上臂骨折采用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉的價(jià)值分析

洪波

【摘 要】 目的：觀察超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折治療中的應(yīng)用效果，并評(píng)價(jià)其價(jià)值。方法：選擇2017.4～2018.3收治的60例上臂骨折患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，分別給予傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯與B超引導(dǎo)下的上肢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：甲、乙組麻醉優(yōu)良率分別為96.7%、73.3%，差異有意義（P<0.05）;乙組感覺阻滯起效時(shí)間、臂叢神經(jīng)阻滯完成時(shí)間和甲組相比，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下對(duì)上臂骨折患者實(shí)施上肢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果優(yōu)良，且能減縮感覺阻滯起效時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 上臂骨折;超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯麻醉;價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-253-01

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上常用的一類上肢手術(shù)麻醉方法之一，臨床通常應(yīng)用傳統(tǒng)方法體表解剖學(xué)定位進(jìn)行穿刺措施，醫(yī)師的操作措施與患者個(gè)體差異性均影響麻醉效果，故而在麻醉過(guò)程中需數(shù)次穿刺探查，對(duì)患者形成較大痛苦，也增加了各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。伴隨著醫(yī)療水平的提升，超聲技術(shù)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有廣泛應(yīng)用，其具有不良反應(yīng)少、疼痛輕微及安全性高等特征[1]。筆者選擇60例接受手術(shù)治療的上臂骨折患者資料，對(duì)比不同麻醉方法的應(yīng)用效果，具體作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，采集60例上臂骨折患者資料進(jìn)行分析（2017.4～2018.3），所有患者均有手術(shù)指征，排除肝腎功能嚴(yán)重不全、凝血機(jī)制異常、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期者等。分為兩組，甲、乙兩組，每組各30例。甲組男女構(gòu)成比為17：13，年齡24～74（57.4±2.4）歲，體重44～84（61.5±5.7）。乙組男女構(gòu)成比為1：1，年齡23～75（58.2±2.8）歲，體重45～82（61.9±5.5）。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，皆無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁飲禁食8h，術(shù)前30min肌肉注射20丁溴東莨菪堿與0.1g苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征?；颊呷⊙雠P位，患肢緊貼軀干，頭偏向?qū)?cè)。甲組給予傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺位點(diǎn)選擇甲狀舌骨肌上端與前中斜角肌肌間溝中，利用7號(hào)針頭在穿刺點(diǎn)處垂直進(jìn)針，進(jìn)針深為1.0～1.5時(shí)固定針頭，但回抽無(wú)氣體、腦脊液及血液時(shí)，推注25～30ml 的0.375% 羅哌卡因+1.0%利多卡因混合液。乙組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行上肢神經(jīng)阻滯麻醉，選用DC-3T邁瑞超聲診斷儀（頻率：6～14MHz），對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，清晰的呈現(xiàn)出目標(biāo)臂叢神經(jīng)，在超聲引導(dǎo)下促使穿刺針緩慢抵達(dá)至目標(biāo)神經(jīng)，麻醉藥物類型、濃度以及輸注方法同甲組，觀察兩組患者麻醉用藥情況。

1.3 麻醉效果判斷

①優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中患者未形成任何痛感，意識(shí)清晰。②良：手術(shù)過(guò)程中無(wú)任何痛感，肌肉松弛一般，但不影響手術(shù)操作過(guò)程與療效。③尚可：術(shù)后患者有輕度疼痛，肌肉不松弛，需進(jìn)行深麻醉;④失?。盒柙黾泳致樗幬镉昧炕蛘{(diào)整為全麻，方可保證手術(shù)持續(xù)進(jìn)行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。同時(shí)分別記錄兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、臂叢神經(jīng)阻滯完成時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用x±s計(jì)算。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

乙組符合優(yōu)、良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有26例、3例，甲組依次為15例、7例。乙組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

乙組感覺阻滯起效時(shí)間、臂叢神經(jīng)阻滯完成時(shí)間分別（3.5±2.5）min、（9.3±3.2）min，甲組依次為（5.1±2.7）min、（5.7±1.3）min。差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

最近幾年中，我國(guó)上臂骨折患者的人數(shù)有不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)病患日常生活與工作質(zhì)量均形成不同程度的負(fù)面影響。上至神經(jīng)組織麻醉是上臂骨折患者手術(shù)治療期間的常用麻醉方式，其能有效阻斷上肢交感神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，改變上肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，優(yōu)化血管重建效果，有益于推動(dòng)手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行并保證手術(shù)療效[2]。

傳統(tǒng)的上肢神經(jīng)組織麻醉是結(jié)合人體解剖定位穿刺點(diǎn)，通常會(huì)在甲狀舌骨肌上方和前中斜角肌肌間溝中進(jìn)針，盲探異感進(jìn)而定位神經(jīng)。在傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)施過(guò)程中，在患者個(gè)體差異、生理解剖特殊性與麻醉師操作經(jīng)驗(yàn)等多種因素的作用下，很可能出現(xiàn)麻醉無(wú)效、阻滯不完全等情況，甚至?xí)T發(fā)血管或神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥。而若能在超聲技術(shù)引導(dǎo)下，一方面能清晰的呈現(xiàn)出腋路和肌間溝解剖結(jié)構(gòu)，另一方面還能動(dòng)態(tài)化的呈現(xiàn)出穿刺點(diǎn)的所處方位，進(jìn)而更有針對(duì)性的調(diào)整穿刺斜面，進(jìn)而將麻醉藥物注射至全部的神經(jīng)分支，無(wú)效通過(guò)穿刺針觸及神經(jīng)而定位神經(jīng)，有益于提升神經(jīng)定位的精確度，保證組織效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

在本次研究中，乙組患者麻醉阻滯優(yōu)良率高于甲組、感覺阻滯起效時(shí)間早于甲組、臂叢神經(jīng)阻滯完成時(shí)間長(zhǎng)于甲組，差異均顯著。由此可見，在超聲引導(dǎo)下對(duì)上臂骨折患者實(shí)施上肢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果好于傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張晶晶，李侃，楊青.用小劑量不同濃度的羅哌卡因?qū)π猩现中g(shù)的患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（04）：72-73.

[2] 趙發(fā)民，敬廣霞，劉洋洋.超聲引導(dǎo)定位與傳統(tǒng)解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果分析[J].臨床研究，2018，26（12）：118-120.

[3] 梁增升.上肢手術(shù)病人超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（04）：891-893.