黃益苗 唐言利 張翠玉 謝偉聰 李東風 英 華

（廣東省湛江衛(wèi)生學校，廣東 湛江 524037）

外科護理是中等衛(wèi)生職業(yè)學校護理專業(yè)的1門專業(yè)核心課程。通過本課程學習，使學習者系統(tǒng)掌握外科護理的基本理論、基本知識和基本技術，培養(yǎng)其從外科的角度來分析解決常見外科疾病的護理問題、實施護理措施和健康指導，為進入的臨床實習及從事臨床護理工作奠定堅實的基礎。藥物應用護理是一門醫(yī)學基礎課，也是護理專業(yè)重要的核心課程，它是在藥理學的基礎上，結合現(xiàn)代護理理論，闡述用藥護理的基本知識和技能，指導臨床合理用藥的一門學科。通過學習，指導護士在臨床護理工作中正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確觀察、判斷藥物的療效和不良反應，更好地完成用藥護理工作。

1 教學現(xiàn)狀

1.1 以講授為主的傳統(tǒng)教學方法

不論是外科護理，還是藥物應用護理，目前，教師主要采用傳統(tǒng)教學法輔以多媒體課件。教學過程中，仍是以教師講授為主，學生動手操作、動腦思考的機會少。在個別章節(jié)的病例分析課程中，教師會使用以問題為導向教學法（以下稱PBL教學法）、角色扮演法、小組合作法，但仍是紙上談兵多，臨床實例少，教學欠逼真。

1.2 基礎課與臨床課的教學內容銜接不夠緊密和缺乏交流融合

基礎課與臨床課的教學內容部分銜接不夠緊密、講授基礎課的教師與講授臨床課的教師缺乏交流，均是各講各科，醫(yī)學相關知識點聯(lián)結、滲透少，是現(xiàn)時多數(shù)醫(yī)學課程教學的常態(tài)。許多學生學習基礎學科時感覺內容抽象難記，已學過的基礎知識不能很好地運用于臨床學科的學習中去，對各學科知識融會貫通能力不足，教學效果欠佳。

2 教改目的

為了提高教學效果，增加教學逼真度，幫助學生更好地理解臨床外科護理和用藥護理要點，本課題組將外科護理與藥物應用護理兩門課程進行融合，以《骨折病人護理》為例，進行模塊化教學，將實訓、見習與病例分析相結合，將藥物應用滲入骨折病人護理過程中，以PBL教學法和小組教學法結合，設計了1堂4學時跨學科融合教學實踐，增加兩學科知識的聯(lián)結，促使學生對外科護理和藥物應用護理兩學科知識達到融會貫通，提高臨床應用技能。

3 實施過程

3.1 課前準備

3.1.1 教師準備 兩門課程的教師進行跨學科集體備課，通過深入溝通，將外科護理與藥物應用護理兩門課程教材中的重點難點與護士執(zhí)業(yè)考試中的核心知識點進行綜合分析，提取本課程中能建立聯(lián)結融合的知識點，講授“骨折病人的護理”為主，學習具體病人的“醫(yī)囑執(zhí)行及用藥護理知識”為輔，共同設計教學方案。將教學環(huán)節(jié)及流程細化。集體備課時，實訓帶教教師共同參與，對教學中將會遇到的情況進行預估。

3.1.2 教具與場地 與養(yǎng)老院教學設備管理者取得聯(lián)系，取得養(yǎng)老院教室及實訓室的使用權。準備案例資料，完成教學課件設計，探訪養(yǎng)老院骨折長者，準備小夾板固定及執(zhí)行醫(yī)囑需要的實訓用物，準備理論課堂教學活動用品。

3.1.3 學生準備 教學對象是2018級護理1班、2班，二年級學生，女生，共99人。兩班學生分組為A、B、C、D 4個大組，每個大組25人。每個大組又分5個小組，每小組4～5人。提前3 d，發(fā)布預習單和課程流程，通知學生按小組對本章節(jié)授課知識預習，提早熟悉教學流程。

