朱俊嶺

[摘要] 目的 探討葛根湯加味聯(lián)合穴位埋線治療肩袖損傷患者的臨床治療效果。 方法 60例肩袖損傷患者全部來(lái)自紹興市中心醫(yī)院中醫(yī)科2016年1月～2019年12月門(mén)診及住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。兩組均采用穴位埋線治療。治療組在穴位埋線的基礎(chǔ)上給予葛根湯，水煎服，每日1劑。對(duì)照組單純用穴位埋線治療。治療前后分別評(píng)估兩組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及UCLA評(píng)分。 結(jié)果 治療后治療組的總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及UCLA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.01），UCLA評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.01）。對(duì)照組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.01），UCLA評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05）。治療后治療組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），UCLA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 葛根湯加味聯(lián)合穴位埋線治療肩袖損傷患者明顯優(yōu)于單獨(dú)穴位埋線治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷;葛根湯;穴位埋線;UCLA評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）36-0122-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effect of Gegen Decoction combined with acupoint catgut embedding on patients with rotator cuff injury. Methods Sixty patients with rotator cuff injury admitted to the Outpatient and inpatients Department of Traditional Chinese Medicine， Shaoxing Central Hospital from January 2016 to December 2019 were selected， and they were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The two groups were treated with acupoint catgut embedding. On the basis of acupoint catgut embedding， the treatment group was given Gegen Decoction， which was decocted in water for oral dose， one dose per day. The control group was treated with acupoint catgut embedding only. The Visual Analogue Scale（VAS） and UCLA shoulder pain were evaluated before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group（93.33%） was significantly higher than that of the control group（80.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VAS score and UCLA score between the two groups（P>0.05）. After treatment， the VAS score of shoulder pain in the treatment group was significantly lower than that before treatment（P<0.01）， and the UCLA score was significantly higher than that before treatment（P<0.01）. In the control group， the VAS score of shoulder pain decreased significantly（P<0.01）， and the UCLA score increased significantly（P<0.05）. After treatment， the VAS score of shoulder pain in treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and UCLA score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Gegen decoction combined with acupoint catgut embedding is superior to acupoint catgut embedding alone in treating rotator cuff injury， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rotator cuff injury; Gegen Decoction; Acupoint catgut embedding; UCLA score

肩袖損傷是臨床上常見(jiàn)的一種退行性疾病，臨床發(fā)病常以中老年人為主，其發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%[1]。并且，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，在65歲以上老年人群中約為22%[2]，在80歲以上的老年人群中則可達(dá)40%[3]。肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，往往由外力創(chuàng)傷、供血不足、肩部慢性撞擊損傷等引起，臨床癥狀常見(jiàn)慢性肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，極大地影響了患者的日常生活[4-5]。目前西醫(yī)治療以口服非甾體類(lèi)抗炎藥及手術(shù)為主，但臨床常見(jiàn)諸多不良反應(yīng)[6-7]。本研究采用葛根湯加味聯(lián)合穴位埋線治療肩袖損傷30例，臨床取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例肩袖損傷患者全部來(lái)自紹興市中心醫(yī)院中醫(yī)科2016年1月～2019年12月門(mén)診及住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。其中，治療組男9例，女21例;年齡31～57歲，平均（44.12±8.35）歲;病程0.9～2.3年，平均（1.41±0.49）年;對(duì)照組男11例，女19例;年齡33～55歲，平均（41.35±4.26）歲;病程0.5～1.9年，平均（1.38±0.49）年。兩組性別、年齡及病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）有明確外傷史，患者感覺(jué)肩關(guān)節(jié)外展受限，伴有肩外上方的疼痛感;（2）局部壓痛、外展及上舉功能受限，肩峰下凹陷征陽(yáng)性，臂墜落試驗(yàn)陽(yáng)性，撞擊試驗(yàn)及疼痛弧征可為陽(yáng)性;（3）核磁共振成像（MRI）顯示肩袖的不完整性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者年齡18～60歲，性別不限;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];至少研究開(kāi)始前4周內(nèi)沒(méi)有接受氨基葡萄糖類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥物治療;經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意且所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠或哺乳期婦女;合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神性疾病患者。

1.2 方法

治療組與對(duì)照組均采用穴位埋線治療。選用穴位：風(fēng)池、肩井、肩貞、天宗、曲池、外關(guān)、阿是穴。在治療穴位處作一標(biāo)記，以0.5%聚維酮碘常規(guī)消毒后，然后用2%利多卡因局部麻醉，治療以右手持針，左手將一段消毒的3-0號(hào)羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，生產(chǎn)許可證號(hào)：滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000127號(hào)。批號(hào)：66T0217A）放置于埋線進(jìn)針尖端的凹槽內(nèi)，用左手拇指繃緊穴位皮膚，右手持續(xù)緩慢進(jìn)針，將腸線頭完全埋入皮下。針孔用聚維酮碘消毒，外敷無(wú)菌敷貼。15 d埋線治療1次，2次為1個(gè)療程，并囑患者埋線2 d內(nèi)避免針孔感染。

