卜建明

廣東省人民醫(yī)院 (廣東廣州 510180)

血液透析是將血液中的一些有害物質(zhì)、廢棄物質(zhì)通過半滲透膜進(jìn)行清除、凈化的一種治療方式。血液透析是治療慢性腎衰竭患者最科學(xué)的治療方式，也是腎移植手術(shù)最有效的替代治療方案，為廣大尿毒癥患者提供了“人工腎”的功效[1]。血液透析機(jī)是完成血液透析治療的主要設(shè)備，多數(shù)血液透析機(jī)可以自動(dòng)完成彌散、對(duì)流、過濾、回輸?shù)拳h(huán)節(jié)，同時(shí)具備血液監(jiān)護(hù)警報(bào)功能[2]。血液透析機(jī)是一種特殊的醫(yī)療器械，需加強(qiáng)日常維護(hù)和修理，從而確保機(jī)器的可靠度和透析治療的有效性。本研究主要介紹一例關(guān)于費(fèi)森尤斯血透機(jī)電磁閥故障的維修案例。

1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯4008B在維修或治療狀態(tài)開機(jī)，運(yùn)行完SCANNINGCAN-BUS后報(bào)出故障：Watchdog Error(看門狗錯(cuò)誤)。

2 故障分析與處理

2.1 排除電源箱供電故障

首先懷疑電源箱供電故障，維修人員拔除LP647與LP630印板連接插件，同時(shí)拔除LP647印板上的X647A排線；使用萬用表直流擋測(cè)量LP647板輸出的直流5 V與12 V電壓，測(cè)量結(jié)果顯示兩處電壓符合要求；然后，用萬用表直流擋LP647印板RL1處繼電器觸點(diǎn)電壓，測(cè)量結(jié)果顯示該處電壓為直流24 V，屬正常范圍；取下LP634印板，連接LP647與LP630印板之間的接插件，連接LP647 X647A排線，在CALIBRATION狀態(tài)開機(jī)觀察，結(jié)果出現(xiàn)UF Goal 240，由此說明LP647與LP633印板無故障；經(jīng)過以上操作可以確定電源箱供電無異常，排除電源箱供電故障。

2.2 排除LP634印板故障

恢復(fù)拆除的相關(guān)接插件，重新連接各印板線路，維修或治療狀態(tài)開機(jī)觀察，故障現(xiàn)象依然存在，懷疑LP634印板故障，故更換LP634印板，再在維修或治療狀態(tài)開機(jī)觀察，依然報(bào)Watchdog Error，由此確定LP634印板無故障，換回原裝LP634印板。

2.3 確定LP634后級(jí)狀況

取下LP634印板，在CALIBRATION狀態(tài)下開機(jī)運(yùn)行，出現(xiàn)UF Volume 50、UF Rate 119、UF Goal 240、UF Left 204，不報(bào)Watchdog Error故障，由此確定LP634后級(jí)存在問題，初步懷疑為LP643后級(jí)負(fù)載過大或存在短路現(xiàn)象。

2.4 確定LP634后級(jí)具體故障

將LP632印板上SW2的Switch 4處于關(guān)閉狀態(tài)，關(guān)掉HPU高級(jí)水路部分，機(jī)器Watchdog Error故障依然存在，說明HPU高級(jí)水路部分無異常；逐一檢查各個(gè)模組和電機(jī)，通過加載方式逐一進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，排除故障，結(jié)果顯示各模組和電機(jī)狀態(tài)均正常；然后，取下各個(gè)電磁閥電源接線端，應(yīng)用萬用表電阻擋測(cè)量各個(gè)電磁閥線圈組織狀況，確定電磁閥線圈狀況；在檢查到V86電磁閥時(shí)，發(fā)現(xiàn)該線圈電阻接近0 Ω(正常情況下應(yīng)為60 Ω左右)，由此推斷，V86電磁閥線圈短路損壞。

