李金花

【摘要】 目的：探究快速康復(fù)外科模式對(duì)創(chuàng)傷骨科患者疼痛改善時(shí)間、并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年4月收治90例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行研究，按照抽簽法分組，對(duì)照組（n=45）采用常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組（n=45）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用快速康復(fù)外科模式，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀(guān)察組在術(shù)后3、6、24、48 h內(nèi)，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，觀(guān)察組首次下床時(shí)間和引流管拔出時(shí)間均早于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用頻次少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組（4.4%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（17.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科模式應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者中，可快速改善患者的疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥物使用頻次，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且有效縮短患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間和引流管拔出時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科模式 創(chuàng)傷骨科 疼痛改善時(shí)間 并發(fā)癥 鎮(zhèn)痛藥物使用頻次

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on pain improvement time and complications in orthopedic trauma patients. Method： A total of 90 cases of orthopedic trauma patients admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected for study， and were divided into groups according to the lottery method. The control group （n=45） was treated with routine nursing mode， while the observation group （n=45） was treated with rapid rehabilitation surgery mode on the basis of routine nursing， and the application effects of the two groups were compared. Result： Within 3， 6， 24， 48 h after surgery， the pain scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， the first time of getting out of bed and the time of pulling out the drainage tube in the observation group were earlier than those in the control group， and the frequency of analgesic drugs was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.4%） was lower than that in the control group （17.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation surgery model in orthopedic trauma patients can quickly improve the patients pain sensation， reduce the frequency of analgesic drugs， reduce the incidence of complications， and effectively shorten the time of patients first movement out of bed and drainage tube extraction.

創(chuàng)傷骨科主要指因外力、外傷等引起的創(chuàng)傷骨性疾病，如外傷、車(chē)禍導(dǎo)致的骨折癥狀等[1]。因骨傷愈后較慢，需要長(zhǎng)期給予干預(yù)，重建骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)原有功能[2]?？焖倏祻?fù)外科在臨床應(yīng)用中，可通過(guò)一系列循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)化管理，以最大程度減輕手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的生理、心理等方面的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用模式[3]。創(chuàng)傷骨科患者在骨創(chuàng)傷情況下，原有的生活狀態(tài)被打亂，患者需要承擔(dān)來(lái)自生理、心理兩方面的負(fù)擔(dān)[4]?？焖倏祻?fù)外科模式可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從多方面入手，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[5]。本次研究結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用進(jìn)行了合理探究，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年4月收治90例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）無(wú)肝、腎等器質(zhì)性功能障礙;（3）無(wú)心腦血管功能障礙;（4）擇期非急診手術(shù);（5）認(rèn)知正常，無(wú)精神類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期女性;（2）營(yíng)養(yǎng)不良;（3）骨癌等骨質(zhì)類(lèi)疾病;（4）多處骨折;（5）手術(shù)禁忌證。本次研究均自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，按照抽簽法分為兩組，對(duì)照組共45例，男24例，女21例;年齡18～72歲，平均（44.12±8.18）歲;骨折類(lèi)型：股骨骨折15例，脛腓骨骨折12例、肱骨骨折10例，鎖骨骨折5例，其他骨折3例。觀(guān)察組共45例，男25例，女20例;年齡18～70歲，平均（43.89±8.26）歲;骨折類(lèi)型：股骨骨折16例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折10例，鎖骨骨折6例，其他骨折3例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后，均接受手術(shù)治療及其他治療手段。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：護(hù)理人員通過(guò)當(dāng)面宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，進(jìn)行健康宣教，告知患者治療期間注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其科學(xué)的飲食方案，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心等，疏導(dǎo)負(fù)面情緒等。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用快速康復(fù)外科模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 快速康復(fù)外科模式中，將心理護(hù)理和健康宣教貫穿患者入院至出院的全過(guò)程中。在患者入院初期，護(hù)理人員將入院須知、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、功能恢復(fù)鍛煉、飲食推薦等相關(guān)內(nèi)容整理成圖文并茂的健康宣傳手冊(cè)，放置在病房宣傳架，供患者自行閱讀，以提升患者對(duì)整體治療的認(rèn)知，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理行為期間，保持親切、溫和的態(tài)度，以通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出的疑問(wèn)，了解患者的壓力來(lái)源，給予適當(dāng)疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，使患者可主動(dòng)配合快速康復(fù)相關(guān)行為。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 手術(shù)48 h，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分別在術(shù)后3、6、24、48 h各評(píng)估1次，記錄患者的疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度等，詢(xún)問(wèn)疼痛是否影響到患者的睡眠治療，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取鎮(zhèn)痛措施。針對(duì)不同的疼痛程度，采用的鎮(zhèn)痛措施具有差異性，如，輕度疼痛，護(hù)理人員可通過(guò)播放輕音樂(lè)、播放視頻、指導(dǎo)其看書(shū)等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力;中度疼痛可采用冷熱濕敷、穴位按摩、耳穴按壓等方式，緩解疼痛;重度疼痛可在醫(yī)囑下，給予患者適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物處理。

