缺血性中風(fēng)患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的臨床效果及對患者不良反應(yīng)的影響 ??

李浩

【摘要】 目的：探討缺血性中風(fēng)患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的臨床效果及對患者不良反應(yīng)的影響。方法：選取2018年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的缺血性中風(fēng)患者74例，將其隨機(jī)分為兩組，每組37例。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療。比較兩組治療效果、神經(jīng)功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療后神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)可以很好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，其治療效果非常顯著，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性中風(fēng) 補(bǔ)陽還五湯 臨床療效 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction in patients with ischemic stroke and its effect on adverse reactions. Method： Seventy-four patients with ischemic stroke admitted in our hospital from February 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups， with 37 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the study group was treated with Buyang Huanwu Decoction. The therapeutic effect， neurological function and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the neurological function score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of ischemic stroke can well restore the neurological function of patients. The therapeutic effect is very significant， with less adverse reactions and higher safety， so it can be popularized.

腦中風(fēng)又可以稱為腦卒中，是造成人類死亡的第二大病癥，腦中風(fēng)最常見的類型就是缺血性中風(fēng)，其占中風(fēng)患者的70%～80%，病死率、致殘率和發(fā)病率均高是缺血性中風(fēng)急性期的特點(diǎn)，使人類健康受到極大威脅[1]。缺血性中風(fēng)在中老年人群中比較多發(fā)，治療不及時便會造成永久性的腦部損傷，可能造成人體全身免疫能力被抑制，極大增加感染概率，不利于患者的康復(fù)，成為老年患者致殘及死亡的主要因素[2]。我國中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的重要病因是氣虛血瘀，根據(jù)其病因王清任（清代名醫(yī)）創(chuàng)造了補(bǔ)陽還五湯。補(bǔ)陽還五湯選用生黃芪為大補(bǔ)元?dú)庵幉?，配伍少量的活血藥如地龍、紅花、川芎、桃仁、赤芍、當(dāng)歸尾[3]。以獨(dú)有的配伍達(dá)到補(bǔ)氣活血通絡(luò)功效。筆者所在醫(yī)院在缺血性中風(fēng)治療過程中，使用補(bǔ)陽還五湯實(shí)施治療，獲得了極佳的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的缺血性中風(fēng)患者74例，所有患者經(jīng)顱腦CT檢查均確診為缺血性中風(fēng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無明顯意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常及心衰;合并其他腦病，如腦血管瘤破裂出血、腦萎縮、腦干出血等;合并嚴(yán)重肝腎功能不全;對本次所用藥物過敏。將其隨機(jī)分為兩組，每組37例。其中對照組男20例，女17例;年齡46～81歲，平均（63.5±1.9）歲;發(fā)病到入院時間3.7～71 h，平均（37.4±1.8）h;經(jīng)CT掃描，病位在小腦3例，大腦皮層5例，放射冠12例，基底節(jié)17例;合并高血脂15例，糖尿病9例，高血壓13例。研究組男22例，女15例;年齡49～80歲，平均（64.5±1.7）歲;發(fā)病到入院時間4.1～72 h，平均（38.1±1.6）h;病位在小腦4例，大腦皮層6例，放射冠11例，基底節(jié)16例;合并高血脂14例，糖尿病10例，高血壓13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽竻⒓颖狙芯?，并簽訂知情同意書，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療，包括腦保護(hù)劑采用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：福建天泉藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20110090，規(guī)格：10 ml∶15 mg），用量：30 mg/次，2次/d;用法：用 150 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，30 min滴注完，14 d為1個療程。他汀類降脂藥物采用辛伐他汀（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20180007，規(guī)格：20 mg×7 s）口服，1粒/d，15 d為1個療程。血小板聚集抑制劑采用氫氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s]口服治療，75 mg/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療，補(bǔ)陽還五湯藥方配比：紅花6 g，桃仁、赤芍及地龍各10 g，當(dāng)歸20 g，川芎12 g，黃芪30 g。將以上藥材用水煎煮后取汁，1劑/d，分早晚兩次服用，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能。按照腦神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分為45分，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好。

比較兩組患者治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)，患者的意識水平、下肢運(yùn)動、語言及感覺障礙等獲得明顯的改善，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～100%視為顯效;患者的意識水平、下肢運(yùn)動、語言及感覺障礙等有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%視為有效;患者所有癥狀僅有少許或無改變，其神經(jīng)功能缺損評分減少17%及以下視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心和嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能評分對比

研究組治療后神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性中風(fēng)包含許多種類，如腦栓塞、腦血栓、小中風(fēng)、多發(fā)性缺血性中風(fēng)及腔隙性缺血性中風(fēng)，均屬于缺血性中風(fēng)，是腦血管閉塞或是狹窄，造成了腦部血流的阻斷不通，導(dǎo)致了一系列的相關(guān)癥狀的發(fā)生，如血流不通致使腦血管出現(xiàn)的功能型障礙，致使腦組織發(fā)生軟化、缺氧、缺血及壞死癥狀[5]。腦血管疾病的主要類型就是腦中風(fēng)，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，發(fā)生缺血性中風(fēng)的患者想要繼續(xù)生存其要面對的最大的問題就是防止其他缺血性事件和再發(fā)作的發(fā)生。有關(guān)調(diào)查顯示，本病五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上[6]。中風(fēng)是突發(fā)性的局部腦功能缺損的表現(xiàn)癥狀，血源性腦病變導(dǎo)致了該疾病的發(fā)生。彌漫性腦功能缺損或是腦循環(huán)障礙所致的局限性是缺血性中風(fēng)的表現(xiàn)特征[7]?，F(xiàn)階段，臨床上對于缺血性中風(fēng)患者通常應(yīng)用他汀降脂類藥物、抗血小板聚集類藥物及溶栓等西醫(yī)常規(guī)方法實(shí)施治療[8]。該治療可以控制病情的發(fā)展，使缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能在一定程度上獲得改善，但治療后其復(fù)發(fā)率、殘疾率和死亡率都特別高。補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用既可以很好地改善患者的神經(jīng)功能，也彌補(bǔ)了西藥治療的各項不足，本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后神經(jīng)功能評分低于對照組（P<0.05）。

