楊勇

【摘 要】目的：對(duì)外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效展開觀察與分析。方法：選擇股骨頸骨折老年患者82例，依據(jù)抽簽法分為兩組，對(duì)照組實(shí)施外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，研究組實(shí)施后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組治療結(jié)局。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在老年股骨頸骨折的臨床治療中外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效相當(dāng)，但后者的創(chuàng)傷更小。

【關(guān)鍵詞】后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頸骨折;老年患者;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R8463【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-274-01

股骨頸骨折是一種以老年群體為多發(fā)人群的損傷性骨疾病，若患者發(fā)病后未能及時(shí)接受有效治療則很有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死和骨折不愈合情況，影響患者的生活質(zhì)量[1]。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院收治的股骨頸骨折老年患者82例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2016年8月至2019年4月，全部患者中45例男性、37例女性，患者年齡63-80歲，年齡均數(shù)（70.29±4.36）歲，受傷至接受手術(shù)時(shí)間24-157h，平均（87.61±9.35）h，患者受傷原因具體包括跌傷、撞傷、高處墜落傷，所對(duì)應(yīng)患者例數(shù)分別為64例、12例、6例。以抽簽法為依據(jù)將全部研究對(duì)象分為對(duì)照組（41例）與研究組（41例），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者皆于手術(shù)前接受術(shù)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入并予以支持治療。

1.2.1 對(duì)照組

為對(duì)照組患者實(shí)施的是外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，硬膜外麻醉后使患者保持側(cè)臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)向髂前作一8cm左右切口，“Z”形切開關(guān)節(jié)囊并實(shí)施鈍性剝離，使關(guān)節(jié)囊外側(cè)、前部及內(nèi)下方充分顯露，測(cè)量股骨頸截骨線并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)截?cái)鄽埗?，將股骨頭及股骨頸取出后，利用髖臼銼對(duì)髖臼端進(jìn)行打磨并置入髖臼假體;利用髓腔銼擴(kuò)大髓腔并于其中置入股骨假體試模，評(píng)估后取出試模并于其中放入股骨頭假體，逐層縫合切口。

1.2.2 研究組

為研究組患者實(shí)施的是后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻后使患者保持健側(cè)臥位，確保其軀干、骨盆與水平面垂直;于大粗隆頂點(diǎn)至髂后上棘中心作一7-10cm直線切口，逐層切開皮膚、皮下組織后分離臀大肌、剝離臀小肌，并沿梨狀肌窩分離梨狀肌與聯(lián)合肌;切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頸顯露，對(duì)股骨矩長(zhǎng)度予以保留，除去股骨頸及后側(cè)骨折碎片，取出股骨頭;顯露髖臼并切除盂唇、圓韌帶，磨銼髖臼，依據(jù)外展45°、前傾20°方向?qū)⒔饘倬手萌肫渲?，利用螺釘固定并安放髖臼內(nèi)襯。股骨側(cè)：對(duì)髖關(guān)節(jié)行內(nèi)旋、內(nèi)收操作，利用股骨抬高器使股骨近端充分顯露，髓腔銼擴(kuò)髓并于其中安放股骨側(cè)假體，確保牢固后行髖關(guān)節(jié)復(fù)位處理，完成對(duì)各關(guān)節(jié)長(zhǎng)度、穩(wěn)定性、功能的檢查后閉合切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量在內(nèi)的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)，并比較兩組患者手術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究中所涉及各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆在SPSS19.0軟件輔助下完成，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，若結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

下表1顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量皆明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分皆明顯高于手術(shù)前（P<0.05）;兩組患者手術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分間差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床治療老年股骨頸骨折患者的常用術(shù)式，為探究此兩種術(shù)式的臨床療效，本研究分別為對(duì)照組、研究組患者實(shí)施了外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分差異不明顯，兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分皆明顯高于手術(shù)前，說明此兩種手術(shù)方案皆能有效促進(jìn)老年股骨頸骨折患者的骨折恢復(fù)，但相較于對(duì)照組患者，研究組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量更少，說明后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效彌補(bǔ)外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視野暴露廣泛、創(chuàng)傷大的弊端，幫助老年股骨頸骨折患者有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)盡量為股骨頸骨折老年患者實(shí)施后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以促進(jìn)其圍術(shù)期恢復(fù)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折的臨床治療中外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效相當(dāng)，但后者的創(chuàng)傷更小。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹宏強(qiáng).后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床研究[J]系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（4）：81-83，96.