梁乾琳，張 鑫，黃維亮

(1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院 心理健康教育教研室，四川 自貢 643000； 2.自貢市第一人民醫(yī)院 心身科，四川 自貢 643000)

發(fā)生于2019年12月中國武漢的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情，造成患者和家屬的恐懼[1]、民眾的恐慌，醫(yī)務工作者在高風險環(huán)境中持續(xù)作戰(zhàn)亦可能出現心理問題[2]。對此，各地心理工作者采用心理危機熱線、網絡視頻干預的方式及時對社會大眾、一線醫(yī)務工作者展開心理援助服務。文章針對四川省自貢市在此次疫情心理援助中的工作，提出在疫情心理干預工作中的可實施技術與方法，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的心理援助服務工作提供思路。

1 心理援助中心設置

1.1 服務對象 包括新型冠狀病毒肺炎患者、患者家屬、一線醫(yī)務工作人員、社會大眾。

1.2 工作人員 由自貢市三甲綜合醫(yī)院精神科醫(yī)生及高校的國家二級、三級心理咨詢師組成。

1.3 服務方式 因COVID-19主要的傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[3]，干預方式以熱線服務和網絡咨詢?yōu)橹?。對于焦慮、恐懼情緒困擾人數較多并且有心理援助需求的醫(yī)務人員采用線上團體輔導的形式。若醫(yī)務人員的心理應激反應過于強烈，在條件允許且安全的情況下采用現場一對一心理援助。

1.4 服務流程 通過各類媒體，特別是新媒體向大眾宣傳心理熱線電話。面向確診患者、疑似患者的宣傳內容由心理服務團隊中來自醫(yī)院的醫(yī)生向患者宣傳、推送。

2 心理干預的技術與方法

2.1 普及新型冠狀病毒相關知識 此次疫情心理危機熱線服務對象中普通民眾占大部分，對于民眾的恐慌情緒，心理危機熱線志愿者首先需要對其普及新型冠狀病毒的一般知識，并對與疫情相關的問題作出正確的回應。焦點1：病毒特征。告知民眾，此次冠狀病毒病原學特點是可在人際間傳播，對紫外線和熱敏感。大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，因此需要避免使用含有氯己定的手消毒劑。此次疫情的傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。焦點2：流行病學特征及主要癥狀。告知民眾，新冠病毒主要的傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播。老年人及有基礎疾病者感染后病情較重。病毒潛伏期1～14天，一般為3～7天。以發(fā)熱、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。但部分患者發(fā)病時為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱，有的癥狀輕微，要特別關注。重癥患者重癥患者多在發(fā)病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等[3]。焦點3：疫情發(fā)展。告知民眾，自2002年11月16日至2003年7月31日全球共確診SARS病例8 098例，死亡774例，死亡率達9.6%[4]。截至2020年2月7日，COVID-19確診28 138例，死亡564例，死亡率為2.0%[5]。COVID-19的傳染性強是此次疫情爆發(fā)的關鍵因素，因此在做熱線服務時需要告訴大眾嚴格執(zhí)行居家隔離，出門戴口罩，勤洗手，多通風等防護措施。

2.2 了解來訪者的軀體癥狀 部分求助者會出現一些軀體表現，心理咨詢師需要有所甄別，不適感是由于疾病引起的，還是因為心理原因引起。如果初步判斷是疾病原因，要提醒來訪者及早就診、治療。此外，來訪者也會因心理原因如過度焦慮情緒的影響使軀體癥狀放大[6]，強迫思維的出現導致失眠，失眠導致的疲乏、無力等癥狀。人在緊張的情緒下也會出現腹瀉等，這要求心理咨詢師具備一定的判斷力。

2.3 明確應激狀態(tài)下的正常反應 危機發(fā)生后的反應分為4個時期。第1個階段是沖擊期或休克期[7]。軀體會出現呼吸加快，血壓增高，心跳加速，肌肉緊張。短期的應激反應能夠幫助人體蓄積能量以應對危機事件。但如果長期應激反應下就會使人體免疫力下降，導致身體內環(huán)境紊亂。在這一階段也會出現焦慮、擔憂、煩躁、恐懼、憤怒、疲憊、無力等情緒反應[8]。甚至出現過激的行為，比如行為亢奮[9]，反復檢查，甚至出現過量飲酒、吸煙、玩游戲、刷手機等沉浸行為甚至成癮行為；也可能出現不愿說話、不配合、屏蔽相關信息的回避行為[10]。由此可能帶來人際關系沖突、易激惹或社會退縮。心理熱線志愿者應該向來訪者說明其出現的應激反應都是正常的。

2.4 進行心理危機干預

2.4.1 建立關系 進行熱線心理援助志愿者應該是有專業(yè)背景的心理咨詢師或接受過專業(yè)心理危機干預培訓的人員。在熱線服務的工作中很重要的是要與求助者建立信任的關系，而關系的建立離不開志愿者運用心理咨詢的技能與求助者建立共情[11]。志愿者要從認知上對求助者產生同理心，有效傾聽，并對來訪者的問題進行反應。其目的是幫助求助者進行宣泄和提供支持。

2.4.2 評估 志愿者需要評估的內容包括：對求助者所遇到的問題嚴重性和緊迫性進行評估；對來訪者身體癥狀以及認知、情緒、行為表現進行評估；對來訪者所擁有的內外資源進行評估。同時需要對來訪者的問題進行鑒別診斷，如果出現精神病性的癥狀需要做好轉介的準備。

