張 新，申國(guó)強(qiáng)

（吉林市人民醫(yī)院 吉林 吉林 132001）

腦膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中的占比在35%～60%之間，主要有星形細(xì)胞瘤、多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤等類型[1]。疾病發(fā)作時(shí)多以惡心、嘔吐、頭痛、癲癇和視物模糊，其嚴(yán)重性與腫瘤大小、所在位置和生長(zhǎng)速度有關(guān)，發(fā)展至晚期可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、失明等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，為此需重視該疾病的早期診斷工作。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）可清晰顯示腦膠質(zhì)瘤病變結(jié)構(gòu)和代謝特征，氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）可測(cè)定代謝產(chǎn)物濃度，可對(duì)MRI檢查的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充。在此前提下，我院對(duì)收治的腦膠質(zhì)瘤患者均給予MRI及1H-MRS掃描，以利術(shù)前準(zhǔn)確診斷，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為72例腦膠質(zhì)瘤患者，時(shí)間在2016年3月到2019年3月，包括38例男性患者和34例女性患者，年齡在20～70歲之間，平均（46.27±2.85）歲，病程3～12個(gè)月，平均（8.12±1.16）個(gè)月；低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者42例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤[2]；（2）患者年齡不低于18歲；（3）了解研究詳情，簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型腦組織病變者；（2）近期用過(guò)影響檢查結(jié)果藥物者；（3）溝通認(rèn)知能力有限，配合度差者。

1.2 方法

MRI平描：使用飛利浦3.0T MR掃描儀進(jìn)行常規(guī)T1W1和T2WI序列掃描，參數(shù)：層厚：5mm，間隔1.5mm，矩陣和視野分別為256×256和230mm×230mm；增強(qiáng)掃描：以0.01mmol/kg的劑量輸注釓噴酸葡胺，從矢狀面、冠狀面等平面進(jìn)行T1抑脂掃描。1H-MRS：上述檢查完成后，對(duì)患者實(shí)施多體素化學(xué)位移1H-MRS成像掃描：參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為1500ms和135ms，依據(jù)腫瘤大小確定感興趣區(qū)體檢，前后、左右徑控制在8～12cm之間，體素為：1.0×1.0×1.5cm，成像時(shí)間為432s，掃描前進(jìn)行勻場(chǎng)、調(diào)諧與水抑制操作，參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為1500ms和135ms，共采集4次掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腦膠質(zhì)瘤MRI平掃及增強(qiáng)掃描 比較低級(jí)與高級(jí)膠質(zhì)瘤周邊水腫區(qū)水腫例數(shù)和瘤體強(qiáng)化程度。

1.3.21H-MRS掃描 比較低級(jí)別與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)及病變區(qū)膽堿/肌酸、膽堿/氮-乙酰天門冬氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，無(wú)序分類資料（MRI掃描結(jié)果）以百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，變量資料（1H-MRS）診斷價(jià)值由（±s）和t值表示，P值不足0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤MRI掃描結(jié)果

42例低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI掃描結(jié)果顯示：33例患者出現(xiàn)水腫，概率為78.57%，無(wú)水腫例數(shù)為9例，概率為21.43%。30例高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI掃描結(jié)果顯示：25例患者出現(xiàn)水腫，概率為83.33%，無(wú)水腫的概率為16.67%（5/30），不同級(jí)別水腫概率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.253，P=0.614）。低級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)增強(qiáng)21例，概率為50.00%，均勻增強(qiáng)13例，概率為30.95%，不均勻增強(qiáng)8例，概率為19.05%，低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)化概率為50.00%（21/42）。高級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)增強(qiáng)16例，概率為53.33%，均勻增強(qiáng)9例，概率為30.00%，不均勻增強(qiáng)5例，概率為16.67%，高級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)化概率為46.67%（14/20）。不同級(jí)別膠質(zhì)瘤間增強(qiáng)掃描結(jié)果無(wú)差異（χ2=0.077，P=0.780）。

2.2 1H-MRS對(duì)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤病變區(qū)膽堿/肌酸值為（3.48±0.96），膽堿/氮-乙酰天門冬氨酸值為（3.34±0.87），低級(jí)別膠質(zhì)瘤病變區(qū)膽堿/肌酸、膽堿/氮-乙酰天門冬氨值分別為（1.75±0.49）和（1.81±0.52），二者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=10.013，P=0.000；t=9.317，P=0.000）。低級(jí)別患者瘤周水腫區(qū)膽堿/肌酸值為（1.61±0.35），低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫區(qū)膽堿/肌酸值（2.26±0.31），低級(jí)別與高級(jí)別膽堿/氮-乙酰天門冬氨酸值分別為（1.35±0.27）、（1.42±0.32），對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=8.141，P=0.000；t=1.004，P=0.159）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是常見的神經(jīng)外科病變，年發(fā)病率約為3～8/10萬(wàn)。該疾病的產(chǎn)生與先天遺傳因素和環(huán)境易感因素密切相關(guān)，也受多發(fā)性硬化疾病、Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病的影響。該疾病發(fā)生后產(chǎn)生的癥狀表現(xiàn)與占位效應(yīng)和所影響腦區(qū)功能相關(guān)。一般來(lái)講，患者疾病惡性程度不同，癥狀產(chǎn)生速度也存在明顯差別。

MRI是常用的疾病診斷方法，低級(jí)別病變患者通常表現(xiàn)為T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，與正常腦組織界限清晰，瘤周水腫程度低；高級(jí)別病變患者信號(hào)不均勻，通常為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，伴隨出血者，也可出現(xiàn)T1高信號(hào)；腫瘤強(qiáng)化程度不均勻，界限模糊，瘤周水腫明顯，可能與腦部炎性病變和腦缺血性病變混淆[3]。1H-MRS是一種通過(guò)化學(xué)位移現(xiàn)象對(duì)物質(zhì)的分子成分進(jìn)行檢測(cè)的影像學(xué)技術(shù)，該技術(shù)在活體器官生化改變和組織代謝的研究中起著重要作用，主要是從生化和能量代謝兩方面進(jìn)行病變研究的，是對(duì)常規(guī)CT和MRI檢查的補(bǔ)充。1H-MRS技術(shù)的應(yīng)用可為檢查人員提供更多的代謝信息，也在疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估中起著重要作用[4-5]。

數(shù)據(jù)研究顯示，不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的水腫概率、強(qiáng)化程度之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此常規(guī)MRI多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)評(píng)價(jià)能力有限。1H-MRS掃描，比較低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫區(qū)膽堿/氮-乙酰天門冬氨酸值，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），高級(jí)別膠質(zhì)瘤病變區(qū)的膽堿/肌酸值高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤病變區(qū)測(cè)量值（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此項(xiàng)觀察指標(biāo)可以有效協(xié)助膠質(zhì)瘤分級(jí)判斷，可見作為主要觀察參考指標(biāo)，1H-MRS掃描可以作為常規(guī)MRI掃描對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)評(píng)價(jià)的良好補(bǔ)充。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)MRI掃描和1H-MRS掃描可以提高不同級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值較高，具有重要臨床使用價(jià)值。