馬磊 田俊斌 羅斌 趙靜 張會(huì)娟 呂建瑞

摘 要 在臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)過程中，為了探究小組教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，選取48名麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師，隨機(jī)其分為對(duì)照組和小組教學(xué)模式組，每組24例。與對(duì)照組相比，小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論考核成績、臨床操作技能評(píng)分以及帶教滿意度均顯著增高。因此，在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)中，小組教學(xué)模式應(yīng)用效果良好，值得在臨床教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小組教學(xué)模式 臨床教學(xué) 臂叢神經(jīng)阻滯

中圖分類號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.01.072

Abstract In order to explore the application value of group teaching mode in ultrasound-guided brachial plexus block teaching for clinical anesthesia interns， 48 anesthesia interns were randomly divided into control group and group teaching mode group， with 24 cases in each group. Compared with the control group， the theoretical assessment score， clinical operation skill score and teaching satisfaction of interns in group teaching mode group were significantly higher. Therefore， in the teaching of brachial plexus block guided by ultrasound， the group teaching mode has a good effect and is worth popularizing and applying in clinical teaching.

Keywords group teaching mode; clinical teaching; brachial plexus block

超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，是在超聲引導(dǎo)下將局部麻醉藥注入需要阻滯的臂叢神經(jīng)干周圍，誘導(dǎo)其所支配區(qū)域（包括手部、前臂、上臂及肩部等部位）產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效應(yīng)的麻醉方法，根據(jù)阻滯范圍不同分為肌間溝法、腋路法和鎖骨上法。[1]由于臂叢神經(jīng)阻滯的阻滯點(diǎn)較多，需在超聲引導(dǎo)下反復(fù)尋找解剖位置及練習(xí)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯這項(xiàng)技術(shù)是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。[2-3]因此，在臂叢神經(jīng)阻滯的臨床教學(xué)中需要找到合適可靠的教學(xué)方法，以便使學(xué)生能夠快速、準(zhǔn)確的掌握這項(xiàng)技術(shù)。近年來，在臨床帶教中使用到的小組教學(xué)模式被認(rèn)為是有效的臨床教學(xué)模式，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和成績。在本文中，通過使用小組教學(xué)模式和傳統(tǒng)的大班教學(xué)模式進(jìn)行比較，觀察小組教學(xué)模式在腋路臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)中的效果，探討其在臨床麻醉教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在我院麻醉科工作的48名實(shí)習(xí)醫(yī)師，他們都是首次進(jìn)入麻醉科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，并從未接受過超聲及神經(jīng)阻滯培訓(xùn)。將48名實(shí)習(xí)醫(yī)師隨機(jī)分為對(duì)照組和小組教學(xué)模式組，每組24例。對(duì)照組中包括男性10例，女性14例，最大年齡為24歲，最小年齡為21歲，平均年齡（22.4±1.2）歲;小組教學(xué)模式組中包括男性9例，女性有15例，最大年齡為25歲，最小年齡為22歲，平均年齡（22.7±1.4）歲。對(duì)照組和小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本情況（包括年齡、性別以及相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)成績等）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

在對(duì)對(duì)照組的24名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)的過程中，采用的是大班教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在對(duì)小組教學(xué)模式組的24名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)時(shí)，采用的則是小組教學(xué)的模式，具體的教學(xué)方式如下：（1）創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組。在進(jìn)行小組教學(xué)前，首先把這24名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分成4個(gè)小組，每個(gè)小組有6名實(shí)習(xí)醫(yī)生。為了對(duì)這4個(gè)小組進(jìn)行更好地管理，每個(gè)小組都需要選出一名組長，組長的人選需要由組織能力較強(qiáng)的人來擔(dān)任;（2）建立問題思維。帶教老師選擇有代表性的臂叢神經(jīng)阻滯成功和失敗的案例來培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的導(dǎo)向性思維。通過對(duì)具體案例的研究，提出涉及臂叢神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)知識(shí)的問題，并涉及到行臂叢神經(jīng)阻滯之前需要進(jìn)行哪些工作準(zhǔn)備，在操作過程中需要注意哪些事項(xiàng)等;（3）解決問題。在幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立問題導(dǎo)向思維后，如何能夠更好地解決問題成為了關(guān)鍵。這就需要在提出相關(guān)問題后，首先讓實(shí)習(xí)醫(yī)生談?wù)撓鄳?yīng)的解決辦法以及使用到的解決依據(jù)，然后再由帶教老師對(duì)先進(jìn)和有效的解決辦法進(jìn)行肯定，并對(duì)無效的解決辦法進(jìn)行詳細(xì)闡述，并指明其無效性之所在;（4）總結(jié)問題及答案。通過實(shí)習(xí)醫(yī)生自己對(duì)問題的解答以及帶教老師對(duì)于學(xué)生解決問題的點(diǎn)評(píng)，還需要對(duì)相關(guān)的問題解決辦法加以總結(jié)，這樣能夠幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握正確的解決方法，糾正自身的定向性錯(cuò)誤思維。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在所有培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論考核（滿分100分），分別為神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)知識(shí)（40分）、局部解剖要點(diǎn)（30分）和超聲操作流程（30分）;進(jìn)行三種臂叢神經(jīng)阻滯實(shí)際操作評(píng)分（滿分100分），以及帶教滿意度測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究中采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn);用（meanD）表示計(jì)量資料，結(jié)果采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論考核成績比較

