集束化氣道護(hù)理管理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者相關(guān)不良事件的影響

努日比亞·艾買爾 熱依拉·米吉提

【摘 要】目的：探討對(duì)手術(shù)治療的高血壓性腦出血（HCH）且術(shù)后行機(jī)械通氣的患者，實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理對(duì)降低相關(guān)不良事件的價(jià)值。方法：選取行手術(shù)治療且術(shù)后采取機(jī)械通氣的100例HCH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例），術(shù)后機(jī)械通氣期間予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理管理，予以實(shí)驗(yàn)組集束化氣道護(hù)理管理，統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組18.00%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)HCH術(shù)后行機(jī)械通氣的患者，給予集束化氣道護(hù)理管理，可顯著降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化氣道護(hù)理管理;高血壓性腦出血;手術(shù)治療;機(jī)械通氣;不良事件

【中圖分類號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-292-01

高血壓性腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是常見的腦血管疾病，該病有很高的發(fā)病率及致死率。針對(duì)HCH主要是采取手術(shù)治療的方式，經(jīng)手術(shù)治療可有效改善患者腦損傷情況及臨床預(yù)后[1]。然而HCH術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞抑制、神經(jīng)源性腦水腫及通氣功能障礙等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此在HCH術(shù)后需給予患者實(shí)施機(jī)械通氣，且機(jī)械通氣過(guò)程還需配合有效的護(hù)理，如此促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，探討對(duì)HCH術(shù)后行機(jī)械通氣的患者，實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理對(duì)患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月收治的100例擇期行手術(shù)治療的HCH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《各類腦血管診斷要點(diǎn)》中關(guān)于HCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥且無(wú)機(jī)械通氣禁忌。（3）所有患者均知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者、免疫缺陷患者。（2）精神疾病與認(rèn)知功能障礙患者。（3）手術(shù)及機(jī)械通氣禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例;年齡45～72歲，平均（62.3±2.1）歲。對(duì)照組50例，男30例，女20例;年齡47～72歲，平均（61.8±1.9）歲。對(duì)比兩組在年齡與性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均在病情穩(wěn)定時(shí)刻實(shí)施開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，且術(shù)后經(jīng)口/鼻氣管插管。

對(duì)照組在術(shù)后行機(jī)械通氣期間給予患者常規(guī)氣道護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理，具體如下：（1）成立集束化護(hù)理管理小組。由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)患者的病情狀況及參照循證醫(yī)學(xué)理念制定出科學(xué)的氣道護(hù)理管理方案，小組定期組織召開會(huì)議，分析及總結(jié)起到護(hù)理管理存在的問(wèn)題及提出相應(yīng)解決策略。（2）集束化氣道護(hù)理管理實(shí)施。①生命體征穩(wěn)定、無(wú)臥位禁忌者，抬高床頭30～45度，記錄氣管插管至門齒間距，定時(shí)檢查插管情況，避免導(dǎo)管脫出，對(duì)采取氣管切開者檢查導(dǎo)管松緊度，系帶打死結(jié)以免松開及導(dǎo)管脫出，及時(shí)將呼吸道分泌物清除。②氣道切開者每?jī)商旄鼡Q一次敷料，注意觀察切開是否存在紅腫、滲血、皮下血腫情況，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理;針對(duì)口腔存在分泌物這需有效清除，在清除口腔分泌物后可使用生理鹽水清洗口腔以有效避免呼吸道感染的發(fā)生;口腔潰瘍及感染者可用碳酸氫鈉溶液清潔口腔。③結(jié)合血氧飽和度、呼吸與咳嗽情況選擇最適宜吸痰時(shí)機(jī)，根據(jù)人工氣道種類、痰液粘稠度選用合適的吸痰管以提高吸痰效果，控制吸痰期間負(fù)壓，吸痰前后均可提供純氧吸入的干預(yù)方式，有效避免肺不張、低氧血癥等不良情況發(fā)生，改善患者呼吸狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后機(jī)械通氣期間相關(guān)不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣治療期間，實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

對(duì)HCH這一疾病，手術(shù)是治療疾病的有效手段，而在手術(shù)后常需給予患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，采取該治療方式可有效抑制腦繼發(fā)性損傷進(jìn)展，且可補(bǔ)償缺少氧氣、緩解低氧血癥及加快病情緩解的作用。然而HCH術(shù)后機(jī)械通氣治療雖說(shuō)效果滿意但若對(duì)氣道管理不當(dāng)，極易降低氣道防御能力，增加氣道不良事件的發(fā)生率[3]。集束化氣道護(hù)理管理作為一種新型的護(hù)理管理策略，在臨床護(hù)理中借助持續(xù)及積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，緩解患者不良情況及減少不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理效果及促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組相對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組在機(jī)械通氣期間相關(guān)不良事件的總發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果充分顯示集束化氣道護(hù)理管理的實(shí)施對(duì)HCH術(shù)后行機(jī)械通氣的患者干預(yù)效果滿意。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血行手術(shù)治療的患者，在術(shù)后給予患者提供機(jī)械通氣道的過(guò)程實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理，可以取得滿意的護(hù)理管理效果，顯著降低機(jī)械通氣期間患者不良事件的發(fā)生率，讓患者可早日康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張楠. 集束化氣道護(hù)理管理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者相關(guān)不良事件的影響價(jià)值分析[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2019，5（11）：84-85.

[2]楊紀(jì)美. 綜合性氣道管理方案在高血壓性腦出血患者術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（14）：34-36.

[3]袁萍， 唐敏， 劉易君， 等. 集束化護(hù)理在預(yù)防腦出血術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及改善情緒中的臨床作用[J]血栓與止血學(xué)， 2019，36（1）：114.