邵 林，張 宇，羅 琳，郎揚揚

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

下腰痛（Low back pain，LBP）是臨床上常見疾病之一，研究顯示80%的成人在一生的不同時期會出現(xiàn)LBP（謝嘉明等，2012）。研究調(diào)查顯示：普通人眾下腰痛的發(fā)病率在12%～33%,年發(fā)病率在22～65%（Walker，2000）。在對駐西南某部1000名戰(zhàn)士的流行病學(xué)調(diào)查顯示：該群體中下腰痛的患病率為30.4%,年患病率為38.4%（朱躍良等，2010）。可見基層部隊官兵是下腰痛的高發(fā)人群。腰部疼痛和活動受限直接影響患者的日常生活和軍事訓(xùn)練,并且癥狀容易反復(fù),治療的周期長,是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的重要因素。本文對我軍不同兵種近年來下腰痛的發(fā)病率，發(fā)生機(jī)制，誘導(dǎo)因素進(jìn)行分析，以便提高廣大基層部隊官兵對這一常見病的認(rèn)知程度，做好防范工作，提高部隊官兵的健康水平。

1 下腰痛的定義與發(fā)生率

下腰痛是指后背腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛（刁孟元等，2010）。臨床上常見的下腰痛病因為：肌肉韌帶損傷，椎間盤源性疼痛，小關(guān)節(jié)源性疼痛，以及其他疾病引起的牽涉痛。調(diào)查顯示，部隊官兵下腰痛的發(fā)生率為38%以上，屬高發(fā)人群。不同軍兵種的發(fā)生率也不盡相同，其中，海軍官兵下腰痛的患病率為70.1%（劉維高等，2015），裝甲兵椎間盤源性下腰痛的發(fā)生率為9.2%（ShiehShwn et al，2016），護(hù)士下腰痛的發(fā)生率為72%（劉洪偉等，2012）。

2 不同軍兵種下腰痛的發(fā)生機(jī)制

2.1 下腰痛的分類

根據(jù)損傷部位不同，下腰痛可以分為三類：椎間盤性下腰痛、腰椎關(guān)節(jié)突骨性關(guān)節(jié)炎和周圍軟組織損傷。正常腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下軟骨終板組成，椎間盤內(nèi)無直接血供，其血液供應(yīng)主要依賴于終板的擴(kuò)散，極少量來自周圍的小血管，隨著年齡的增長加上腰部負(fù)荷大，很容易造成椎間盤的損傷。由于該處血液供應(yīng)差，椎間盤一旦損傷很難恢復(fù)正常水平，長期的炎性因子刺激，椎間盤發(fā)生退行性改變，容易引起椎間盤性下腰痛。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱椎間小關(guān)節(jié)，由上一椎體的下關(guān)節(jié)突和下一椎體的上關(guān)節(jié)突組成。腰椎關(guān)節(jié)突骨性關(guān)節(jié)炎是常見的腰椎退行性疾病，該病又稱為腰椎小關(guān)節(jié)炎，其基本病理特點是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)增生（Daina et al.,2010）。腰部負(fù)荷過重、發(fā)力姿勢不當(dāng)容易造成腰部軟組織損傷，主要是個人習(xí)慣動作中是以轉(zhuǎn)髖還是轉(zhuǎn)腰引起下腰痛。

