5300例宮頸癌篩查結(jié)果分析

李艷

【摘要】 目的 了解本縣35～64周歲婦女的生殖健康狀況， 評估宮頸癌篩查的初篩陽性率和診斷陽性率， 以期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。方法 選取本縣5300例35～64周歲婦女作為研究對象， 均實(shí)施婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查及宮頸組織病理學(xué)檢查等宮頸癌篩查。觀察分析篩查結(jié)果。結(jié)果 5300例婦女中， 婦科檢查異常者1382例（26.08%）， 其中慢性宮頸炎696例（50.36%）， 陰道炎494例（35.75%）， 慢性盆腔炎107例（7.74%）， 其他85例（6.15%）。宮頸脫落細(xì)胞檢查異常者146例（初篩陽性率2.75%）。宮頸組織病理活檢92例， 其中宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）45例低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）27例， 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）18例]， 浸潤癌1例， 診斷陽性率（即宮頸癌及癌前病變檢出率）358/10萬。結(jié)論 強(qiáng)化婦科疾病普查及宮頸癌篩查， 爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以減少宮頸癌的發(fā)生率， 保證女性生殖健康。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌篩查;宮頸脫落細(xì)胞檢查;陰道鏡;病理活檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.026

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中的常見類型， 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 目前全球每年約有29萬女性死于宮頸癌， 且近年來其發(fā)生率逐年增長并趨于年輕化， 嚴(yán)重威脅女性的生命安全 [1]。臨床實(shí)踐證實(shí)， 從宮頸病變演變成宮頸癌大致需要6～15年時(shí)間， 因此早期篩查有助于發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變， 對提高治愈率、改善預(yù)后具有重要意義。隨著國家及地方政府的支持及重視， 宮頸癌篩查已成為健康保健中必不可少的檢查項(xiàng)目之一 [2]。本研究對本縣5300例婦女宮頸癌篩查的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析， 了解本縣35～64周歲婦女的生殖健康狀況， 評估宮頸癌的初篩陽性率和診斷陽性率， 以期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的， 現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2018年1～10月本縣5300例參與宮頸癌篩查婦女的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析， 所有受檢者年齡35～64周歲， 均已婚， 智力健全， 自愿參與宮頸癌篩查項(xiàng)目;且排除精神病史、妊娠期婦女、非宮頸病變原因行子宮全切術(shù)者。

1. 2 方法 所有受試者均接受常規(guī)的婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查， 結(jié)果異常者行陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查。

1. 2. 1 婦科檢查 常規(guī)詢問受檢者的既往病史、生育史、性生活史、月經(jīng)史、家族腫瘤史等， 并要求填寫宮頸癌知識調(diào)查問卷， 了解受檢者對宮頸癌的知曉情況。觀察受試者外陰、陰道、宮頸有無生殖器腫物、新生物及疣狀物;陰道分泌物性狀、宮頸有無潰瘍或接觸性出血等[3]。檢查陰道壁軟硬度、有無結(jié)節(jié)及贅生物;宮頸大小、軟硬度、有無觸痛、舉痛， 有無接觸性出血;子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動度， 有無突出結(jié)節(jié)， 有無壓痛;雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛、增厚及包塊等。在行盆腔檢查前完成陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的取材。

1. 2. 2 宮頸脫落細(xì)胞檢查 將宮頸刷深入宮頸管移行帶取材， 旋轉(zhuǎn)1～2周， 切勿過分用力， 以免損傷宮頸引起出血， 影響檢查結(jié)果。避免短期內(nèi)重復(fù)取材。將標(biāo)本均勻涂抹于載玻片上， 涂片要求均勻， 不宜太厚， 切忌反復(fù)涂抹。在標(biāo)本潮濕時(shí)快速放入95%酒精固定液內(nèi)（定期監(jiān)測濃度， 保持在90%以上）， 固定時(shí)間

≥15 min。取出標(biāo)本晾干后行HE染色檢查， 采用2001TBS分類系統(tǒng)判讀檢查結(jié)果[4]。

1. 2. 3 陰道鏡檢查 對宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查異常者或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊、可疑宮頸浸潤癌者進(jìn)行陰道鏡檢查， 囑受試者前3 d禁陰道放藥或沖洗， 檢查前24 h內(nèi)禁止性生活。