治療組在穴位埋線的基礎(chǔ)上：給予葛根湯加味（藥物組成：葛根60 g，桂枝12 g，麻黃6 g，白芍12 g，黃芪15 g，三七3 g，伸筋草15 g，炒薏苡仁30 g，澤蘭12 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗10 g）水煎服，每日1劑。

對(duì)照組：?jiǎn)渭冇醚ㄎ宦窬€治療，方法同上。兩組療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)? 治療前后分別評(píng)估兩組UCLA功能評(píng)分[11]、肩關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分[12]。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]擬定。臨床控制：肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常，70%≤療效指數(shù)<95%）。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍在正常值的50%以下，30%≤療效指數(shù)<70%。無(wú)效：與治療前比較變化不明顯，仍有明顯疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。每一病例的所有臨床評(píng)估均由同一位研究者完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后療效指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及UCLA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.01），UCLA評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.01）。對(duì)照組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.01），UCLA評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05）。治療后治療組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分顯低于對(duì)照組（P<0.05），UCLA評(píng)分顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肩袖損傷是引起肩痛的常見(jiàn)疾病之一，臨床會(huì)有劇烈疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者工作生活[14]。目前臨床肩袖損傷的治療主要有保守治療和手術(shù)治療，保守治療常以口服非甾體類(lèi)抗炎藥物及手法治療，但口服非甾體類(lèi)抗炎藥物胃腸反應(yīng)等副作用常見(jiàn)[15-16]，且有復(fù)發(fā)、病情惡化等風(fēng)險(xiǎn)[17]。手法松解整體效果不錯(cuò)，但撕裂的盂肱韌帶可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連復(fù)發(fā)[18]。并且，手法松解可能會(huì)造成損傷，包括肱骨骨折、骨軟骨損傷、前下盂唇損傷或橈神經(jīng)損傷等[19-20]。手術(shù)治療包括肩峰下清理術(shù)、肩峰成型術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱離斷或固定術(shù)、肩袖部分修復(fù)術(shù)、肩袖補(bǔ)片修復(fù)術(shù)等，但存在其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多等問(wèn)題，不利于預(yù)后[21-22]，手術(shù)治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)較高[23]。

肩袖損傷屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因外傷、筋骨退變、勞損所致。病機(jī)為寒濕侵襲，阻絡(luò)經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而致疼痛。《素問(wèn)·痹論》中明確提出為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！辈⑶抑赋隽吮园Y的病因病機(jī)：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！敝委熞造铒L(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛。本研究所選用葛根湯出自《傷寒論》，“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之?！北痉绞窃诠鹬A(chǔ)上加入葛根、麻黃而成。方中葛根解肌散邪，生津通絡(luò);輔以麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表;芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛;生姜、大棗調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥配伍，共奏發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)之功效。同時(shí)配伍黃芪補(bǔ)氣，三七活血化瘀，炒薏苡仁、澤蘭健脾利濕，同時(shí)加伸筋草通達(dá)關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏扶正祛邪、祛風(fēng)散寒蠲痹之效。

兩組均采用穴位埋線治療。穴位埋線通過(guò)將羊腸線注入穴位中，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的溫和刺激效應(yīng)，調(diào)動(dòng)有效地調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我修復(fù)能力，從而進(jìn)行疾病的治療[24、25]。穴位埋線可疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血暢通?！夺樉募滓医?jīng)》：“肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之?！比〖缇⒓缲憺槌Ｒ?jiàn)病變部位，結(jié)合阿是穴，加強(qiáng)局部治療以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解癥狀。取風(fēng)池以壯陽(yáng)益氣、散寒祛瘀，大椎祛風(fēng)解。同時(shí)取曲池、外關(guān)以循經(jīng)治療，增強(qiáng)療效。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、蠲痹止痛之功。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)葛根湯加味聯(lián)合穴位埋線治療后，治療組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，并且治療組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及UCLA評(píng)分均明顯改善，提示葛根湯加味聯(lián)合穴位埋線治療可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，與對(duì)照組相比，治療后治療組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，UCLA評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，葛根湯加味聯(lián)合穴位埋線治療肩袖損傷患者在減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面明顯優(yōu)于單獨(dú)針灸治療，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-25）