白羽 黃艷艷

【摘 要】在透析患者并發(fā)癥中，腎性骨病極為常見，這是一種骨代謝紊亂病癥，臨床特征主要表現(xiàn)為骨、破骨細(xì)胞的活性減弱，骨形成率下降，類骨質(zhì)減少，極大地增加了透析患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。目前，血液透析是腎病患者采取透析的主要手段，但該透析技術(shù)只可排除小分子物質(zhì)，對于蛋白結(jié)合及中大分子毒素則難以排除，故易引發(fā)腎性骨病。為此，我院對接受透析治療的108例腎性骨病患者納為研究對象，觀察血液透析、血液灌流聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌流;腎性骨病;臨床療效

【中圖分類號】R459.5;R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月醫(yī)院收治的100例腎性骨病患者，采用奇偶數(shù)法分為兩組，各50例。試驗(yàn)組男29例，女21例;平均年齡（58.98±5.74）歲;平均病程（3.17±1.42）年;疾病類型，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎19例，腎小動(dòng)脈動(dòng)脈硬化16例。對照組男28例，女22例;平均年齡（58.53±5.96）歲;平均病程（3.54±1.31）年;疾病類型，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎20例，腎小動(dòng)脈動(dòng)脈硬化17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿加入本研究;（2）存在治療適應(yīng)證;（3）符合腎性骨病診斷標(biāo)準(zhǔn);（4）無凝血功能障礙;（5）無嚴(yán)重心腦血管疾病;（6）無感染;（7）接受6個(gè)月以上維持性血液透析治療。

1.2方法

血液透析儀選擇上海伍可工貿(mào)有限公司提供的4008S透析儀;血液灌流器選擇珠海健帆生物科技有限公司提供的HA型樹脂灌流器;血液透析器選擇上海伍可工貿(mào)有限公司提供的F6聚砜膜透析器。對照組采用血液透析治療，血流量為250ml/min，Ca2+濃度為1.5mmol/L，透析液為碳酸氫鹽透析液，每周透析3次，每次透析4h。試驗(yàn)組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析和對照組相同，使用機(jī)器為珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)，于患者動(dòng)靜脈穿刺成功建立血管通路后，連接動(dòng)脈管路，然后開動(dòng)血泵，將血流量調(diào)節(jié)至50～100ml/min，在動(dòng)脈血流進(jìn)入灌流器之前，推人首次量肝素，待血液流經(jīng)灌流器后接近靜脈管路末端時(shí)，再連接靜脈端，以減少進(jìn)入體內(nèi)的鹽水量。每次血液灌流治療均串聯(lián)于血液透析后，每周2～3次。兩組均治療4個(gè)月。血透器主要是指上機(jī)時(shí)和管路鏈接的半透膜醫(yī)療器械。透析機(jī)是指設(shè)定透水多少的機(jī)器。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的靶向骨形成蛋白9（BMP9）、靶向骨形成蛋白7（BMP7）、靶向骨形成蛋白3（BMP3）、PTH水平，治療前后的轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），治療有效率。療效評價(jià)：顯效，皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛消失;有效，骨痛、關(guān)節(jié)痛以及瘙癢感呈改善趨勢;無效，各項(xiàng)癥狀無任何改善;治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組骨形態(tài)及甲狀旁腺激素水平比較

治療后，試驗(yàn)組BMP9、BMP7、BMP3均高于對照組，PTH低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組TGF-β1、VEGF比較

治療前，兩組TGF-β1、VEGF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組TGF-β1、VEGF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血液透析對慢性腎衰竭患者的治療具有良好的效果，可以通過彌散、超濾、吸附等原理較好地清除患者體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等。但是慢性腎衰竭很容易并發(fā)腎性骨病，在很大程度上降低了細(xì)胞活性、減少了類骨質(zhì)積聚量。然而血液透析治療只能清除小分子毒素，對于大中分子及蛋白結(jié)合類毒素并不能徹底清除，從而影響了整體治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組BMP9、BMP7、BMP3均高于對照組，PTH低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組TGF-β1、VEGF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，全面清除代謝產(chǎn)物、致病因子、蛋白結(jié)合類毒素、中大分子毒素等。莊福春和許芝茵對腎性骨病患者進(jìn)行了不同治療，結(jié)果顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流治療具有更為明顯的治療效果，其中血液灌流具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置，能夠清除血液中大分子物質(zhì)以及胍類、尿酸、肌酸物質(zhì)，達(dá)到一定的血液凈化效果，利于清除體內(nèi)血液中內(nèi)源性毒素和外源性毒素，聯(lián)合血液透析，可得到滿意效果。

4 結(jié)語

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者并發(fā)腎性骨病，既能幫助患者最大限度地清除體內(nèi)的毒素物質(zhì)從而緩解疼痛，還可充分改善患者的血清鈣磷代謝障礙，臨床價(jià)值較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張忠義，辛守練，曹雅青.血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（84）：160+164.

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