申貴虹

【摘 要】目的：石韋散加減治療石淋病下焦?jié)駸嶙C的臨床療效觀察。方法：選擇在2014年-2018年期間在我科住院及門診的60例石淋病下焦?jié)駸嶙C患者為研究對象，其中對照組30例予西醫(yī)解痙止痛等常規(guī)治療;觀察組30例在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥石韋散加減治療;治療后觀察兩組療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：石韋散加減治療泌尿系結(jié)石效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】石韋散加減;石淋病-下焦?jié)駸嶙C;臨床療效

【中圖分類號】R693【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病之一，屬于祖國醫(yī)學(xué)石淋、血淋范疇。為了評價石韋散治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)將本科室近年來收治的中醫(yī)診斷為石淋病-下焦?jié)駸嶙C，西醫(yī)診斷為輸尿管結(jié)石，共計60例患者，運用中藥石韋散加減治療，結(jié)合西醫(yī)解痙止痛等常規(guī)治療，跟蹤觀察對照，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告呈現(xiàn)如下。

1 資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人均為2014年-2018年間在我科就診的住院病人和門診病人，按隨機方法分為對照組和觀察組。

對照組30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡18-68歲，平均年齡為43歲，病程最短2+小時，最長5+年。;觀察組30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡22-70歲，平均年齡為46歲;病程最短1+小時，最長6+年。60例患者均經(jīng)過泌尿系彩超或腹部平片、腹部CT確診，其中輸尿管上段結(jié)石12例、中段20例、下段30例，結(jié)石直徑<1.0cm，選擇性治療。兩組患者在性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以兩組之間具有可比性。

2 治療方法

對照組：予黃體酮注射液20mg肌注qd擴張輸尿管，洛索洛芬納片60mg口服tid解痙止痛，疼痛難忍者肌注曲馬多注射液加強止痛效果，以及補液等常規(guī)治療，同時囑患者大量飲水，每日不少于2000ml，并囑患者反復(fù)做跳繩或跳樓梯運動，排尿時，注意有無砂石排出。觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上予以石韋散加減口服，藥物組成：石韋20g、瞿麥10g、車前子15g、冬葵子15g、滑石20g、海金沙15g、金錢草30g、雞內(nèi)金30g、澤瀉10g、扁蓄10g、白芍15g、延胡索15g、甘草3g。加減：血尿明顯著加小薊、白茅根、藕節(jié)各15g;濕熱重者加黃芩、黃柏、梔子各10g;氣滯較重者加乳香、沒藥、王不留行各10g;嘔吐劇烈者加法半夏12g、竹茹10g;感染較重、發(fā)熱者加金銀花、連翹各15g、蒲公英30g;體虛無力或中氣下陷者加黃芪20g、黨參、茯苓、白術(shù)各10g、柴胡、升麻各6g;舌質(zhì)暗紅、邊有瘀點瘀斑提示有淤血者加桃仁10g、益母草15g。以上藥物以水煎服，每日一劑，一天三次。服藥期間禁煙酒、辛辣等刺激性食物。治療后定期復(fù)查泌尿系彩超。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，結(jié)石完全排出;顯效：經(jīng)治療后，癥狀消失或明顯減輕;有效：經(jīng)治療后，癥狀部分改善，結(jié)石下移<2cm;無效：經(jīng)治療后，癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

觀察兩組患者治療結(jié)果，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

4 典型病例

王某，男30歲，于2017年7月2日就診，患者以"右側(cè)腰腹疼痛4+小時"為主要表現(xiàn)，伴尿頻、尿痛，惡心嘔吐，不伴肉眼血尿，無惡寒發(fā)熱等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。查泌尿系彩超提示：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴右腎積水（結(jié)石約0.6X0.5cm）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+。西醫(yī)診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水;中醫(yī)診斷：石淋病--下焦?jié)駸嶙C。治宜清熱利濕，通淋排石，予以石韋散加減：石韋20g、瞿麥10g、車前子15g、冬葵子15g、滑石20g、海金沙15g、金錢草30g、雞內(nèi)金30g、澤瀉10g、扁蓄10g、白芍15g、延胡索15g、小薊15g、白茅根15g、藕節(jié)15g、梔子10g、王不留行各10g、法半夏12g、竹茹10g、甘草3g。水煎服，每日一劑，服藥1劑后疼痛減輕，繼服3劑后排出0.6X0.5cm結(jié)石一塊，疼痛消失。復(fù)查泌尿系彩超右腎積水消失，右側(cè)輸尿管未見陽性結(jié)石影。

5 討論

泌尿系結(jié)石，祖國醫(yī)學(xué)早有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將之歸于“淋證”一病，淋者有五：熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋，本病即屬“石淋、血淋”范疇，其主要病機為濕熱蘊結(jié)下焦;化火傷陰;煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚聚集為砂石，砂石阻滯水道，濕熱又最易阻滯氣機，導(dǎo)致氣滯血瘀水停，不通則痛。濕熱氣滯是泌尿系結(jié)石發(fā)病的關(guān)鍵，病機為濕熱內(nèi)蘊砂石阻絡(luò)，氣機不暢。氣是誰也運行的動力源泉，氣機阻滯，則水液停留聚集，濕濁潴留，郁而化熱，煎熬日久而成砂石。濕為陰邪，其性重著粘滯，最易阻滯氣機。砂石為有形之物，阻于絡(luò)道，氣機不暢，雙重因素妨礙水液正常輸布，更生濕熱，如此反復(fù)，濕熱氣滯既是成石之因，又是砂石形成的病理結(jié)果。濕熱與氣滯互為因果，互相影響，所以濕熱氣滯為泌尿系結(jié)石發(fā)生之癥結(jié)。砂石與熱邪傷及血絡(luò)則尿血。所以在清利濕熱的同時，必須配以化氣行水以消除下焦氣機阻滯的膠結(jié)狀態(tài)之藥物。石韋散方中石韋既能利尿通淋又能止血，金錢草清熱解毒、利尿排石，滑石、車前子、冬葵子清熱利濕，海金沙、瞿麥、扁蓄清熱利水、利尿通淋，雞內(nèi)金化堅消石，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。病程日久或年老體弱者，在本方基礎(chǔ)上酌加補腎益氣之藥效果更佳。諸藥合用，有清熱利濕、通淋排石之功效，臨床應(yīng)用療效頗佳，但需根據(jù)患者病程長短及證候的不同靈活加減運用。本方治療泌尿系結(jié)石效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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潘公益，夏海巖.清熱利濕佐以溫補腎陽加灸法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（4）：172-176