醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)的思考

胡云

摘 要： 隨著新政府會(huì)計(jì)制度的制定，公立醫(yī)院對預(yù)算管理提出更高的要求，從而有效的提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)預(yù)算在執(zhí)行編制方面要求，將預(yù)算收支作為關(guān)鍵點(diǎn)，利用財(cái)政撥款資金開展日常工作為前提，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行融合，減少它們之間的差異，在其中某些方面起到促進(jìn)作用，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和預(yù)算會(huì)計(jì)核算更加協(xié)調(diào)。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);預(yù)算會(huì)計(jì);存在問題;科目設(shè)置和影響

一、在執(zhí)行預(yù)算中存在的問題

醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表是由資產(chǎn)負(fù)債表和財(cái)務(wù)收支表構(gòu)成，而去年根據(jù)國家新頒布的政府會(huì)計(jì)制度增加了預(yù)算收支報(bào)表和預(yù)算差異分析表。這時(shí)預(yù)算會(huì)計(jì)就缺乏建全的報(bào)告體制，資金動(dòng)向情況不能完整反映醫(yī)院整體運(yùn)營模式，而醫(yī)院由于人力資源與技術(shù)因素等方面的影響，預(yù)算的可行性分析結(jié)果不能全面性、科學(xué)性對醫(yī)院會(huì)計(jì)之間進(jìn)行核對，增加了在實(shí)施過程中的難度以及復(fù)雜程度。

同時(shí)各部門預(yù)算一經(jīng)確定，必須嚴(yán)格執(zhí)行，無論什么部門、人員都不得進(jìn)行修改，不能單獨(dú)進(jìn)行管理。 造成部門預(yù)算在執(zhí)行分配中的問題，一方面是領(lǐng)導(dǎo)重視力度不夠，另一方面各部門對預(yù)算和實(shí)際用款存在誤區(qū)，宣傳力度也不夠，只管財(cái)務(wù)人員做的對不對，從而預(yù)算的權(quán)威性沒有樹立起來。

二、預(yù)算編制方法老舊，不具備預(yù)先審計(jì)的制度

固定的預(yù)算編制方法在實(shí)施過程中不具備科學(xué)的編制，忽視了預(yù)算實(shí)施的成效。相應(yīng)的職員對單位產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)狀況不能及時(shí)有效的監(jiān)管，也造成財(cái)務(wù)管理得不到相應(yīng)的提高。還有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也缺乏對預(yù)算編制工作的關(guān)注，只停留在表面的層面上，沒有科學(xué)的運(yùn)用預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，使醫(yī)院在未來成長中受到極大不利的影響，從而產(chǎn)生了很大的矛盾。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)科目與預(yù)算科目的設(shè)置

醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)收入類科目與財(cái)務(wù)收入科目有一定聯(lián)系。預(yù)算收入是以實(shí)際收到的貨幣性資金作為當(dāng)期收入，否則就不能確認(rèn)當(dāng)期收入。醫(yī)院取得預(yù)算收入途徑包括事業(yè)預(yù)算收入、財(cái)政撥款預(yù)算收入、其他預(yù)算收入、經(jīng)營預(yù)算收入。為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為合理、合法有序，嚴(yán)禁“帳外帳”不管醫(yī)院通過何種途徑取得的收入都要納入預(yù)算管理。通常情況下，醫(yī)院收到的現(xiàn)金作為預(yù)算收入確認(rèn)，但也有特殊情況。例如：醫(yī)院為進(jìn)修醫(yī)生提供住房而收取的押金，或組織招標(biāo)工作中向供應(yīng)商收取的投標(biāo)保證金，且在約定期后退回款項(xiàng)，所以現(xiàn)金不能確認(rèn)預(yù)算收入。醫(yī)院設(shè)置“事業(yè)預(yù)算收入”科目核算醫(yī)院開展日常業(yè)務(wù)活動(dòng)及其輔助活動(dòng)產(chǎn)生的實(shí)際貨幣資金收入，從而不包括同級政府財(cái)政部門取得各類財(cái)政撥款。而醫(yī)院財(cái)務(wù)收入是各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，更能體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的本質(zhì)及權(quán)責(zé)義務(wù)。

