張軍

【摘 要】目的：探究四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者接受有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）與鎖定加壓鋼板（LCP）結(jié)合植骨的效果。方法：將2017年1月-2019年1月四肢創(chuàng)傷骨折骨不連100例，以單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)分組，對(duì)照組LCP結(jié)合植骨，實(shí)驗(yàn)組LC-DCP結(jié)合植骨，分析2組治療結(jié)果。結(jié)果：2組切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分以及術(shù)后4周IGF-1、FGF-2水平相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者接受LC-DCP、LCP結(jié)合植骨，均可獲得較好的效果，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇植骨的材料。

【關(guān)鍵詞】有限接觸動(dòng)力加壓鋼板;鎖定加壓鋼板;四肢創(chuàng)傷骨折骨不連

Abstract： objective： To investigate the effect of limited contact dynamic compression plate （LC-DCP） combined with locking compression plate （LCP） on bone grafting in patients with limb trauma fracture nonunion.Methods From January 2017 to January 2019，100 cases of limb trauma fracture nonunion were randomly divided into two groups：the control group was treated with LCP and the experimental group was treated with LC-DCP.Results There was no significant difference in incision length， operation time，bleeding volume， healing time，X-ray callus score and IGF-1，F(xiàn)GF-2 levels in the four weeks after operation between the two groups （P>0.05）;the experimental group was lower than the control group （P<0.05）.Conclusion LC-DCP and LCP combined with bone grafting can achieve better results in patients with nonunion of limb trauma fracture.The material of bone grafting should be selected reasonably according to the specific situation of patients.

Keywords： Limited contact dynamic compression plate;Locking compression plate;Limb trauma fracture nonunion

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03-016-01

四肢骨折有著較高的發(fā)生率，患者在骨折后，臨床主要是采用外固定或內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，多數(shù)患者的骨折能夠較好的復(fù)位，且在前期實(shí)施功能鍛煉，能夠?qū)⒐钦巯嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低[1]。但是，部分四肢骨折患者在內(nèi)固定植入后，會(huì)出現(xiàn)骨不連的情況，常伴有內(nèi)固定斷裂的情況，影響患者肢體功能的正常恢復(fù)，需要實(shí)施二次固定植入治療，這樣不僅會(huì)對(duì)患者的身心造成一定的創(chuàng)傷，且會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)壓力[2]。本研究主要對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者接受有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）與鎖定加壓鋼板（LCP）結(jié)合植骨的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1月-2019年1月四肢創(chuàng)傷骨折骨不連100例，以單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)分組，50例/組。納入標(biāo)準(zhǔn)：a：經(jīng)X線或CT檢查，確診存骨不連;b：骨折端表征硬化，且存在骨缺損以及骨髓片吸收的情況;c：距上次手術(shù)時(shí)間6個(gè)月-24個(gè)月;d：自愿接受本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：難以耐受手術(shù)者;b：再次外傷所示骨折位置二次骨折者;c：病理性骨折或多臟器病變等所致骨不連者;d：難以對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡19歲-68歲，均值（38.89±4.58）歲，男30例，女20例。對(duì)照組中，年齡20歲-67歲，均值（39.05±5.01）歲，男32例，女18例，對(duì)比2組四肢創(chuàng)傷骨科骨不連患者的基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組LCP結(jié)合植骨，術(shù)前，依照患者的骨折狀況以及骨折位置，選擇適合長(zhǎng)度的鋼板，實(shí)施麻醉后，沿原手術(shù)切口，充分顯露骨不連的位置，確保全部去除原內(nèi)固定物，去除斷端死骨以及纖維壞死組織，實(shí)施生理鹽水沖洗后，實(shí)施解剖復(fù)位，插入LCP，以自攻鎖定螺釘固定處理，骨折兩端分別進(jìn)行2枚-3枚的固定，按照骨缺損的具體大小，確定是否增加螺釘?shù)臄?shù)量，確保固定的可靠性。

實(shí)驗(yàn)組LC-DCP結(jié)合植骨，麻醉后，沿原手術(shù)切口，充分顯露骨不連的位置，確保全部去除原內(nèi)固定物，去除斷端死骨以及纖維壞死組織，實(shí)施生理鹽水沖洗后，實(shí)施解剖復(fù)位，插入LC-DCP，以自攻鎖定螺釘固定處理，骨折兩端分別進(jìn)行2枚-3枚的固定，按照骨缺損的具體大小，確定是否增加螺釘?shù)臄?shù)量，確保固定的可靠性。實(shí)施螺絲固定時(shí)，不可通過主要的骨折線，如若不然，則其斷端會(huì)出現(xiàn)異物刺激，難以愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分（0分-3分，分?jǐn)?shù)越高越好，即采用Fernadez-esteve量表對(duì)骨折端正側(cè)位片進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：在患者骨折端，不存在放射學(xué)骨痂;1分：骨折端存在云霧狀的骨痂;2分：骨折端一側(cè)出現(xiàn)骨痂;3分：骨折端雙側(cè)均對(duì)骨痂形成）作觀察，并分析2組并發(fā)癥（術(shù)后骨折、感染、骨折未愈合、固定松動(dòng)等）發(fā)生以及術(shù)前術(shù)后IGF-1（胰島素生長(zhǎng)因子-1）、FGF-2（成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2）水平的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分分析