祖?zhèn)髦嗅t(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)其主要病因是氣虛血瘀，病邪的核心因素是血瘀，致病的根源是氣虛[9]。所以，對于缺血性中風(fēng)患者實(shí)施治療時，其主要原則是補(bǔ)氣活血。有關(guān)資料顯示，在對缺血性中風(fēng)實(shí)施治療時，以益氣為首，其目的在于行氣得以化脈中之瘀，令氣旺而使其生新化陳之效[10]。也有資料表明，令活血則達(dá)脈通而瘀除之效，活血日久則新血漸生，因此缺血性中風(fēng)的治療，離不開補(bǔ)氣活血之法[11]。對缺血性中風(fēng)患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯實(shí)施治療其治療效果極為明顯，主要原因為補(bǔ)陽還五湯中川芎有開郁行氣、止痛祛風(fēng)、行血活氣之功效，赤芍有止痛散瘀和涼血清熱之功效，黃芪有降血壓、養(yǎng)血補(bǔ)氣、固表益氣的功效，當(dāng)歸的功效是止痛化瘀、活血補(bǔ)血，地龍的功效是熄風(fēng)清熱、活絡(luò)通經(jīng)，桃仁的功效是破血行瘀、潤腸通便，紅花的功效是止痛散瘀、通絡(luò)活血[12]。以上藥物合用可達(dá)祛邪扶正、補(bǔ)氣益氣、通絡(luò)活血之功效。本研究應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯對缺血性中風(fēng)患者實(shí)施治療，其效果比應(yīng)用常規(guī)西藥治療更具優(yōu)勢，本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯對缺血性中風(fēng)的治療在臨床已得到極大的應(yīng)用，從腦中風(fēng)后遺癥和恢復(fù)期患者的應(yīng)用，逐步發(fā)展到應(yīng)用于提高腦中風(fēng)患者生存率和預(yù)防腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)上面。黃芪療效佳且用量大，極為符合補(bǔ)陽還五湯藥材的配伍標(biāo)準(zhǔn)，同樣符合于缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病生理規(guī)律。黃芪的重用可使血管損傷半暗區(qū)的范圍減少，使纖溶活性得到增強(qiáng)，從而使臨床的療效獲得提高。補(bǔ)陽還五湯能夠很好地起到抵抗腦缺血的作用，五種有效成分的配伍結(jié)合，能夠很好地發(fā)揮治療的作用，且應(yīng)用過程惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)幾乎沒有。研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。補(bǔ)陽還五湯煎液可以很好地降低血黏度，可以有效地改善微循環(huán)，對腦血管有很好的舒張作用，能夠有效地抑制血小板的聚集，可以很好地起到抗體內(nèi)血栓形成和明顯抗凝血的作用，能夠使腦血流量獲得持久的增加，可以很好地修復(fù)損傷的腦組織，能夠明顯的糾正并發(fā)的腦功能紊亂和腦水腫的作用，使腦血管阻力得到極大的降低，對腦中風(fēng)神經(jīng)功能的恢復(fù)療效確切，起到一定的溫和降壓效果。

綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療急性缺血性中風(fēng)可以很好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，其治療效果非常顯著，其治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，具有非常高的安全性，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷娟，李涵，張明雪，等.冠心病合并中風(fēng)不同分期治則治法研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（11）：38-47.

[2] Lansberg M G，Christensen S，Kemp S，et al.CT Perfusion to Predict Response to Recanalization in Ischemic Stroke[J].Annals of Neurology，2017，81（6）：849-856.

[3]馬飛，陳濤，鄧益東，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉對缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（12）：13-15.

[4]劉微，丁文婷，郭建超，等.補(bǔ)陽還五湯對腦缺血后3天和15天miRNA表達(dá)的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，1（1）：18-20.

[5] Chen J，Cui C，Yang X，et al.MiR-126 Affects Brain-Heart Interaction after Cerebral Ischemic Stroke[J].Translational Stroke Research，2017，8（4）：374-385.

[6]金煜.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（1）：119-120，124.

[7]邢煜奎，周海純.頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對缺血性中風(fēng)（氣虛血瘀型）患者血液流變學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志，2017，8（10）：17-19.

[8] Zhang X，Tang X，Liu K，et al.Long Non-coding RNA Malat1 Regulates Cerebrovascular Pathologies in Ischemic Stroke[J].Journal of Neuroscience the Official Journal of the Society for Neuroscience，2017，37（7）：1797.

[9]金迪，呂丹.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥42例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，5（6）：122-124.

[10]王建偉，郭蓉娟，王嘉麟，等.中風(fēng)病氣虛血瘀證用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2018，1（1）：69-73.

[11]叢文杰，洪顯釵，金珍珍，等.補(bǔ)陽還五湯輔助針灸治療對中風(fēng)神經(jīng)功能的影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（1）：219-221.

[12]徐輝，鄒艷麗，周輝，等.補(bǔ)陽還五湯對缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的療效評價[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（8）：125-127，146.

（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：桑茹南）