2.2 水面艦艇人員下腰痛發(fā)生機(jī)制

海軍官兵工作及生活居住環(huán)境特殊，海軍基地、駐扎島嶼、艦船艦艇都是位于高濕、，高溫和高鹽的環(huán)境中，艦艇上室內(nèi)和室外溫差大，島嶼晝夜溫差大，水兵常年生活在這樣的環(huán)境中，腰部是陰位，潮濕氣進(jìn)入，引起軟組織內(nèi)部液體凝滯，產(chǎn)生代謝、血液循環(huán)和調(diào)節(jié)功能不暢，從而導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)、纖維環(huán)盤等受損，在疲勞后出現(xiàn)腰痛癥狀，即腰肌勞損性的腰痛。此外，艦艙內(nèi)空間密閉，作業(yè)空間狹小，艦艇官兵反復(fù)單一的作業(yè)姿勢（彎腰前屈）容易形成缺血性腰肌損傷，也對腰椎關(guān)節(jié)造成損傷，從而使戰(zhàn)士下腰酸痛，腰肌勞損。另外，艦艇在行駛過程中會產(chǎn)生超重失重，這些振蕩也會對腰部造成損傷。最后是艦艇人員工作作業(yè)后沒有進(jìn)行腰肌和腰椎的再生與康復(fù)訓(xùn)練，特別是腰部保護(hù)性肌肉功能訓(xùn)練與損傷預(yù)防訓(xùn)練不系統(tǒng)和不專一，很容易造成椎間盤退化、突出、脫出、椎間盤高度減少等椎間盤退行性改變，形成纖維環(huán)性的下腰痛，并且，突出的椎間盤還可能壓迫椎神經(jīng)根，造成下肢的放射痛。

2.3 裝甲兵下腰痛發(fā)生機(jī)制

首先，裝甲車輛行駛中的50 Hz的低頻振動與人體產(chǎn)生共振，是引發(fā)裝甲兵下腰痛直接原因，裝甲車發(fā)動機(jī)以及道路顛簸使座椅產(chǎn)生低頻振動，這些低頻振動經(jīng)座椅傳到乘員的腰背部并且形成人體共振，容易造成軀干肌力失衡，脊柱的靈活性、平衡性、穩(wěn)定性下降，肌肉代謝容易遭破壞，乳酸積累，引起腰肌酸痛和椎間盤的退行性改變，椎體的穩(wěn)定性遭到破壞，椎間盤內(nèi)壓力分布不均，機(jī)械力或炎性因子直接刺激纖維環(huán)后1/3和相鄰的后縱韌帶中的神經(jīng)末梢，從而引起椎間盤性下腰痛。其次，乘員在車內(nèi)的動作模式基本是坐姿，由于行駛路況不好，產(chǎn)生上下顛簸，長時間處于坐姿狀態(tài)，腰部受力全部壓在第三、四腰椎之間，裝甲兵三、四腰椎間盤突出高發(fā)與這個動作模式呈相關(guān)性。另外，裝甲車駕駛員在駕駛過程中很難保持端坐的體位,經(jīng)常是前傾坐位,由于骨盆向后傾,身體脊柱彎矩加大,椎間盤及后部韌帶的負(fù)荷大幅增加,使腰部受到傷害，椎間盤在脊柱關(guān)節(jié)的活動中起到緩沖應(yīng)力的作用，增加腰椎關(guān)節(jié)的活動度以及維持運動的穩(wěn)定性。此外，裝甲車駕駛艙內(nèi)空間狹小，空氣流通性差，高溫，噪聲大，容易使乘員產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，相關(guān)的研究表明負(fù)面情緒與下腰痛的發(fā)生密切相關(guān)（Daina et al，2010）。

2.4 步兵摩步旅下腰痛發(fā)生機(jī)制

步兵摩步旅在訓(xùn)練中長需負(fù)重進(jìn)行多種軍事科目的訓(xùn)練,使得腰肌主動收縮和被動受牽拉的幾率增大,長時間的軍事訓(xùn)練極易超過腰部肌肉的生理承受能力而導(dǎo)致腰肌纖維充血、滲出、腫脹的勞損性無菌性炎癥從而導(dǎo)致腰肌勞損。其次，負(fù)重行軍官兵背上的背囊重達(dá)28公斤，由于背上背囊，人體背部受力改變，對腰肌的不對稱要求更高，或超出戰(zhàn)士日常訓(xùn)練強(qiáng)度，因而對腰肌產(chǎn)生疲勞性損傷，多是急性損傷。另外，我軍裝備的背囊受力點（主要受力）在肩部，徒步行軍或強(qiáng)行軍中長時間肩部受力使肩部產(chǎn)生刺痛，戰(zhàn)士習(xí)慣性保護(hù)的使用對側(cè)肩負(fù)重，這樣肌力完全失去平衡，這種過度使是用步兵摩步旅戰(zhàn)士腰肌勞損性的下腰痛的另一原因。最后摩步旅士兵單兵負(fù)重訓(xùn)練或快速推進(jìn)中對腰部專項肌肉力量和力量耐力有特殊要求，基層部隊缺少針對性研究，沒有形成系統(tǒng)的科學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容體系、方法體系和損傷預(yù)防訓(xùn)練體系，忽略了訓(xùn)練后腰部肌肉的松解康復(fù),也使得腰部肌肉功能不能得到有效恢復(fù),長此以往導(dǎo)致難治性的下腰痛。