1. 2. 4 宮頸組織病理學(xué)檢查 對陰道鏡檢查結(jié)果異?；蚵阋暀z查高度懷疑浸潤癌者取活檢， 進(jìn)行組織病理學(xué)診斷， 分為良性細(xì)胞改變（BCC）、SIL、原位癌、浸潤癌。[注：WHO女性生殖器腫瘤分類（2014）將SIL分為LSIL和HSIL]。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸脫落細(xì)胞檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）及以上。陰道鏡陽性標(biāo)準(zhǔn)：宮頸涂5%醋酸后出現(xiàn)點(diǎn)狀血管、醋白上皮、異常血管、白斑、碘試驗(yàn)陰性者。病理活檢陽性標(biāo)準(zhǔn)：SIL及以上者。

2 結(jié)果

5300例婦女中， 婦科檢查異常者1382例（26.08%）， 其中慢性宮頸炎696例（50.36%）， 陰道炎494例（35.75%）， 慢性盆腔炎107例（7.74%）， 其他85例（6.15%）。宮頸脫落細(xì)胞檢查異常者146例（初篩陽性率2.75%）。宮頸組織病理活檢92例， 其中SIL 45例（LSIL 27例， HSIL 18例）， 浸潤癌1例， 診斷陽性率（即宮頸癌及癌前病變檢出率）358/10萬。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤， 其發(fā)生率僅次于乳腺癌， 位居女性惡性腫瘤第二位。且隨著近年來生活方式的改變與女性工作及生活壓力的增加， 使得該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 且具有低齡化表現(xiàn)， 需加強(qiáng)臨床工作者與女性人群的重視。近年來由于對早期宮頸癌患者予以有效治療， 治愈率明顯提高， 因而針對宮頸癌需制定有效篩查及診斷方法以便于及早發(fā)現(xiàn)癌變， 并針對此予以有針對性治療。

SIL屬于宮頸癌前病變， 反映了宮頸癌發(fā)生及連續(xù)發(fā)展過程， 若在此階段可確診并進(jìn)行對癥治療， 對減少宮頸癌的死亡率具有積極意義[5]。宮頸癌篩查是一項(xiàng)改善民生、提高生存質(zhì)量的民心工程， 目前臨床上常通過宮頸脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查、病理組織活檢等方法來進(jìn)行宮頸癌篩查。宮頸脫落細(xì)胞檢查是目前宮頸癌篩查時(shí)最普遍、最便捷、最簡單的檢查方法， 對宮頸脫落細(xì)胞結(jié)果異?；蛉庋塾^察可疑者填寫陰道鏡申請單， 檢查時(shí)再結(jié)合醋酸試驗(yàn)及盧戈氏碘液來提高篩查質(zhì)量， 之后再根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果決定是否行宮頸組織病理檢查。在相關(guān)研究中， 細(xì)胞學(xué)檢查以意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞為界篩查宮頸高級別病變具有較低的特異度， 究其原因可能在于工作人員在制片過程中主要是體積較小外底層細(xì)胞在退變時(shí)細(xì)胞核深染， 從而導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)不明確， 無法對其進(jìn)行準(zhǔn)確判讀， 極其容易導(dǎo)致將正常萎縮細(xì)胞判讀為意義不明確非典型鱗狀上皮細(xì)胞， 因而影響診斷的特異度。而以低度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)榻鐣r(shí)敏感度不高的原因可能在于對于一部分高級別病變患者細(xì)胞學(xué)被判讀為不能排除高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞。除此之外， 由于宮頸癌發(fā)生主要原因在于人乳頭瘤病毒感染， 因而在臨床上可針對該病毒進(jìn)行檢測， 以便加強(qiáng)宮頸癌篩查。液基薄層細(xì)胞檢查作為一種篩查方法， 是對傳統(tǒng)制片技術(shù)革新， 在臨床篩查中主要是利用沉降分離提取技術(shù)， 從而使高密度病變細(xì)胞沉降富集， 進(jìn)而提高細(xì)胞的采集效率， 同時(shí)制作細(xì)胞涂片較為清晰， 有助于工作人員的觀察， 加上細(xì)胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰等特點(diǎn)， 從而使得其異常細(xì)胞具有較高檢出率， 進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。但在實(shí)際應(yīng)用中， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確率會受到閱片人、標(biāo)本采集等一系列外界因素的影響。在相關(guān)學(xué)者研究中， 人乳頭瘤抗酸定性檢測準(zhǔn)確率與液基薄層細(xì)胞檢查相比， 并無顯著差異， 且與單一檢測相比人乳頭瘤抗酸定性檢測與液基薄層細(xì)胞的聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率更高。這說明， 在對宮頸癌篩查中可聯(lián)合人乳頭瘤病毒抗酸定性檢測與液基薄層細(xì)胞檢查方法， 同時(shí)由于上述兩種診斷方式具有可靠性高與經(jīng)濟(jì)性， 因而對于受到經(jīng)濟(jì)與設(shè)備條件的基層醫(yī)院而言， 為提高診斷準(zhǔn)確率可聯(lián)合上述兩種方式進(jìn)行篩查。采用液基薄層細(xì)胞檢查與人乳頭瘤病毒抗酸定性檢測在針對早期宮頸癌病變或者癌前病變篩查與診斷中， 可取得較高的檢查準(zhǔn)確率， 因而可將其作為基層醫(yī)院宮頸癌篩查常規(guī)項(xiàng)目。