按照《政府會(huì)計(jì)制度》財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)費(fèi)用類科目與預(yù)算會(huì)計(jì)支出類科目都有8個(gè)總帳科目，雖然醫(yī)院不適用“行政支出”科目，但它們存在一定的對應(yīng)關(guān)系。例如：預(yù)算里的事業(yè)支出是醫(yī)院開展正常業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際發(fā)生的貨幣性資金科目，它與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用和管理費(fèi)用兩個(gè)科目是對應(yīng)的，從而產(chǎn)生時(shí)間差異。債務(wù)還本支出對應(yīng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中短期借款和長期借款兩個(gè)負(fù)債類科目，從而容易產(chǎn)生永久性差異。

四、加強(qiáng)預(yù)算會(huì)計(jì)對醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響

推行全面預(yù)算管理規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，對于控制成本，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高管理水平，加升資源使用的效益，都有明顯的效果。財(cái)務(wù)費(fèi)用與預(yù)算支出由于核算基礎(chǔ)不同，導(dǎo)致在一定時(shí)期內(nèi)兩者會(huì)有差異，但長期來看費(fèi)用與預(yù)算支出金額是一致的，存在時(shí)間差。例如：產(chǎn)生的應(yīng)付帳款，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)已確認(rèn)費(fèi)用，而預(yù)算會(huì)計(jì)不確認(rèn)，到實(shí)際支付時(shí)應(yīng)付帳款才確認(rèn)預(yù)算支出。

財(cái)務(wù)費(fèi)用與預(yù)算支出由于核算范圍不同，有部分可確認(rèn)的預(yù)算支出的事項(xiàng)永遠(yuǎn)無法確認(rèn)費(fèi)用，產(chǎn)生永久性差異。例如：償還銀行借款，預(yù)算會(huì)計(jì)在債務(wù)成本支出中反映，而財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在短期借款或長期借款中減少。

五、會(huì)計(jì)核算方式與內(nèi)容的不斷完善

為了改善當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)管理的要求，充分體現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相對獨(dú)立、自成體系，在會(huì)計(jì)制度體系中采用了財(cái)務(wù)與預(yù)算適度分離與相互銜接的模式，在同一核算中建立“雙功能”“雙基礎(chǔ)”“雙報(bào)告”。首先我們要使各部門預(yù)算制度與其部門情況相適應(yīng)，將部門定為一級科目。同時(shí)，為了使預(yù)算更加客觀的體現(xiàn)，將預(yù)算會(huì)計(jì)核算范圍擴(kuò)大，再增加二級三級會(huì)計(jì)科目，健全醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)，將收支類的財(cái)務(wù)明細(xì)做改革重置，完善固定資產(chǎn)核算，把醫(yī)院基建業(yè)務(wù)也納入其范圍，設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)關(guān)聯(lián)觸發(fā)點(diǎn)，在日常核算時(shí)，由業(yè)務(wù)單據(jù)驅(qū)動(dòng)完成會(huì)計(jì)核算，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)投入，推進(jìn)HIS收入，引用影像識(shí)別，辦公平臺(tái)、智能審核等手段，由各業(yè)務(wù)部門一次性輸入完成，自動(dòng)生成與業(yè)務(wù)場景匹配的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證，更加完善健全預(yù)算會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。

六、結(jié)束語

醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)制度的改革，能夠有效的解決預(yù)算會(huì)計(jì)中出現(xiàn)的眾多問題。通過預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)形成的報(bào)告，來全面地、清晰地反映醫(yī)院預(yù)算與財(cái)務(wù)信息，有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過決算報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督和管理。實(shí)現(xiàn)資金、資產(chǎn)和資源的科學(xué)合理配置，及時(shí)的預(yù)防和解決公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)單位持續(xù)健康的發(fā)展。