探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響

劉杰 程彩虹 楊光

【摘 要】 目的：探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）患者心理狀況的影響。方法：選取2017年7～12月我院收治的AMI患者84例作為對(duì)照組，選取2018年1～6月我院收治的AMI患者84例作為觀察組，對(duì)照組按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程實(shí)施護(hù)理。住院1周后，有責(zé)任護(hù)士應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并觀察比較兩組患者住院指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況。結(jié)果：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施1周后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：AMI患者在住院治療期間，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在緩解患者心里緊張、焦慮、抑郁情緒方面效果顯著，促使患者以積極的心態(tài)接受治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);急性心肌梗死;焦慮;抑郁

【中圖分類號(hào)】R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-265-02

AMI是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。易發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭等，此病的危險(xiǎn)性已由大家所認(rèn)知，因而患者精神上承受壓力較大，易導(dǎo)致精神緊張、焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，從而加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。通過對(duì)AMI患者84例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，取得滿意效果[2]，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7～2018年6月在我院心內(nèi)科治療的AMI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組、各84例。首次發(fā)作，均未行血管成形術(shù)，病程在1周以上，所有患者均符合2004年WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既往無精神障礙病史，語言表達(dá)清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容，無認(rèn)知障礙。觀察組男62例，女22例;年齡35～76歲，平均年齡（56.3±4.6）歲，平均發(fā)病3.76 h。對(duì)照組男58例，女26例;年齡34～75歲，平均年齡（54.7±4.3）歲，平均發(fā)病3.79 h。兩組患者分別在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法 成立責(zé)任制整體護(hù)理小組：由護(hù)士長、質(zhì)控員組成領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案制定護(hù)理工作方法及流程[3]，根據(jù)護(hù)士層級(jí)及病例病情合理排班，護(hù)士長及質(zhì)控員對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)并進(jìn)行考核。 ? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：即每個(gè)患者從入院到出院有固定的護(hù)士對(duì)主管的患者實(shí)施連續(xù)性、有預(yù)見性、有目的性、有針對(duì)性的護(hù)理，具體措施如下：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：熱情接待患者入院，主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及其病友，態(tài)度要和藹，耐心傾聽患者陳述，關(guān)心愛護(hù)患者，縮短與患者距離，取得患者高度信任。②制訂完善的健康教育計(jì)劃：患者入院后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制定康復(fù)計(jì)劃，向患者及家屬詳細(xì)講解病情，并根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行休息、飲食、用藥等健康指導(dǎo)。③細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理：入院后患者日常生活由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成，做好晨晚間護(hù)理，減少陪例與探視，減少各種不良因素刺激，為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。④做好?？谱o(hù)理：責(zé)任護(hù)士除掌握?？萍膊≈R(shí)外，還應(yīng)熟練掌握各種急救儀器設(shè)備的操作技能，密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的各類心律失常，特別是室性前期收縮和室顫，要立即報(bào)告醫(yī)生，并爭分奪秒配合醫(yī)生進(jìn)行急救，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄。⑤急性期心里干預(yù)：發(fā)病初期，緩解患者緊張、恐懼心里尤為重要，在取得患者高度信任基礎(chǔ)上，以相關(guān)的?？漆t(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)慕榻B所患疾病的有關(guān)治療方案及注意事項(xiàng)，對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良行為及應(yīng)對(duì)方式給予指導(dǎo)和糾正，調(diào)動(dòng)其積極配合治療的決心和信心。⑥恢復(fù)期心里干預(yù)：此期患者擔(dān)心疾病預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士給予恰當(dāng)建議，制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施，使患者在疾病知識(shí)知曉、健康知識(shí)掌握方面取得效果，同時(shí)采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者進(jìn)行緩慢深呼吸，全身肌肉放松，從而使患者精神得到松弛，讓患者學(xué)會(huì)自我控制和自我調(diào)節(jié)，解除焦慮、抑郁心里，從而改善呼吸循環(huán)功能。⑦家庭、社會(huì)干預(yù)：與患者家屬溝通，取得家屬配合與支持，通過家屬與患者溝通，建立患者精神支柱，讓患者獲得良好的心理支持，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的家庭、社會(huì)環(huán)境。

評(píng)價(jià)方法：①兩組患者治療1周后，采用SAS和SDS進(jìn)行評(píng)分并比較，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以50分為臨界。②兩組患者住院指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：平均住院日、護(hù)理工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 ? 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施1周后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論 ? “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是衛(wèi)生部2010年在全國各級(jí)醫(yī)院開展的示范工程，旨在以病例為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，改變護(hù)理工作模式，即以實(shí)施“責(zé)任制整體護(hù)理”為切入點(diǎn)，全面提升護(hù)理服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系開展服務(wù)的主要項(xiàng)目。AMI患者日趨年輕化，社會(huì)心理因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)病后患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些不良心理狀態(tài)可引起一系列生理反應(yīng)，如引起機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、兒茶酚胺分泌增多，心率加快，心肌耗氧量增加，血小板聚集，脂代謝紊亂，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，誘發(fā)心律失常，形成惡性循環(huán)。不良情緒與軀體癥狀相互作用，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響治療結(jié)果和預(yù)后，在上述護(hù)理流程中，針對(duì)患者各種不良行為、心理狀態(tài)，采取了有效的針對(duì)性護(hù)理措施，較好的消除了患者焦慮、抑郁心理。 ? 綜上所述，護(hù)理例員針對(duì)疾病的不同階段，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，充分了解其心理、生理和社會(huì)狀態(tài)，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，幫助患者解決實(shí)際問題，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)接受治療，因而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在對(duì)患者的心理引導(dǎo)和情緒舒緩中起到了非常重要的作用，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡秀芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[M].北方藥學(xué)，2013，3：176-177.

[3] 蒿光艷，楊雪珍.急性心肌梗死患者心理問題的分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，10（5）：340-341.