3.2 課中實施

學生提前10 min服裝整齊到達養(yǎng)老院教室。使用課堂派教學平臺考勤，簽到，前測。前測題目主要考查骨折的癥狀、體征內容，對前測的結果進行小結，對學生有困惑的問題進行簡單解答。

3.2.1 第一模塊 養(yǎng)老院病房見習。兩位外科護理教師分別帶A、B、C、D 4個大組學生，分4個批次到養(yǎng)老院病房探訪受傷后石膏固定的長者，過程約20 min，讓學生對石膏固定病人有直觀認識。教師同時為學生講解石膏固定肢體的觀察方法，指導學生為正在行動不便長者提供一些日常生活幫助。學生親身體驗與長者溝通的禮儀和方式方法。

3.2.2 第二模塊 外科實訓課與藥物實訓課交叉。兩位藥理教師帶A、B兩大組學生在養(yǎng)老院教室進行1學時藥物應用護理實訓。實訓內容包括：認識處方和醫(yī)囑（教師提前復印養(yǎng)老院真實處方和醫(yī)囑），執(zhí)行醫(yī)囑（先教師演示執(zhí)行醫(yī)囑，后學生進行護士角色扮演）。兩位外科教師帶C、D兩大組學生在養(yǎng)老院實訓室同時進行1學時外科實訓。實訓內容包括學習骨折病人的小夾板固定方法、骨折急救固定方法。教學過程使用傳統(tǒng)教學法，以“教師示教—學生分小組角色扮演練習—學生回示教”方式進行。1學時后，學生組間互換，教學場地互換，教師及教學內容不變。保證兩組學生接受同樣教學內容。第二模塊結束后，課間休息20 min。

3.2.3 第三模塊 理論課。全體學生及4名教師同時在養(yǎng)老院教室上理論課2學時。教學內容：骨折病人的護理。教學過程以PBL教學法串聯(lián)。展示養(yǎng)老院長者的病例資料，共設置7個問題，層層推進，引導全課［1］。①設置問題一：請學生列表分析石膏、小夾板、牽引固定方法的護理要點？要求各小組寫在一卡紙上，讓學生將預習的結果展示，最終展示最好的小組答案。②設置問題二：病人手術后主訴傷口疼痛，無法入睡。怎么辦？借此引出骨折病人的首優(yōu)護理問題（疼痛：與手術創(chuàng)傷有關）。隨后，藥理教師進行術后鎮(zhèn)痛的用藥護理知識模塊講解。③設置問題三：術后3 d，病人傷口需要換藥，觀看操作視頻。外科教師在視頻播放中解釋換藥操作要領。藥理教師解釋換藥中各種藥物的選擇原則。④設置問題四：為了預防切口感染，醫(yī)囑：五水頭孢唑林鈉靜脈滴注。借問題引出骨折病人的潛在護理問題（有感染的危險：與手術、創(chuàng)傷有關）。隨后，藥理教師為學生復習頭孢菌素類藥物用藥護理。⑤設置問題五：除了上述護理問題，還應當關注骨折病人哪些護理問題？通過教師引導，讓學生小組討論總結得出結論，（包括：自理能力缺陷：與軀體活動受限有關。軀體活動障礙：與制動、外固定有關。有便秘的危險：與長期臥床、活動減少有關。有皮肢完整性受損的危險：與長時間臥床、外固定有關。潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、泌尿系結石、泌尿系感染。潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、廢用性肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。）此環(huán)節(jié)著重訓練學生針對具體臨床病例提出護理問題的能力。⑥設置問題六：針對以上護理問題，提出相應的護理措施？先啟發(fā)學生思考，后由外科教師講授各護理措施的實施要點，包括：預防下肢靜脈血栓護理、預防壓瘡護理、預防泌尿系感染、皮膚護理、飲食護理、功能鍛煉。⑦設置問題七：站在養(yǎng)老院護士的角度，如何提升護理質量，做好長者的防跌傷護理？本環(huán)節(jié)讓學生頭腦風暴方式提出，將課堂氣氛推向高潮，要求組長記錄討論內容，課后總結提交。最后，學生及教師利用5 min復盤總結、5 min后測，后測題目為小夾板固定注意事項。布置課后作業(yè)：要求把本課所學的各種知識點用思維導圖方式總結并在課堂派平臺中提交作業(yè)。