3 下腰痛的預(yù)防康復(fù)

腰部小肌群功能不全和微損傷是下腰痛的主要誘發(fā)原因，應(yīng)用五位一體系統(tǒng)方法進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練預(yù)防。即部隊日常體能訓(xùn)練中增加一些動作簡單、操作簡便的功能動作，系統(tǒng)的科學(xué)的有目的地進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練，肌肉力量耐力訓(xùn)練，專項力量訓(xùn)練，保護(hù)性功能力量訓(xùn)練，特別是深層小肌群的功能激活與功能訓(xùn)練等，應(yīng)用自研發(fā)的器材（肩式背部深層肌群保護(hù)性功能力量訓(xùn)練器，專利號：201921430346.X，不穩(wěn)定平衡狀態(tài)訓(xùn)練器，專利號：202020170006.4），對深層腰背部小肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練。相對肌力訓(xùn)練是指運用抗自身重力的方式鍛煉腰背肌，旨在提高脊柱的穩(wěn)定性、靈活性、平衡性，不同兵種適當(dāng)增加針對性的預(yù)防本兵種需要的訓(xùn)練動作，及時地正確地為戰(zhàn)士康復(fù)訓(xùn)練。

（1）功能性力量訓(xùn)練：單腿臀橋支撐（左右側(cè)和正反面）和頂髖、四足支撐左（右）臂和右（左）腿前伸并上舉、馬步雙手合“十”左右橫擺、仰臥左右對肘觸膝、‘V”型支撐、雙臂直上舉深蹲起立、左右屈膝舉腿、俯臥兩頭起和側(cè)臥抱頭起等。

（2）脊柱柔韌性訓(xùn)練：四點支撐雙手前后走、仰臥后手支撐反弓、雙手直上舉深蹲起立、左右屈膝舉腿、仰臥舉腿至腳觸地、仰臥腿交叉反向轉(zhuǎn)體、坐姿側(cè)轉(zhuǎn)體、跪姿雙臂前伸探腰、跪姿后仰趟地、俯臥雙臂支撐等。

（3）補償損傷預(yù)防性訓(xùn)練：左右直腿轉(zhuǎn)髖跳、雙手前撐弓步換腿跳、外擺腿跑、內(nèi)抬腿跑、后踢腿跑、前踢腿跑、剪壓步（箭步）和髖部拉伸等。

（4）動作模式訓(xùn)練：平板支撐、馬步椅墻、展腹跳落地、屈髖下蹲、燕式平衡、燕姿手足走等

（5）康復(fù)再生：團(tuán)身翻滾、直臂支撐、頂腰反背、坐姿交叉腿側(cè)轉(zhuǎn)體、虎伏、圓柱體腰部滾動等

各兵種根據(jù)遂行任務(wù)的需要，在日常訓(xùn)練中選擇上述每組內(nèi)容中1-2個動作進(jìn)行有計劃的預(yù)防訓(xùn)練，特別是靜力型肌肉和深層小肌群保護(hù)性訓(xùn)練，有效解決困擾戰(zhàn)士健康的問題。

4 總 結(jié)

下腰痛作為部隊官兵的常見病、多發(fā)病，弄清其發(fā)病機(jī)制對該病的防治尤為重要。針對發(fā)病機(jī)制，有目的性地在訓(xùn)練中避免危險因素，制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃和完善的診療措施，有利于降低軍隊下腰痛發(fā)病率，提高官兵的健康水平，提升部隊?wèi)?zhàn)斗力。