對(duì)照組中神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)知識(shí)分?jǐn)?shù)為（31.43±1.24），局部解剖要點(diǎn)分?jǐn)?shù)為（21.54±1.76），超聲操作技術(shù)評(píng)分為（22.26±1.17）;小組教學(xué)模式組中神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)知識(shí)分?jǐn)?shù)為（39.31±1.37），局部解剖要點(diǎn)分?jǐn)?shù)為（27.46±1.26），超聲操作技術(shù)評(píng)分為（28.45±1.31），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組和小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前后三種臂叢神經(jīng)阻滯實(shí)際操作評(píng)分比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)前、后的評(píng)分分別為（65.72±1.37）（84.34±10.32）;小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)前、后分別為（63.96±11.23）（94.97±10.37）。結(jié)果表明，實(shí)習(xí)前兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生臂叢神經(jīng)阻滯實(shí)際操作評(píng)分相比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;而在實(shí)習(xí)結(jié)束后，小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)生的三種臂叢神經(jīng)阻滯操作評(píng)分顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)照組和小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教滿意度比較

對(duì)照組中對(duì)帶教滿意的實(shí)習(xí)醫(yī)生為19例，不滿意的為5例，滿意度為79.2%;小組教學(xué)模式組中對(duì)帶教滿意的實(shí)習(xí)醫(yī)生為23例，不滿意的為1例，滿意度為95.8%，小組教學(xué)模式組帶教滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，帶教是一種組織醫(yī)生教學(xué)的方法，能夠使得實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作之前對(duì)臨床相關(guān)工作任務(wù)、工作模式和細(xì)則等進(jìn)行充分了解，并且?guī)Ы藤|(zhì)量直接影響著實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)水平和成績。[4]臨床帶教的主要任務(wù)和目標(biāo)是在實(shí)習(xí)醫(yī)生前期充分掌握相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步幫助其將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床，培養(yǎng)其臨床觀念和操作技能。[5]在本研究中實(shí)施小組教學(xué)模式進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)，將實(shí)習(xí)醫(yī)生分成若干個(gè)小組來進(jìn)行授課，首先讓大家在臨床觀摩超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯，完后讓每位實(shí)習(xí)醫(yī)生提出問題，之后再進(jìn)行小組討論，通過這種方式讓每位實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)去進(jìn)行自主思考，將之前所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)合理運(yùn)用實(shí)際操作中，在這個(gè)過程中可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生理論與實(shí)際結(jié)合的能力以及解決問題的能力等。對(duì)于帶教老師，他們應(yīng)該及時(shí)對(duì)各位實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行分析問題和解決問題。[6， 7]還可以采用頭腦風(fēng)暴法組織臨床教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)每位實(shí)習(xí)醫(yī)生提出問題、發(fā)散思維的分析問題、最后解決問題，從而能夠激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)激情和熱情，有效提高學(xué)習(xí)成績。[8]

在本研究中，與對(duì)照組相比，小組教學(xué)模式組實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)考試成績、臂叢神經(jīng)阻滯操作評(píng)分以及帶教滿意度要顯著高于對(duì)照組?？傊?，在臨床麻醉帶教中，實(shí)施小組教學(xué)模式的帶教，能夠大大提高實(shí)習(xí)學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和操作技術(shù)，還可以獲得帶教滿意度，從而可將其進(jìn)一步推廣至所有麻醉臨床帶教，促進(jìn)臨床麻醉帶教模式進(jìn)行不斷的完善，有效推動(dòng)臨床教學(xué)工作穩(wěn)步發(fā)展。

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