陰道鏡檢查作為臨床上針對宮頸癌與癌前病變的重要篩查手段之一， 該種診斷方式能夠?qū)Σ∽兾恢糜枰詼?zhǔn)確識別， 準(zhǔn)確評估患者宮頸表面血管上皮病變程度， 進(jìn)而能夠顯著提高宮頸癌篩查的可靠性與準(zhǔn)確性。根據(jù)相關(guān)研究資料表明， 在針對中老年婦女正常宮頸和宮頸高級別以上病變方面陰道鏡檢查診斷準(zhǔn)確性較高， 但對于低級別病變診斷準(zhǔn)確性較差。原因可能在于一部分中老年婦女的宮頸上皮較薄， 且血供減少， 從而便會導(dǎo)致醋白反應(yīng)不顯著， 檢查人員極其容易將其與正常的宮頸混淆。而中老年婦女宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒DNA 篩查的敏感度以及陰性預(yù)測值較高， 因而可將其作為宮頸癌臨床篩查時(shí)的選擇， 進(jìn)而降低宮頸癌發(fā)病率， 為了臨床及早治療提供可靠依據(jù)， 進(jìn)而降低宮頸癌病死率， 改善預(yù)后。

本研究結(jié)果表明， 5300例婦女中， 婦科檢查異常者1382例（26.08%）， 其中慢性宮頸炎696例（50.36%）， 陰道炎494例（35.75%）， 慢性盆腔炎107例（7.74%）， 其他85例（6.15%）。由此說明本縣區(qū)婦女的生殖道健康狀況令人擔(dān)憂， 生殖道感染較普遍， 應(yīng)針對女性生殖道感染大力開展婦科普查， 同時(shí)要求醫(yī)師具有過硬的專業(yè)技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 以最大限度的提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率[6]。結(jié)果還顯示， 宮頸脫落細(xì)胞檢查異常者146例

（初篩陽性率2.75%）。宮頸組織病理活檢92例， 其中SIL 45例（LSIL 27例， HSIL 18例）， 浸潤癌1例， 診斷陽性率（即宮頸癌及癌前病變檢出率）358/10萬。由此可見參與宮頸癌篩查具有一定必要性。值得一提的是， 宮頸癌篩查是一件長期艱巨的工程， 需社會全員參與才能達(dá)到預(yù)期效果， 因此還應(yīng)加大健康宣傳力度， 提升群眾對婦女病普查、宮頸癌篩查及相關(guān)預(yù)防保健知識認(rèn)知率， 積極參與宮頸癌篩查， 另外還應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)， 熟練掌握宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及病理組織學(xué)檢查的方法， 提高診斷準(zhǔn)確率[7-10]。

綜上所述， 宮頸脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查及病理組織活檢等方法均是目前臨床篩查宮頸癌常用手段， 由于宮頸癌發(fā)病率及死亡率高， 大多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期， 預(yù)后差。因此需進(jìn)一步強(qiáng)化婦科疾病普查及宮頸癌篩查， 爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以減少宮頸癌的發(fā)生率， 降低死亡率， 改善預(yù)后， 保證女性生殖健康。

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[收稿日期：2019-05-22]