1.2.3 并發(fā)癥防治護(hù)理 手術(shù)后，指導(dǎo)患者選擇正確體位，以保持機(jī)體舒適度;教導(dǎo)患者掌握在床上大小便的方法，注意保持患者肌膚、口腔的清潔度，定期更換衣物及被褥等，避免發(fā)生感染;患者在手術(shù)后，護(hù)理人員可根據(jù)其機(jī)體恢復(fù)程度，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉等，并間隔2 h幫助患者更換一次體位，防止形成壓瘡，實(shí)現(xiàn)盡早下床活動(dòng)等。對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防需要護(hù)理人員在手術(shù)后，密切關(guān)注患者患處肢體的顏色、腫脹度、溫度等情況，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉，并適當(dāng)給予抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防;患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，在手術(shù)復(fù)蘇期后，可鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)其個(gè)人喜好及機(jī)體狀況，進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，如，盡量以清淡開(kāi)胃、易消化、易吸收為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、魚(yú)湯、鴿子湯等，可增加香蕉、酸奶、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物，預(yù)防便秘。

1.2.4 功能康復(fù)鍛煉 手術(shù)后，待患者各項(xiàng)體征趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行肌肉力量、關(guān)節(jié)等功能恢復(fù)鍛煉，根據(jù)創(chuàng)傷位置不同，由康復(fù)師制定準(zhǔn)確的功能康復(fù)鍛煉方案。護(hù)理人員為患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，提升其鍛煉依從性;在患者鍛煉期間，進(jìn)行全過(guò)程陪護(hù)，直至患者掌握自主鍛煉方法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛值，選擇10 cm標(biāo)尺，左右兩端標(biāo)記為“0”和“10”，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，依次類(lèi)推，分值越高，表明疼痛情況越嚴(yán)重[6];（2）康復(fù)時(shí)間：記錄兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用頻次、引流管拔出時(shí)間等;（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)壓瘡、便秘、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/45×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解情況比較

觀(guān)察組在術(shù)后3、6、24、48 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀(guān)察組首次下床時(shí)間和引流管拔出時(shí)間均早于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用頻次少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

因創(chuàng)傷骨科患者恢復(fù)較慢，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[7]。因此，如何降低患者在康復(fù)期間的并發(fā)癥，疏導(dǎo)其康復(fù)期間的負(fù)面情緒，加快康復(fù)速度，成為現(xiàn)階段創(chuàng)傷骨科患者急需解決的護(hù)理問(wèn)題之一[8]。針對(duì)這以情況，本次研究中選取快速康復(fù)外科模式作為創(chuàng)傷骨科患者的主要護(hù)理方式，結(jié)合臨床常規(guī)護(hù)理實(shí)施，得到的應(yīng)用效果良好。

快速康復(fù)外科模式在臨床應(yīng)用中的突出效果是促進(jìn)患者康復(fù)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間等[9]。分析創(chuàng)傷骨科患者的具體情況可知，多數(shù)患者在入院時(shí)，即存在程度不一的疼痛感，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛教育，并關(guān)注其疼痛變化，避免部分下肢骨折患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征[10]。通過(guò)健康知識(shí)宣教，告知患者鎮(zhèn)痛的正確意義及作用，以實(shí)現(xiàn)多模式有效止痛[11]，本次研究中，觀(guān)察組在快速康復(fù)外科模式的應(yīng)用下，疼痛評(píng)分及康復(fù)指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了這一理論。因創(chuàng)傷骨科患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，如護(hù)理行為不合理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科模式中，針對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，均采取了防治措施[12]。而在本文研究中，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.4%，與對(duì)照組比較，顯著較低。此外，對(duì)患者飲食、心理等方面的康復(fù)指導(dǎo)，有利于增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心，提升對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科患者中采用快速康復(fù)外科模式，可通過(guò)針對(duì)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理快速改善患者的疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥物使用頻次，且經(jīng)過(guò)術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，臨床應(yīng)用效果可靠。

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（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：郎序瑩）