病變，對于改善臨床癥狀效果顯著，而且藥性平穩(wěn)，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許樟榮.2017美國糖尿病學(xué)會有關(guān)《糖尿病神經(jīng)病變立場聲明》的解讀[J].中華糖尿病雜志，2017，9（3）：206-208.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組.糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（11）：787-789.

[3]? 龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：260-264.

[4]? 清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[5]? 明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2016.

（收稿日期：2019-07-21）