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      袁占盈教授治療糖尿病口舌干燥經(jīng)驗總結(jié)*

      2020-03-04 21:33:05金小琴袁占盈
      光明中醫(yī) 2020年21期
      關(guān)鍵詞:附片口舌神志

      金小琴 趙 璐 袁占盈

      袁占盈教授是全國第四批名老中醫(yī)繼承工作帶徒指導教授,碩士、博士研究生導師,兼任中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常委、中華中醫(yī)藥學會各家學說專業(yè)委員會委員、河南糖尿病會委員,對糖尿病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗,精于辨證、通于治療,在治療糖尿病方面采取中西醫(yī)結(jié)合方法,取得了良好的臨床療效。本人有幸跟從袁教授臨床學習,獲益匪淺,并深感其醫(yī)術(shù)之精湛、醫(yī)德之高尚。本人在跟師期間總結(jié)袁老對消渴病日久伴口干舌燥3則驗案進行分析,其均為消渴日久,血糖控制尚好,而口舌干燥長期不愈,辨證均為腎陽不足;病機為命門火衰,氣化失常,上不能蒸津濡潤,下不能化氣攝水,從而引發(fā)口舌干燥,晝輕夜甚,夜尿頻多等[1]?,F(xiàn)將驗案總結(jié)如下。

      1 腎陽不足,肺脾虛弱案

      劉某,男,65歲,南陽市民。初診:2011年8月14日。主訴:口舌干燥3年,伴多尿、肢冷、乏力。糖尿病十余年,血糖控制尚好。3年前出現(xiàn)口舌干燥,多次治療均未見效?,F(xiàn)癥見:神志清,精神可,消瘦,乏力,肢冷,口舌干燥,晝輕夜重,如含鋸末,飲水不解。夜尿頻,10余次/晚,舌質(zhì)淡,苔少,脈沉細。辨證:腎陽不足,肺脾虛弱。治則:溫腎化氣,調(diào)補肺脾。處方:黃芪30 g,太子參15 g,生地黃20 g,山藥20 g,茯苓10 g,肉桂6 g,附片9 g,石斛15 g,麥冬15 g,烏梅15 g, 甘草10 g,生姜6片,大棗10枚為引。水煎服,每日1劑,7劑。

      二診:8月23日。神志清,精神可,消瘦,口舌干燥輕,夜尿減少,肢冷、乏力好轉(zhuǎn),夜尿頻,7~8次/晚,舌質(zhì)淡,苔少,脈沉細。效不更方,前方繼服10劑。

      三診:9月13日。神志清,精神可,消瘦,口舌干燥、肢冷、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn),3 d前出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀。處方:考慮泌尿系感染,前方加木通9 g,萹蓄、瞿麥、滑石各15 g,去肉桂、附片,繼服7劑。

      四診:9月20日。神志清,精神可,消瘦,尿急、尿頻、尿痛等癥狀消失。口舌干燥,夜尿頻,5~6次/晚,舌質(zhì)淡,苔少,脈沉細。處方:初診方藥繼服兩月余,癥狀基本消失。后改為2 d一劑。繼服月余,再改3 d一劑,繼服月余,以善其后。經(jīng)隨訪,口舌干燥未再復發(fā)。

      2 肺腎陰陽兩虛案

      崔某,男,76歲,葉縣農(nóng)民。初診:2014年9月1日。主訴:口舌干燥8個月余。糖尿病病史8年,8個月前出現(xiàn)口舌干燥、多飲、多尿等癥狀,晝輕夜重,或睡中干渴而醒,夜尿頻數(shù),伴鼻干,納差,口舌潰爛,牙齦腫痛。曾在當?shù)厥兄嗅t(yī)院治療(具體用藥不詳),未見明顯效果,今為求進一步治療,來我院門診?,F(xiàn)癥見:神志清,精神可,口舌干燥、多飲、多尿,鼻干,納差,口舌潰爛,牙齦腫痛,舌淡紅,少苔,脈弱。查隨機血糖7.6 mmol/L、糖化血紅蛋白5.1%。此系腎氣不足,肺腎陰陽兩虛,治宜溫補腎氣,滋養(yǎng)肺陰。辨證:肺腎陰陽兩虛。治則:溫補腎氣,滋養(yǎng)肺陰。處方:遼沙參30 g,麥冬20 g,生地黃20 g,石斛15 g,知母15 g,生石膏30 g,黃芪30 g,山藥30 g, 太子參30 g,山萸肉15 g,云茯苓15 g,五味子12 g,烏梅15 g,肉桂3 g,附片3 g。水煎服,每日1劑,7劑。

      二診:2014年9月10日。神志清,精神可,口舌潰爛、牙齦腫痛等癥狀消失,口舌干燥、多飲、多尿、鼻干等癥狀明顯好轉(zhuǎn),口苦,大便溏,舌淡紅,少苔,脈弱。處方:前方去石膏、知母,加薏苡仁30 g,7劑。2014年9月19日電話隨訪,其口舌干燥、多飲、多尿、口苦、便溏等癥狀消失。