2.4.3 干預 在熱線援助和網絡咨詢中常使用到的干預技術有敘事心理治療、一次單元咨詢模式、認知-行為治療、焦點解決短期治療[12]。①敘事心理治療(narrative therapy，NT)，通過咨詢師運用適當的語言形式，幫助求助者發(fā)掘在故事中遺漏的具有積極意義的方面，并以此為契機重構生活的意義，喚起求助者內在積極力量的過程。在運用敘事心理治療時，會用到心理咨詢的常用技術如具體化、解釋、面質等。NT的工作程序[13]：首先，咨詢師應該抱著不知(not-knowing)的態(tài)度，不強加自己的故事、感受和體驗給求助者，不以專家身份自居。帶著接納、尊重、開放的態(tài)度聆聽、詢問、討論求助者的故事；第二，問題外化：將問題和人分開。有的求助者會把當下出現的問題內歸因為就是我自己出了問題，因此顯得無能為力、對當下的處境無可奈何。咨詢師通過還原求助者問題，即問題就是問題，人就是人，讓求助者有能力去解決自己的問題。探討問題產生的原因有哪些，對我現如今的生活又產生了哪些影響；第三，將內在問題轉化為人與人之間的問題。借助他人的力量和外部積極資源重構故事；最后，通過奇跡性提問讓求助者看到希望，給予力量。差異性提問幫助求助者發(fā)現過去的成功經驗，喚起成功體驗，增強求助者戰(zhàn)勝現有困境的信心。②一次單元咨詢模式，其屬于短期咨詢取向的工作模式。咨詢師致力于以一次咨詢單元的成果作為專業(yè)服務的努力目標。在此次疫情的援助中，咨詢師也要在僅有的這一次咨詢中聚焦一個問題。工作的程序包括[12]：展現良好的態(tài)度以建立治療關系；肯定當事人的求助行為與面對問題的勇氣；強調改變的可能性與當事人對問題解決的信心；找出咨詢焦點與選擇科解決的問題；找出當事人的生命意義與力量；提出當事人可具體改變的任務與演練可能的解決方案；肯定咨詢與當事人的努力成果。③認知-行為治療(cognitive-behavior therapy，CBT)，其工作重點在于對求助者的負性思維進行認知重建，從而改善其情緒和行為。CBT的一般程序是[14]：第一，識別錯誤想法。常見的錯誤思維有絕對化、糟糕至極、以偏概全等；第二，辯駁消極觀點。可使用面質的技術或蘇格拉底式發(fā)問，需要注意的是應該在建立良好的咨詢關系下進行，通過與消極觀點辯駁讓求助者看到更合乎邏輯的認知方式，為下一步操作找到出口；第三，改變錯誤認知。咨詢師要通過安慰和鼓勵的技術給予求助者支持，讓求助者真正發(fā)生改變；最后，探討行為的改變。在此次疫情的熱線援助和線上咨詢中，因為時間有限，所以需要針對一個問題促使求助者的認知發(fā)生改變后，和求助者一起探討接下來可以做些什么，以增強求助者的應對能力。④焦點解決短期治療(solution-focused brief therapy，SFBT)，著眼于來訪者當下所擁有的資源以及過去的成功經驗，在過去的成功經驗中尋找解決現有問題的方案。在此次新型冠狀病毒事件沖擊下，患者和長期處于應激狀態(tài)下的醫(yī)務人員可能會忽略自身擁有的資源，導致無效的應對方式。因此志愿者運用SFBT幫助來訪者尋找積極資源。咨詢師的積極關注是對來訪者樹立自我關懷的榜樣，關注來訪者的積極情緒體驗，積極心理特征，積極社會技能。SFBT的步驟[15]：第一，描述階段。帶著尊重、積極關注的態(tài)度認真傾聽來訪者所描述的問題；第二，設定目標。在一次熱線或網絡視頻咨詢中設定一個目標，聚焦解決一個問題；第三，探索例外。在求助者過去的自身經歷中去找到成功經驗，這種成功的經驗是在什么條件下發(fā)生的，是怎樣發(fā)生的，當時的感受如何。和求助者一起討論在當下還可以獲得哪些積極資源來應對這個問題?？梢酝ㄟ^假設和奇跡問句，如“當這次疫情過去以后，你會怎么安排你的生活”找到希望感，鼓勵求助者采取積極的應對方式面對困難；第四，反饋總結。認可求助者做出的努力，并再次指出過去應對此類問題的成功經驗，幫助求助者確信他們所說的內容可以讓他們應對問題?？偨Y剛剛和求助者談到的所有應對方式。

3 心理援助在社會應用層面的建設性對策

3.1 加強政府對心理危機干預工作的主導作用 在思想上高度重視疫情下的心理干預，協(xié)調各方力量做好統(tǒng)籌工作。2013年頒布的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第14條明確規(guī)定：各級人民政府和縣級以上人民政府有關部門制定的突發(fā)事件應急預案，應包括心理援助的內容。形成“統(tǒng)一指揮、分級負責、部門聯動和社會參與”的局面，將心理干預落到實處[16]。

3.2 強化心理危機宣傳教育 通過新媒體、社區(qū)服務、村委會等多種途徑在群眾中普及危機下的正常心理反應及應對措施，幫助大眾對危機下的心理變化有正確的認識。消除或減輕大眾對心理問題的“病恥感”，能夠主動求助。采取多種宣傳途徑將心理援助熱線讓每一個公民知曉。

3.3 培養(yǎng)專業(yè)化的多級心理援助人才隊伍 各省市應建立心理援助人才庫。人才庫需要將心理援助隊伍分級劃分，包括具有高水平的專家隊伍、有資質的心理咨詢師隊伍、掌握心理援助知識的醫(yī)務人員和志愿者。并做好培訓和督導工作，保證心理援助的質量。