2.5 故障排除

拆卸V86電磁閥，經(jīng)外觀檢查，發(fā)現(xiàn)部分線圈有燒蝕現(xiàn)象。更換全新的同型號(hào)電磁閥，按照拆卸方式重新安裝，再次應(yīng)用萬用表電阻擋測(cè)量線圈電阻，為60 Ω左右，將電磁閥電源端連接好，恢復(fù)拆除部件。維修或治療狀態(tài)下開機(jī)運(yùn)行，未報(bào)Watchdog Error故障，血液透析機(jī)正常工作運(yùn)行，后續(xù)觀察運(yùn)行狀況30 d，均未出現(xiàn)類似故障或其他故障。

3 討論

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，其功能齊全、運(yùn)行穩(wěn)定、可靠、故障發(fā)生率低。在該機(jī)所有故障類型中，電磁閥故障相對(duì)高發(fā)。據(jù)報(bào)道，費(fèi)森尤斯血透機(jī)電磁閥故障約占總體故障的30%[3]。電磁閥是血液透析機(jī)的重要部件，但也是血液透析機(jī)的易損部件，損壞后可導(dǎo)致血透機(jī)故障，不能正常完成血液透析治療。血液透析機(jī)進(jìn)水、平衡腔工作及廢液循環(huán)都需要依靠電磁閥工作來完成。

引起費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)電磁閥故障的原因主要有機(jī)器設(shè)計(jì)因素、機(jī)器應(yīng)用不當(dāng)及日常維護(hù)不當(dāng)?shù)龋?1)費(fèi)森尤斯血透機(jī)A、B液吸管沖洗模組安裝在機(jī)器中下方，用蓋子固定，通常在維修水路故障時(shí)需去掉下固定沖洗腔蓋子，易加大沖洗腔與外殼間隙，導(dǎo)致液體容易流入機(jī)內(nèi)，繼而影響機(jī)器電路[4]；(2)A、B液吸管上O形圈長期工作于高溫消毒環(huán)境中，容易老化，且消毒液容易從腔內(nèi)滲出流入機(jī)內(nèi)，容易對(duì)沖洗腔底部平衡腔電磁閥造成威脅，引起電磁閥短路、燒毀甚至燒毀電路板等情況；(3)在治療過程中，反滲水監(jiān)控不嚴(yán)或透析粉雜質(zhì)過多等因素均易引起水路堵塞，盡管水路中有多處濾網(wǎng)，但微小顆粒還是可以通過濾網(wǎng)引起電磁閥閥體堵塞，從而引起電磁閥故障；(4)消毒液配方質(zhì)量不穩(wěn)定時(shí)，可產(chǎn)生絮狀沉淀物，從而引起水路堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)電磁閥閥體內(nèi)堵塞；(5)設(shè)備未按照相關(guān)維護(hù)要求進(jìn)行維護(hù)管理，定期更換相關(guān)老化、易損部件，檢測(cè)相關(guān)電氣原件的絕緣性能、導(dǎo)電性能、各處電源供電狀況等[5]。

費(fèi)森尤斯血透機(jī)電磁閥故障現(xiàn)象通常會(huì)根據(jù)電磁閥損壞情況不同、電磁閥功能、安裝位置等方面的差異而有所變化。V37電磁閥故障后顯示“FLOW ALARM(流量報(bào)警)”。V26/V31/V33/V35/V37/V84組電磁閥故障時(shí)顯示“Rinse Failur F04(F04漂洗故障)”。維修時(shí)的主要步驟：首先，確認(rèn)各級(jí)電路電源狀況是否正常；然后，根據(jù)故障現(xiàn)象排除各處控制印板是否存在故障，或印板間連接狀況是否正常；再逐個(gè)排查各區(qū)域功能狀況是否正常，并逐漸鎖定故障功能區(qū)域；在存在故障的功能區(qū)域排查具體故障原因；判定電磁閥具體故障可通過肉眼觀察電磁閥閥體情況、應(yīng)用萬用表測(cè)量線圈電阻情況等方式，在多數(shù)情況下通過以上方式均可排除電磁閥故障；但在特定情況下，可能由于某種外力原因引起電磁閥損壞，在更換損壞的電磁閥后還需注意排除相應(yīng)的外力原因，避免對(duì)新安裝的電磁閥造成損壞。