兩種氣道管理方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果評價(jià)

劉雨田

【摘 要】 目的：探究兩種氣道管理方式——SLIPA喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者92例，研究時(shí)段為2017年1月至2018年12月，按照氣道管理方式不同進(jìn)行分組，分對照組（46例，氣管插管）、研究組（46例，SLIPA喉罩），對患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氣道壓情況。結(jié)果：插管（罩）前兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min兩組上述指標(biāo)波動(dòng)，但研究組較為平穩(wěn)，且均低于對照組（P<0.05）;研究組氣腹前即刻、氣腹后10min、氣腹結(jié)束前即刻平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）均較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作中，不同通氣道管理方式對麻醉效果影響不同，SLIPA喉罩對血流動(dòng)力學(xué)、氣道壓影響更小，較氣管插管更為安全，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);氣道管理方式;氣管插管;SLIPA喉罩

腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用日益廣泛，日漸成為膽囊良性疾病首選治療方式，但麻醉方式直接影響手術(shù)治療效果，臨床需給予足夠關(guān)注[1]。針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，一般采取氣管插管全身麻醉，但對患者應(yīng)激性襲擊較大，易導(dǎo)致血壓、心率升高等情況，并伴有聲門損傷問題，因此臨床不斷重視麻醉方式創(chuàng)新探究，其中SLIPA喉罩方式對患者機(jī)體狀態(tài)影響較小，應(yīng)用價(jià)值更高[2]。鑒于上述研究背景，本文作者探究了麻醉操作中不同氣道管理方式的應(yīng)用效果，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者92例，研究時(shí)段為2017年1月至2018年12月，按照氣道管理方式不同進(jìn)行分組，分對照組（46例）、研究組（46例）。對照組男性患者29例，女性患者17例，年齡29～60歲，平均（44.73±2.88）歲，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級24例;研究組男性患者30例，女性患者16例，年齡28～60歲，平均（44.21±2.79）歲，ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級25例。兩組患者一般資料組間差異不顯著，可比較。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：依次給予患者咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，靜脈注射，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，面罩輔助加壓純氧，流量1Lmin，供給3min。隨后對照組進(jìn)行氣管插管，患者平臥，松弛患者下頜，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡合適的氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，頻率設(shè)定為14次min，呼吸比為2：1，潮氣量為10mgkg，人工氣腹設(shè)定為12mmHg;研究組采取SLIPA喉罩模式，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜型號(hào)，在表面涂抹潤滑劑，經(jīng)正中將其置入咽部，行正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，對稱頸前區(qū)聽診，無漏氣情況且二氧化碳監(jiān)測儀顯示可見波形，說明喉罩位置合適。

1.3 觀察指標(biāo)

不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，具體比較平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR），時(shí)間段分別選?。翰骞埽ㄕ郑┣?、插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min;氣道壓比較，包括平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak），時(shí)間段選?。簹飧骨凹纯獭飧购?0min、氣腹結(jié)束前即刻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分析計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

插管（罩）前兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min兩組上述指標(biāo)波動(dòng)，但研究組較為平穩(wěn)，且均低于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 氣道壓

研究組氣腹前即刻、氣腹后10min、氣腹結(jié)束前即刻平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）均較對照組低，P<0.05。詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，臨床常見麻醉方式為氣管插管全身麻醉，可達(dá)到良好麻醉效果，且安全性較高，但近年來研究顯示，氣管插管容易誘發(fā)心血管方面不良反應(yīng)，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，不利于患者麻醉蘇醒，因此臨床日漸重視找尋更為安全的麻醉方式，其中SLIPA喉罩對患者機(jī)體刺激較小[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氣道壓均較對照組平穩(wěn)，具體原因分析如下：SLIPA喉罩是一種新型通氣道，具體設(shè)計(jì)參考人體咽喉解剖結(jié)構(gòu)，相較于氣管插管操作更為簡便，置入后可迅速創(chuàng)建呼吸道通氣，同時(shí)對咽喉部刺激較小，且不與器官直接接觸，緩解患者咽喉部不適情況，對患者機(jī)體刺激較小，對血流動(dòng)力學(xué)狀況影響不大。但是喉罩在應(yīng)用時(shí)也存在一些不足之處，易出現(xiàn)漏氣情況，影響麻醉操作，究其原因多與喉罩型號(hào)不匹配相關(guān)，因此在具體操作時(shí)應(yīng)明確患者具體情況，選擇適宜喉罩[4]。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作中，不同通氣道管理方式對麻醉效果影響不同，SLIPA喉罩對血流動(dòng)力學(xué)、氣道壓影響更小，較氣管插管更為安全，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新生，李雄剛，周本健，等.Proseal與Slipa喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，31（03）：138140，162.

[2] 袁寶興，曹艷玲，楊華，等.免充氣型喉罩和食管引流型喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（01）：6264.

[3] 趙東芳，張付軍.SLIPA喉罩用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)氣道管理的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（12）：12571260.

[4] 張化，張衛(wèi).SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（07）：786789.