陳燕

【摘 要】 目的：探討分級心理護理在腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙中的應用效果。方法：選擇本院2017年3月至2019年3月收治的66例腦卒中患者，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組33例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予分級心理護理。采用SDS及SAS量表評定兩組患者護理前后的SDS、SAS評分，采用本院自行設計的問卷評定兩組患者對護理的認可度。結(jié)果：護理前，兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義;與護理前相比，兩組患者護理后的SAS、SDS評分明顯降低，且護理后觀察組以上評分明顯較對照組低，P<0.05;觀察組對護理的認可度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用分級心理護理，可明顯改善腦卒中后患者的不良情緒，同時也可提高患者的護理認可度。

【關鍵詞】 分級心理護理;腦卒中;焦慮;抑郁;情緒障礙

腦卒中是一種危害人體健康的重要疾病，也稱為腦血管意外或中風，具有起病急、彌漫性或局灶性腦功能缺失等特征[1]，多發(fā)于老年患者中，疾病類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦卒中后抑郁的發(fā)病率為59%，焦慮的發(fā)病率為20%～79%，表明腦卒中后的抑郁、焦慮情緒不是單獨存在，往往均存在。而腦卒中后患者的情緒障礙在患者中較為隱匿，不能引起臨床醫(yī)師的足夠重視[4]。情緒障礙常會加重患者的軀體癥狀，增加患者精神痛苦，延長其恢復時間，因此需采用合適的護理方法，以改善患者的焦慮、抑郁情緒[5]。分級心理是腦卒中患者的一種護理措施，本文分析了分級心理護理對腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙的影響，以為腦卒中后存在不良情緒的患者選擇合適的護理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月至2019年3月在本院收治的66例腦卒中患者，所有患者均經(jīng)MRI或CT確診，患者的生命體征平穩(wěn)，意識較為清楚，可進行書面或語言交流;排除合并嚴重肝腎功能障礙者、合并意識障礙者、合并惡性腫瘤者、病情存在抑郁癥狀且被確診為抑郁癥者、既往存在精神疾病史者。其中男23例，女43例，年齡范圍為48～75歲，平均年齡（67.4±7.9）歲。根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為兩組，各33例。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）有可比性，P>0.05。見表1。本研究所有患者知情同意，符合醫(yī)學倫理。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理措施，包括健康宣教、飲食指導及活動指導等內(nèi)容，觀察組患者給予分級心理護理。

首先擬定護理方法的實施方案及協(xié)調(diào)工作，在護理措施實施前，對護理人員由心理醫(yī)師行基本知識及心理護理等內(nèi)容，待護理人員經(jīng)培訓合格后，方可對患者進行心理護理，心理護理包括一級、二級及三級護理措施。

患者入院后先采用焦慮（SAS）自評量表及抑郁自評量表（SDS）對患者進行評定，SAS共20個條目，≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮;<50分為正常，50分為標準分;用抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁評分，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分為標準分[6]。1）對于SDS為53～62分，SAS為50～59分患者給予三級護理?；颊呷朐汉螅o予患者相關的疾病宣教，包括疾病檢查、治療及護理的注意事項，對于患者及家屬的疑惑及時進行答疑，同時多與患者交流，以傾聽、發(fā)現(xiàn)訴求為主，對患者的心里狀態(tài)進行及時了解，以給醫(yī)師提供生活信息及醫(yī)療信息;2）對于SDS評分在63～72分，SAS評分在60～69分者，患者可能出現(xiàn)憤怒、悲傷、焦慮等心理紊亂現(xiàn)象，給予二級心理護理。護理人員不能直接否定患者的情緒反應，需采用平和的語氣與患者進行溝通，促使患者敘述影響自己出現(xiàn)不良情緒反應的原因，同時根據(jù)其性格特點，指導其將不良情緒釋放出來，如改變患者的認知偏差，可將憤怒改變?yōu)榇龠M康復的動力，向自己親近、熟悉的人表達自己的情感需求，對干預的患者每周組織1次活動，包括集中授課與患者互動，患者互動活動中可告知患者分享自己的康復心得，給其他患者講解情緒調(diào)節(jié)的方法，對患者進行集中授課，給患者講解相關的疾病知識，發(fā)放健康手冊，以使患者正確認識疾病;同時對患者進行個體化護理，對于運動性失語者，給其提供白板筆、白板、板擦、紙、簡單的圖畫書及識字卡等物品，以提高患者的訓練積極性，肯定其每一點進步，同時鼓勵患者與他人進行積極交流;對于偏癱者需給予患者康復鍛煉的方法，切忌一蹴而就，嘗試患者力所能及的事情，將鍛煉融合至日常生活中，提高患者的自我成就感;可告知患者采用音樂、聽廣播、讀報紙等活動緩解壓力，指導患者家屬參與其護理過程，給患者親情及關愛;3）對于SDS>72分，SAS評分>70分者給予一級心理護理。對于情緒、心理障礙嚴重者，需密切關注患者的情緒、心理變化，給患者提供心理咨詢，若患者的不良情緒反應較強，或采用以上護理效果不明顯時，可由心理醫(yī)師對患者行心理治療。同時護理人員需與心理醫(yī)師對患者的心理狀況進行及時溝通，以為患者確定下一步的護理干預措施。

1.3 觀察指標

1）采用SDS及SAS量表評定兩組患者護理前后的SDS、SAS評分;2）采用本院自行設計的問卷評定兩組患者對護理的認可度，問卷內(nèi)容包括休息與活動、飲食、心理健康、服藥知識、治療與檢查、康復訓練、病區(qū)環(huán)境、護理的及時性與有效性。其中評分<60分為不認可，評分在60～79分為一般，評分在80～90分為較認可，91～100分時為非常認可。認可度為非常認可加較認可例數(shù)之和占總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料及計量資料用分別用頻數(shù)（%）和（±s）表示，分別行卡方檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理前后的不良情緒（SAS、SDS）評分

護理前，兩組的不良情緒（SAS、SDS）評分對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05;與護理前相比，護理后兩組的SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。見表2。

2.2 對比兩組患者對護理的認可度

觀察組對護理的認可度高于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

目前隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，腦卒中的發(fā)病率有所下降，但多數(shù)患者在患病后會存在一定程度的勞動能力喪失及肢體功能障礙，而隨著患者失語、喪失肢體活動能力，導致患者多伴有不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁情緒，對患者的生活質(zhì)量、生存率等造成嚴重影響[7]。腦卒中患者容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，在治療基礎上還需采用護理措施。以往臨床上將分級護理用于乳腺癌化療、喉癌等患者中，療效顯著，但其在卒中后患者焦慮、抑郁情緒中的研究較少[89]，因此本文分析了分級護理對腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙的影響。

本文護理前，兩組的不良情緒（SAS、SDS）評分對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05;與護理前相比，護理后兩組的SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。觀察組對護理的認可度高于對照組，表明分級護理可改善卒中后患者的不良情緒，主要是由于分級護理可減少患者在護理過程中的盲目性，使得護理更有科學性，讓護理有所依據(jù)，從而提高護理效果;同時分級護理可與患者建立良好的護患關系，對患者因陌生環(huán)境引起的焦慮情緒進行緩解，同時分級護理可讓患者感受到自己被理解及尊重，針對患者的性格特點進行疏導，同時引導患者將自己的情緒處理好，以協(xié)助其改善不良情緒，同時其可給患者提供必要的心理治療[10]，從而進一步提高了護理質(zhì)量。

綜上所述，采用分級心理護理，可明顯改善腦卒中后患者的不良情緒，同時也可提高患者的護理認可度。

參考文獻

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