3.3 課后評價

教師書寫課后記，進行課后自評。聽課教師使用學校通用聽課評價表對課堂互評、學生利用問卷網(wǎng)填寫教師設計的課程評價問卷。該評價問卷從教學模式、反思意識培養(yǎng)、感興趣程度、信息量度、拓展作業(yè)效果等7個方面讓學生對本次課程進行課后評價。

4 教學反思

4.1 基于養(yǎng)老院的跨學科課程融合

跨學科的課程融合，實訓、見習與病例分析融合。需要充分的集體備課，能讓基礎課及臨床課教師在對教學內容的選擇上，各知識點的理解和教學把握上，有深層次的交流。將兩門課程相關知識點提取并重新整合，不是簡單的教學內容結合，而是在整個內容安排上以及知識點的把握上要有深入交融。主課知識系統(tǒng)化。學生學習臨床病例的同時鞏固藥物應用知識，以“骨折病人的護理”作為主線引導，將輔課知識點如“術后鎮(zhèn)痛藥的用藥護理”“頭孢菌素類藥物的用藥護理”碎片化間斷插入，對接護理崗位工作內容及執(zhí)業(yè)護考核心知識點，利用養(yǎng)老院的有利條件，真場實境體驗，讓學習情景變得更生動有趣真實。跨學科課程融合教學，為學生搭建基礎知識和臨床知識之間的聯(lián)結，促進系統(tǒng)思維形成，有效加深學生對臨床病人整體護理觀念的理解，提高學生綜合運用知識的能力。同時，跨學科集體備課方式為教師提供個體與整體和諧共學的良好平臺，教學合作中，促使教師從各角度獲取反饋信息，促進反思深入有效地進行，取他人之長，補己之短，在合作反思中進步，在互補共生中成長。

4.2 教學效果更高效

廣東省湛江衛(wèi)生學校為粵西地區(qū)一所重點中職學校，每屆學生人數(shù)多，理論課多以大班（兩個教學單班）授課為主。實訓課為單班分班授課，每班各配1名帶教教師參與。本次教學實踐的時間與人力情況：①本次課程使用時間共為4學時（藥物應用護理實訓2學時，外科護理2學時）。在有限的時間內，完成了1個大班6個學時教學內容（藥物應用護理實訓2學時，外科見習實訓2學時，外科護理理論課2學時）。②參與本次課程的教師仍為原來的4位。相比原教學模式，沒有增加課時及教師人力安排，反而節(jié)省了2學時，實際教學效果相比原教學效果更高效。此教學實踐具有成本優(yōu)勢。

4.3 課堂信息豐富及學生評價好

本次課堂信息豐富，教學內容中既有臨床見習及實訓內容，又包含理論知識學習，動靜結合，學生學習氛圍好，課堂活躍度高。聽課教師和96.87%學生認為課堂信息能接受。課后評價問卷發(fā)放99份，回收96份。統(tǒng)計結果顯示：學生對本次課程的總體滿意度評價為4.39分。90.63%學生認為教師在課堂活動中關注培養(yǎng)學生的反思意識和能力。69.79%學生對本次教學實踐表示喜歡。94.79%學生認為課后作業(yè)對課程知識的深入理解有幫助。59.38%學生認為該教學實踐值得推廣。

4.4 人文素養(yǎng)教育與學科教育結合

護理專業(yè)知識的掌握與應用是奠定在人文素養(yǎng)基礎之上的，各門護理專業(yè)課教學都應重視人文素養(yǎng)的培訓［2］。本課程選擇在校辦企業(yè)養(yǎng)老院進行，將護士文素養(yǎng)教育與臨床學科教育緊密結合，教師與長者溝通的方式方法成為學生學習的榜樣。學生在上課時就能接觸患者，通過觀察患病長者的生活日常，協(xié)助長者做些力所能及的幫助，學有所用，更利于學生同情心、關愛患者行為的養(yǎng)成。