楊利娟

【摘?要】目的：觀察隔姜灸關元穴輔以盆底功能訓練改善老年女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床療效。方法：將SUI的老年女性患者共100例按單雙日入院分為觀察組及對照組，每組各50例，2組均給予盆底功能訓練，觀察組加用隔姜灸關元穴治療。結果：治療三周后2組患者觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。結論：隔姜灸關元穴輔以盆底功能訓練可有改善療老年女性SUI。

【關鍵詞】老年女性;壓力性尿失禁;隔姜灸關元穴;盆底功能訓練

【中圖分類號】R246???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0295-02

盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一，其中壓力性尿失禁（stress?urinary?incontinence，SUI）是女性盆底功能障礙性常見的疾病之一[1]。是中老年女性常見病，盆底功能障礙既往的治療以手術治療為主。據(jù)國際流行病學研究報道，女性尿失禁的患病率為11%-57%，隨著年齡的增長患病率不斷上升。目前，美國的婦科中盆底手術的比例已上升至約40%。婦女一生中進行盆底手術的機率為11%;但手術失敗率和復發(fā)率均很高。有報道，我國60歲以上的女性尿失禁發(fā)生率高達66%，其中壓力性尿失禁占60%[2]。我院老年病科使用隔姜灸關元穴配合盆底功能訓練治療SUI患者50例，療效較好，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?2016年10月～2018年9月在我院老年病科住院的SUI老年女性患者100例，均符合SUI的診斷標準[3-4]。100例老年女性患者以單雙日入院分為2組各50例，單日為觀察組、雙日為對照組。①觀察組，年齡55～75歲，平均（65±10）歲;②對照組，年齡55～72歲，平均（63.5±12.5）歲。兩組治療時間均為三周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2?方法?①觀察組采用隔姜灸配合盆底功能訓練治療。選用良好的清艾絨，做成蠶豆大小的圓錐狀艾柱，重量約200mg;另將鮮姜切成片，厚度0.2～0.3cm。其面積應大于艾柱的底面。并在鮮姜片的中央穿刺數(shù)個小孔備用?；颊呷⊙雠P位，于下腹部前正中線臍下3寸取關元穴，每穴5壯，每次15min，每日必灸。灸時以局部皮膚潮紅為度，當感到熱燙或姜片烤干皺縮時可以手輕揉穴位皮膚或更換姜片。再給予以盆底肌功能訓練進行干預。首先鍛煉協(xié)調能力，于床上取仰臥位，雙膝屈曲并向外展開，雙腳掌平放在床上，先做五次快速收縮會陰肌動作，然后休息10s，重復以上動作四次。其次是鍛煉力量及耐力，體位同上，收縮會陰肌，維持10s，注意保持自然呼吸，再休息10s，重復以上動作十次。以上運動每次10min，每日2次。

②對照組患者僅給予盆底康復訓練，具體方法同觀察組。

1.3評定標準①國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（TheInternational?Consultation?on?Inconti—nence?Questionnaire，ICIQ—SF）進行評分：輕度：一般活動時及夜間無尿失禁，僅在腹壓驟然增加時偶然發(fā)生尿失禁，不需攜帶尿布，ICIQ—SF評分3～7分;中度：從椅子上站立等起立活動時突然的尿失禁，需攜帶尿布生活，ICIQ—SF評分為8～12分。

1.4統(tǒng)計學方法?采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用j±s表示，t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，Y2檢驗;以P

2?結果

治療三周后，2組患者尿失禁程度及ICIQ—SF評分均較治療前明顯下降（P<0.01，0.05），且觀察組更低于對照組（P<0.01）;治療后，2組臨床療效比較，觀察組總有效率顯著高于對照組（P

與治療前比較，aP<0.0l，bP<0.05;與對照組比較，cP<0.01

3?討論

女性控尿功能主要由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔臟器的正常解剖位置決定，其中以盆底肌肌力為首要因素[5]。女性經(jīng)過妊娠、流產(chǎn)、陰道分娩、會陰損傷、及便秘等誘因，使女性的盆底損傷及機能退化，盆底支持薄弱，造成患者的尿道管腔封閉作用減弱，尿道壓縮區(qū)縮力減小，膀胱頸與尿道組織薄弱以及膀胱頸與尿道的形狀和位置發(fā)生改變等引發(fā)SUI[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，F(xiàn)PD的病因病機以本虛為主.腎為先天之本，脾為后天之本，皆為生命活動的關鍵。尿液能貯藏于膀胱而不泄漏，須靠腎氣的固攝，尿液能排出體外，靠腎的通利、溫煦，腎氣虧虛則發(fā)生排尿不凈、尿失禁：脾主肌肉，脾虛不能化生氣血津液榮養(yǎng)肌肉則肌萎無力;脾氣主升，能升清降濁。故健脾固腎，益氣升陽為中醫(yī)治療FPD的基本大法。所以臨床取關元之穴，灸用補法，培元攝納。使虛者得補，邪實得去，陰陽調和，膀胱自約功能恢復。

關元穴為任脈與足三陰經(jīng)交會之穴，為治療生殖、泌尿系統(tǒng)疾患的卓效之穴，古今已作為保健要穴。此處藏先天之原氣，即先天的生命力，存于此處。《難經(jīng)·66難》：“臍下腎間動氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元”。關元又名氣海、三結交?！夺t(yī)經(jīng)精義》云：“元陰元陽交關之所，即先天之氣海?！鹅`樞·寒熱病》上說：“三結交者，陽明、太陰也，臍下三寸關元也”?！饵S帝內經(jīng)》指出：“針所不為，灸之所宜”。灸法借助火力，溫通經(jīng)絡，充分發(fā)揮艾灸與姜的雙重作用行氣活血，補益陽氣，施之關元，使腎中精氣盛而體日壯。孫毓用溫和灸關元等穴治療中風后尿失禁，效果滿意[7]。

中醫(yī)隔姜灸關元穴輔以盆底功能訓練治療女性盆底功能障礙引起的尿失禁，可有效改善臨床癥狀，提高療效，促進患者生活質量的提高;簡便易行、患者無痛苦，利于推廣應用;同時將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)揚光大。

參考文獻

[1] 李龍坤.女性壓力性尿失禁診治指南概要[J].中華外科雜志，2008，46（20）：1550一1?552.

[2] 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調查[J].北京醫(yī)科大學學報，2000，32（1）：74—75.

[3] Abrams?P，Blaivas?JG，Stanton?SL，et?a1.The?standardisa—tion?of?terminology?of?10wer?urinary?tract?function?recom—mended?dy?the?International?Continence?Society[J].IntUrogynecol?J，1990，1（5）：453—465.

[4] Pugsley?H，Barbrook?C，Mayne?CJ，et?a1.Morbidity?o“n—continence?surgery?in?women?over?70?years?old：a?retro—spective?cohort?study[J].BJOG，2005，112（6）：786—790.

[5] 郭應祿，楊勇.尿失禁[M].濟南：山東科學技術出版社，2003。91?92.

[6] 金錫御，宋波.臨床尿動力學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，180一209.

[7] 孫毓，灸氣海、關元治療中風后尿失禁[J].針灸臨床雜志，2005.21（2）：54.