      3 腎陽不足,肺脾虛弱案

      袁某,68歲,許昌農(nóng)民。初診:2010年4月18 日。主訴:口干舌燥1年,加重8個月。糖尿病病史10余年。1年前出現(xiàn)口干舌燥,晝輕夜重,伴肢冷,乏力,消瘦,便溏,下肢浮腫,或頭暈耳鳴,或腰膝酸軟,夜尿頻,3~4次/晚。血糖控制尚好,因口舌干燥四處求醫(yī)無效,今為求進一步中醫(yī)治療,來我院門診就診?,F(xiàn)癥見:神志清,精神可,消瘦,口干舌燥、晝輕夜重,肢冷,乏力,便溏,下肢浮腫,腰膝酸軟,夜尿頻,3~4次/晚,舌淡暗,苔薄白,脈沉弱。辨證:腎陽不足,肺脾虛弱。治則:溫腎陽,補腎氣,滋肺陰,化水濕。處方:熟地黃30 g,山藥20 g,山萸肉15 g,茯苓15 g,牡丹皮15 g,澤瀉15 g,肉桂6 g,附片6 g,懷牛膝15 g,車前子(包煎)15 g,紅參15 g,石斛12 g,烏梅12 g,補骨脂15 g。水煎服,每日1劑,7劑。

      二診:2010年4月25日。神志清,精神可,消瘦,浮腫、便溏、腰膝酸軟等癥狀明顯改善,夜尿頻減輕,2~3次/晚,口干舌燥、晝輕夜重,肢冷,乏力,舌淡暗,苔薄白,脈沉弱。處方:前方加烏梅、石斛用量至15 g,黃芪15 g,繼服7劑。

      三診:2010年5月8日。神志清,精神可,消瘦,浮腫、便溏、腰膝酸軟、夜尿頻等癥狀基本消失,肢冷、乏力、口舌干燥明顯好轉(zhuǎn),舌淡,苔薄白,脈沉。效不更方,前方繼服10劑。后隨訪:自述在省城帶回的10劑藥服完后,在當?shù)赜忠栽椒?0余劑,病愈,未再復發(fā)。

      4 總結(jié)

      糖尿病中醫(yī)謂之消渴病,此病以陰虛為本,燥熱為標[2]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中古人已經(jīng)對消渴病有了認識,《素問·奇病論》中記載:“有病口甘者,病名為何,何以得之?”[3]也明確了消渴病與腎臟關(guān)系密切。袁老認為三案各有其特點:案1為消渴日久,病程較長,腎陰腎陽損傷較重,治療中除用溫補腎陽、溫腎化氣之腎氣湯加參芪溫腎化氣外,又加麥冬、石斛、烏梅滋陰生津,化氣滋陰,相輔相成,其病乃愈?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……水精四布”[4]。案2亦為腎陽不足,氣化失常,津液不行,口舌干燥,晝輕夜甚,夜尿頻多。但其腎陽虛損程度較案一為輕,并伴口舌糜爛,牙齦腫痛等虛火之證,故方中溫陽補腎肉桂、附片僅各用3 g,同時加重了滋陰藥沙參、麥冬、石斛、知母等藥的用量。肉桂、附片既能溫補腎陽,又可引火歸元。案3仍為腎陽不足,氣化失常,除具以上兩案的口舌干燥,夜尿頻多外,兼見乏力,肢冷,浮腫,便溏之脾陽不足之癥。故在溫陽補腎的基礎(chǔ)上加補骨脂補命門之火以溫運脾陽。以上三案之病機,均為腎陽不足,下元不溫,氣化失常,上不能蒸津濡潤,下不能化氣攝水,從而引起上有口舌干燥,晝輕夜甚,下有夜尿頻多,其辨治用藥特點亦有其規(guī)律可尋,三案均以金匱腎氣湯化裁進行治療,溫腎化氣之金匱腎氣湯的主要藥物有生地黃、山藥、茯苓、肉桂、附片等,外加滋陰益氣生津止渴之人參、石斛、烏梅等。說明以金匱腎氣湯加參芪溫腎化氣,伍麥冬、石斛、烏梅滋陰生津,是治療糖尿病后期出現(xiàn)口舌干燥,晝輕夜甚,夜尿頻多之有效方藥。

      糖尿病目前仍沒有有效的根治辦法,西醫(yī)對糖尿病所引起的口干舌燥癥狀也沒有有效的治療手段。目前口舌干燥的治療可借助于中醫(yī)藥來改善。希望此文能給中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)口干舌燥癥狀者一定的幫助,讓中醫(yī)藥在治療消渴病及其并發(fā)癥中發(fā)揮更大的優(yōu)勢[5]。

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