劉建秀
【摘 要】目的:人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉效果情況分析。方法:選取2017年8月-2019年8月本院診治人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者資料,隨機(jī)分兩組,對(duì)照組予硬膜外麻醉,研究組予超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉,分析兩組效果相關(guān)指標(biāo)及不良事件。結(jié)果:研究組補(bǔ)液量(1108.23±52.46)ml、起效時(shí)間(7.63±0.92)min、阻滯維持(376.25±21.23)min及飲食恢復(fù)(4.62±1.26)h,均比對(duì)照組低(P<0.05);且研究組不良事件2.00%比對(duì)照組16.00%(P<0.05)。結(jié)論:人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉,能提高其麻醉效果,起效時(shí)間短,不良事件少,具有臨床用藥安全性。
【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換;老年患者;超聲引導(dǎo);腰叢-坐骨神經(jīng);阻滯麻醉
【中圖分類(lèi)號(hào)】R164【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)07-237-01
隨著人們生活節(jié)奏加快,及老齡化趨勢(shì)加大,老年膝關(guān)節(jié)病變發(fā)生率逐年上升[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于臨床治療膝關(guān)節(jié)病新技術(shù),其能有效去除患者膝關(guān)節(jié)疼痛,達(dá)到治療效果,其手術(shù)中麻醉方式的合理選擇,能夠有效保障手術(shù)順利執(zhí)行,降低不良事件[2]。為明確患者麻醉效果,本研究對(duì)選取2017年8月-2019年8月本院診治人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者資料分析,如下報(bào)告:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年8月-2019年8月本院診治人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者資料,排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)、麻醉藥物禁忌者,血液免疫疾病者,嚴(yán)重的肝腎病,心理精神疾病者。隨機(jī)分兩組,每組50例,研究組女性21例,男性29例,年齡60-79歲,平均(69.21±7.62)歲,ASA分級(jí):II級(jí)28例,III級(jí)22例;對(duì)照組女性20例,男性30例,年齡60-78歲,平均年齡為(69.58±7.46)歲,ASA分級(jí):II級(jí)29例,III級(jí)21例;兩組性別等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。患者簽署知情相關(guān)同意書(shū),研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 治療方法
兩組予臨床常規(guī)檢查、對(duì)癥處理及人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),手術(shù)前禁水食,進(jìn)行體征監(jiān)測(cè),建立靜脈通道,對(duì)照組予硬膜外麻醉,硬膜外進(jìn)行穿刺進(jìn)行5ml羅哌卡因注入,5min沒(méi)有不良反應(yīng),注入剩余的麻醉藥(12ml),麻醉平面于T10下;研究組予超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉,選擇健側(cè)臥位,并選腰大肌的間隙入路方式,患側(cè)超聲掃描確定神經(jīng)刺激,注入5ml麻醉藥物,沒(méi)有不良反應(yīng)完成麻醉藥物注入,完成腰叢神經(jīng)阻滯;掃描坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子,超聲明確坐骨神經(jīng),回抽沒(méi)有血進(jìn)行15ml羅哌卡因的坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)
分析兩組患者臨床效果指標(biāo):起效時(shí)間、阻滯維持、補(bǔ)液量、飲食恢復(fù)時(shí)間情況;以及兩組不良事件:尿潴留、低血壓、嘔吐惡心、嗜睡等情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(n)表示,用X2檢驗(yàn),P<0.05差異比較具統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床效果指標(biāo)
研究組補(bǔ)液量、起效時(shí)間、阻滯維持及飲食恢復(fù),均比對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組不良事件
研究組嘔吐惡心1例,對(duì)照組尿潴留2例,低血壓1例,嘔吐惡心3例,嗜睡2例,研究組不良事件2.00%比對(duì)照組16.00%(P<0.05)。
3 討論
近些年,老年人由于關(guān)節(jié)勞損、骨質(zhì)疏松、退行病變等造成膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[3]。對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病臨床主要采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA),但老年患者因身體機(jī)能下降,常合并高血壓、心臟病等慢性疾病,手術(shù)及麻醉耐受力比較低[4]。因此,選擇合理麻醉方案,對(duì)患者手術(shù)成功非常重要,本研究對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者麻醉效果資料分析。
本研究結(jié)果,研究組補(bǔ)液量(1108.23±52.46)ml、起效時(shí)間(7.63±0.92)min、阻滯維持及飲食恢復(fù)時(shí)間,均比對(duì)照組低;且研究組不良事件2.00%比對(duì)照組16.00%,差異比較具統(tǒng)計(jì)意義,表明患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉,起效時(shí)間短,阻滯麻醉持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),且不良事件比較少,臨床麻醉效果顯著。原因考慮是,研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉,超聲下能夠?qū)颊呓钅?、肌層清晰顯示,利于進(jìn)針深度、位置調(diào)整,穿刺的成功率比較高,且藥物能準(zhǔn)確、快速注入,起效時(shí)間比較快[5]。并且,超聲能清晰顯示藥物彌散,調(diào)節(jié)麻醉用量,有效降低不良事件發(fā)生,其阻滯平面少,對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、交感神經(jīng)影響小,麻醉應(yīng)用效果良好。關(guān)于患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉的遠(yuǎn)期效果,有待臨床再補(bǔ)充。
綜上所述,人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉,能提高其麻醉效果,起效時(shí)間短,不良事件少,具有臨床用藥安全性,值得推廣。
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