2組四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1：

2.2 2組IGF-1、FGF-2水平分析

2組四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者術(shù)后4周IGF-1、FGF-2水平均低于術(shù)前，P<0.05;2組術(shù)后4周IGF-1、FGF-2水平相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2：

2.3 2組并發(fā)癥情況分析 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3：

3 討論

骨組織有著較好的自我修復(fù)能力，患者在骨折復(fù)位后，實(shí)施適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)，多數(shù)患者能較好的愈合，若其骨折不愈合，則為骨不連。骨折部位多數(shù)需要持續(xù)活動(dòng)，導(dǎo)致骨不連患者存在明顯的疼痛感，臨床需要為其實(shí)施有效治療干預(yù)，防止其骨折處，出現(xiàn)持續(xù)性的損害。本研究中，2組四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組術(shù)后4周IGF-1、FGF-2水平均低于術(shù)前;2組術(shù)后4周IGF-1、FGF-2水平相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.00%。表明LC-DCP、LCP結(jié)合植骨在四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者治療中應(yīng)用，均可獲得較好的效果，其中LC-DCP的應(yīng)用，可對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生控制。IGF-1能夠提高軟骨基質(zhì)的合成速度，促進(jìn)軟骨細(xì)胞更好的分裂增殖，使得骨合成以及代謝的速度加快，并可對(duì)其正常結(jié)構(gòu)功能維持。FGF-2能夠加速大量成骨細(xì)胞的形成，且能夠抑制骨細(xì)胞的產(chǎn)生。IGF-1、FGF-2均與患者骨折愈合之間，均有著密切的聯(lián)系。林志剛、趙宏、楊威等在《兩種鋼板結(jié)合植骨在四肢骨折后骨不連治療中的觀察》[3]中表明，四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者患者接受LC-DCP、LCP結(jié)合植骨，其均可獲得較好的X線骨痂評(píng)分，且不同方法的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異較小。本研究與林志剛、趙宏、楊威等在《兩種鋼板結(jié)合植骨在四肢骨折后骨不連治療中的觀察》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，且本文進(jìn)行了IGF-1、FGF-2水平的研究，表明本文具有一定的參考價(jià)值，本研究中，LC-DCP結(jié)合植骨患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，與林志剛、趙宏、楊威等研究相比，存在一定的差異，可能與本研究樣本量較少有關(guān)，在后續(xù)的研究中，應(yīng)加強(qiáng)研究的力度，以此提高研究的價(jià)值。

LC-DCP是在DCP（動(dòng)力加壓鋼板）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其更加符合生物學(xué)內(nèi)固定的相關(guān)原則，螺孔凹面設(shè)計(jì)，能夠更加均勻分布應(yīng)力，可塑性較好，能使得鋼板與骨面之間更加緊密的接觸。LC-DCP底面存在凹槽，可降低骨皮質(zhì)接觸鋼板的面積，更好保護(hù)骨膜下的相關(guān)血運(yùn)功能，促進(jìn)骨折的愈合，降低骨皮質(zhì)壞死、再骨折、骨質(zhì)疏松等的發(fā)生率。

LCP可通過動(dòng)力加壓固定骨折斷端，通過鎖定裝置，使得鋼板與螺釘之間形成整體，穩(wěn)定性較好，且不會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生壓力，更好保護(hù)骨血運(yùn)功能以及骨膜功能。手術(shù)的過程中，不需要進(jìn)行精準(zhǔn)的彎曲，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，降低手術(shù)時(shí)間，改善生物學(xué)愈合條件，不需要對(duì)骨膜過多剝離，有效保護(hù)骨折端血供[4]。但是LCP僅能夠保持骨折復(fù)位，在骨折愈合的過程中，患者可出現(xiàn)骨吸收的情況，延遲骨折的愈合時(shí)間，且會(huì)增加骨不連的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，LC-DCP、LCP結(jié)合植骨在四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者中應(yīng)用，均可獲得較好的效果，其中LC-DCP的應(yīng)用，可對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率控制，更好改善四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王太生.有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板結(jié)合植骨對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折骨不連療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：948-950.

[2]黃東博.有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板植入治療四肢創(chuàng)傷骨折骨不連的效果及安全性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（19）：146-148.

[3]林志剛，趙宏，楊威等.兩種鋼板結(jié)合植骨在四肢骨折后骨不連治療中的觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：520-521.

[4]張振中，侯瑞青，沈靜等.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1345-1347.