陳阿如 江海玲

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2015年7月—2018年7月收治的口腔癌患者64例作為研究對(duì)象，所用患者均行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)方案，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理手段分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行快速康復(fù)外科理念護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。 結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理滿意度得分（91.9±2.3）分高于對(duì)照組得分（75.6±3.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.392，P<0.05）;觀察組SAS評(píng)分為（41.7±2.8）分、SDS評(píng)分為（44.5±3.2）分，VAS評(píng)分為（3.9±0.5）分，明顯低于對(duì)照組的（54.8±2.1）分、（56.0±2.5）分和（5.4±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.173、16.020、8.994，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率率9.4%低于對(duì)照組的31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.730，P<0.05）。 結(jié)論? 快速康復(fù)外科理念能夠提高股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，緩解負(fù)面情緒和疼痛感，也可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股前外側(cè)皮瓣修復(fù);口腔癌;快速康復(fù)外科理念;心理狀態(tài);疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the value of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with oral cancer repaired by anterolateral thigh flap. Methods Convenient selected a total of 64 patients with oral cancer admitted to the hospital from July 2015 to July 2018 were enrolled. The patients were treated with anterolateral thigh flap repair and divided into control group and observation group according to perioperative nursing methods. The patients in the control group underwent routine nursing. The patients in the observation group underwent the concept of rapid rehabilitation surgery， and compared the nursing effects of the two groups. Results The nursing satisfaction scores of the observation group （91.9±2.3）points were higher than those of the control group （75.6±3.0）points， the difference was statistically significant（t=24.392， P<0.05）. The SAS score of the observation group was （41.7±2.8）points. The scores of SDS and SDS were （44.5±3.2）points， and the VAS score was （3.9±0.5）points， which was significantly lower than that of the control group（54.8±2.1）points， （56.0±2.5）points and （5.4±0.8）points. The difference was statistically significant（t=21.173， 16.020， 8.994， P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 9.4% lower than that in the control group （31.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.730， P<0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery can improve the satisfaction of the anterolateral thigh flap for repairing oral cancer patients， relieve negative emotions and pain， and reduce the risk of complications. It is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Anterolateral thigh flap repair; Oral cancer; Rapid rehabilitation surgical concept; Psychological state; Pain level

口腔癌指的是以口腔為發(fā)病部位的惡性腫瘤，是頭頸部發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為腫塊、結(jié)節(jié)，期間可有平滑式、白色鱗狀斑塊出現(xiàn)。反復(fù)出血，同時(shí)伴隨不同程度麻木與灼熱感，吞咽或說(shuō)話難度大，對(duì)患者日常生活有著嚴(yán)重影響[1]。以外科手術(shù)為主的綜合治療方案是現(xiàn)階段治療此病的有效方式，股前外側(cè)皮瓣是較為理想的頜面部軟組織缺損修復(fù)皮瓣?？焖倏祻?fù)外科理念是一種在圍術(shù)期應(yīng)用各種切實(shí)有效的護(hù)理方法，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，在各種外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[2]。為充分發(fā)揮股前外側(cè)皮瓣修復(fù)在口腔癌中的應(yīng)用價(jià)值，該院以2015年7月—2018年7月收治的口腔癌患者64例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的口腔癌患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡在22～70歲之間，平均（47.2±1.5）歲，病程3～12個(gè)月，平均（8.6±1.2）個(gè)月;觀察組中男女患者均為16例，患者年齡在20～69歲之間，平均（46.9±1.8）歲，病程2～14個(gè)月，平均（8.8±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情需要和手術(shù)類型選擇合適的常規(guī)護(hù)理手段，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣講，術(shù)前禁食禁水。適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室溫濕度，合理增添衣物，術(shù)后放置引流管，觀察引流液量與性質(zhì)，及時(shí)拔除;鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況確定拔管時(shí)間。

在觀察組患者護(hù)理工作中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體方式為以下幾個(gè)方面。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? 聯(lián)合應(yīng)用口頭講解與書面介紹方式，同時(shí)配合視頻播放的手段，進(jìn)行臨床路徑的制定;在充分了解患者病情需要、心理特點(diǎn)和家庭背景等基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)宣講與心理疏導(dǎo)工作;對(duì)于存在特殊困難者，可予以幫助，促進(jìn)手術(shù)治療工作的順利開展。麻醉前6 h禁食，2 h禁水，手術(shù)開始前2 h可給予患者300～500 mL糖水，以緩解口渴、饑餓等不適感。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理? 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，做好高保暖措施，防止溫度過(guò)低導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加切口感染風(fēng)險(xiǎn);注重液體輸注速度的控制，根據(jù)患者個(gè)體化需求進(jìn)行補(bǔ)液治療，避免輸注速度不當(dāng)對(duì)患者臟器功能造成的損傷，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，輸液過(guò)程中需要關(guān)注患者血壓、心率、出血量和尿量的變化，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理? 手術(shù)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)，降低下肢深靜脈血栓和肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);進(jìn)行床上功能鍛煉時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，待皮瓣成活后，鼓勵(lì)患者根據(jù)具體的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保時(shí)候活動(dòng)的落實(shí);術(shù)中放置引流管者，應(yīng)根據(jù)管內(nèi)引流液量、性質(zhì)顏色及時(shí)拔除，以免留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，使得患者術(shù)后心理障礙增加，影響康復(fù)效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

參照該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行判定，問(wèn)卷采用百分制計(jì)分法，內(nèi)容由護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全和護(hù)理水平4個(gè)部分組成，各項(xiàng)得分在0～25分之間，分?jǐn)?shù)越高，證明患者越滿意。兩組心理狀態(tài)和疼痛程度分別以zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）和視覺模擬評(píng)分法（VAS）為判定依據(jù)[3-4]：SAS評(píng)分不足50分為情緒正常，50～59分可判定患者有輕度焦慮情緒存在，60～69分為中度焦慮，得分超出70分為重度焦慮;SDS評(píng)分在53分以內(nèi)表明患者未產(chǎn)生抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，得分在72分以上為重度抑郁;VAS得分范圍在0～10分之間，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。最終得分越高，意味著患者負(fù)面情緒和疼痛程度越明顯。另進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度得分對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分為（91.9±2.3）分，與對(duì)照組的（75.6±3.0）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)和疼痛程度對(duì)比

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率率9.4%低于對(duì)照組的31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近些年來(lái)，生活方式和飲食習(xí)慣的不斷變化使得口腔癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，常用的根治性切除術(shù)會(huì)在患者面部留下明顯的瘢痕，影響患者外觀形象。股前外側(cè)皮瓣因其可提供大面積皮膚、足夠長(zhǎng)的血管蒂、切口隱蔽、血管徑適當(dāng)?shù)葍?yōu)勢(shì)為廣大患者所接受[5-6]。然而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不到位同樣會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)，影響預(yù)后工作的順利開展。為此必須結(jié)合口腔癌患者的病情需要選擇一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方案[7]。

快速康復(fù)外科理念是丹麥外科醫(yī)生Kehlet于21世紀(jì)出提出的概念，在各種手術(shù)治療中具有明顯的可行性與優(yōu)越性。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念能夠幫助手術(shù)治療患者縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后迅速康復(fù)，在很大程度上改變了疾病的臨床治療模式[8-9]?？焖倏祻?fù)外科理念的應(yīng)用需要護(hù)理人員遵循“以人為本”的服務(wù)理念，結(jié)合患者個(gè)體需要實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者合乎情理的基本需求，使得患者積極主動(dòng)參與護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[10-11]。不僅如此，快速康復(fù)外科理念在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以減少應(yīng)激反應(yīng)和操作損傷為原則，以實(shí)現(xiàn)緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分（91.9±2.3）分明顯高于對(duì)照組（75.6±3.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論提示快速康復(fù)外科理念能夠提高股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度;觀察組SAS評(píng)分為（41.7±2.8）分、SDS評(píng)分為（44.5±3.2）分，VAS評(píng)分為（3.9±0.5）分，明顯低于對(duì)照組的（54.8±2.1）分、（56.0±2.5）分和（5.4±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明快速康復(fù)外科理念利于緩解股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者負(fù)面情緒和疼痛程度;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.4%低于對(duì)照組31.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論證明快速康復(fù)外科理念在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者護(hù)理中安全性高，并發(fā)癥少。該次研究結(jié)果與陳瓊等人[12]研究結(jié)果類似：實(shí)驗(yàn)組滿意度93.75%明顯高于對(duì)照組的65.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.540，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（24.16±6.99）分低于對(duì)照組（46.36±6.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.540，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.517，P<0.05）。

綜上所述，予以股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者快速康復(fù)理念，可在提高患者滿意程度的同時(shí)。減少負(fù)面情緒和疼痛感，同時(shí)在提高手術(shù)安全性方面起著重要作用，值得在深入探討的前提下展開廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-13）