黃凌娜 陳志偉

【摘要】 目的：探討未足月胎膜早破合并生殖道感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的390例未足月胎膜早破患者，常規(guī)行宮頸分泌物培養(yǎng)，將培養(yǎng)結(jié)果陽性者141例作為研究組，陰性者249例作為對(duì)照組，分析比較經(jīng)積極治療后兩組孕婦的分娩孕周、分娩方式、并發(fā)癥及新生兒結(jié)局的差異。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和絨毛膜羊膜炎、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒死亡發(fā)生率分別為28.4%、2.13%、4.26%、44.68%、19.15%和2.84%，對(duì)照組分別為20.1%、2.01%、1.20%、38.15%、16.87和0.80%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺部感染分別為13.47%、22.70%，對(duì)照組分別為7.23%、14.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)過積極的抗感染和期待治療，未足月胎膜早破合并生殖道感染者，能夠明顯延長孕周，而不增加孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥和新生兒顱內(nèi)出血及新生兒死亡的發(fā)生率;但是合并生殖道感染患者新生兒窒息及新生兒肺部感染發(fā)生率仍較高。

【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破 生殖道感染 分娩方式 并發(fā)癥 新生兒感染

[Abstract] Objective： To explore the influence of reproductive tract infection on the outcomes of pregnant women and newborns with preterm premature rupture of membranes. Method： A total of 390 patients with preterm premature rupture of membranes admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were subjected to routine cervical secretion culture. Totally 141 cases with positive culture results were regarded as the study group， and 249 cases with negative culture results were regarded as the control group. After active treatment， whether there were differences between the two groups of pregnant women in terms of gestational weeks of delivery， delivery methods， complications and neonatal outcomes were analyzed and compared. Result： The incidence rate of cesarean section， puerperal infection， postpartum hemorrhage， chorioamnionitis， intracranial hemorrhage of newborn and neonatal death in the study group were 28.4%， 2.13%， 4.26%， 44.68%， 19.15% and 2.84% respectively， which in the control group were 20.1%， 2.01%， 1.20%， 38.15%， 16.87% and 0.80%， respectively. There were no significant differences between the two groups （P>0.05）. However， the incidence of neonatal respiratory distress syndrome and neonatal pulmonary infection in the study group was 13.47% and 22.70% respectively， while that in the control group were 7.23% and 14.46%. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After active anti-infection and expectant treatment， premature rupture of membranes combined with urogenital tract infection can significantly prolong the gestational weeks， while the cesarean section rate， complications， intracranial hemorrhage of newborn and neonatal death rate of pregnant women will not be increased. However， the incidence of neonatal asphyxia and neonatal pulmonary infection in patients with urogenital tract infection is higher.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes Reproductive tract infection Delivery way Complications Neonatal infections

First-authors address： Fujian Provincial Maternity and Childrens Hospital， Fuzhou 350000， China

胎膜早破是最為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，有研究顯示產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破率為3.1%～8.4%，且近年來胎膜早破的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，常為多因素相互作用的結(jié)果，而生殖道感染是較常見的病因之一[1-2]。未足月胎膜早破（PPROM）是指孕婦在妊娠37周前于臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜的自發(fā)破裂[3-4]，可導(dǎo)致母體感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、和新生兒窒息等不良母兒結(jié)局[5-6]。已有研究表明，支原體、線索細(xì)胞、白色念珠菌等細(xì)菌病毒是發(fā)生生殖道感染的重要誘發(fā)原因，因此在未足月胎膜早破產(chǎn)婦期待治療過程中采取相應(yīng)措施積極預(yù)防和治療生殖道感染對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和分娩質(zhì)量具有極其重要的意義[7]。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析，探討未足月胎膜早破合并生殖道感染對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的390例未足月胎膜早破患者作為研究對(duì)象，胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用一次性窺陰器打開陰道，發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)有液體流出或后穹窿較多疑似胎脂樣物質(zhì)的積液;使用陰道pH進(jìn)行輔助診斷，若pH≥6.5，則診斷為胎膜早破。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位單胎妊娠孕婦，年齡20～45歲;符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)孕周24～33+6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、肝病、腎病;合并精神病;合并糖尿病、高血壓、肝腎功能障礙患者;有免疫性疾病史患者;懷孕期間吸煙、吸毒。根據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果是否為陽性，將宮頸分泌物培養(yǎng)陽性141例作為研究組，培養(yǎng)陰性249例作為對(duì)照組，兩組年齡、破膜孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究組未足月胎膜早破孕婦生殖道感染的病原菌中，支原體及衣原體所占比例較高，見表2。

1.2 方法

入院后再次核對(duì)孕周，行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝腎功能、凝血功能及宮頸分泌物培養(yǎng)等常規(guī)檢查，常規(guī)先給予頭孢美唑鈉（生產(chǎn)廠家：福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070036）1.0 g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，追蹤宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果，若為陰性則繼續(xù)使用頭孢美唑鈉靜脈滴注治療共3 d，停藥后改用頭孢克洛膠囊（生產(chǎn)廠家：禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020571）0.25 g，每8小時(shí)1次，口服4 d;對(duì)于宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性者根據(jù)藥敏結(jié)果酌情更換或增加敏感性抗生素;常規(guī)給予地塞米松促胎肺成熟治療;對(duì)于出現(xiàn)宮縮反應(yīng)的予抑制宮縮治療。期待治療過程中每3天復(fù)查1次血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，每周復(fù)查1次宮頸分泌物培養(yǎng)和降鈣素原，對(duì)于研究組生殖道感染，根據(jù)患者宮頸分泌物培養(yǎng)的藥敏結(jié)果使用敏感藥物進(jìn)行抗感染治療。若延長孕周至34周則視為期待治療成功，在期待成功后予積極終止妊娠，出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象及臨產(chǎn)等情況者及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩孕周、不同分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）;對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎）的發(fā)生情況;對(duì)比分析兩組新生兒窒息、肺炎、顱內(nèi)出血和新生兒死亡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩孕周比較

研究組分娩孕周（32.36±2.74）周，對(duì)照組（32.37±1.91）周，兩組分娩孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.032，P=0.974）。

2.2 兩組孕婦期待治療成功率、分娩方式對(duì)比

兩組產(chǎn)婦期待治療成功率、剖宮產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎及新生兒顱內(nèi)出血和新生兒死亡的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而研究組新生兒RDS及新生兒肺部感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胎膜早破作為最為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即對(duì)胎膜早破孕婦采取針對(duì)性治療措施，特別是未足月胎膜早破，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致母體感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦和新生兒的生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。未足月胎膜早破常會(huì)引發(fā)早產(chǎn)，然而胎膜早破的誘發(fā)原因是多種多樣的，其中最常見的病因?yàn)樯车栏腥綶9]。生殖道感染若未經(jīng)積極處理將引起宮內(nèi)感染，進(jìn)而對(duì)孕婦和圍生兒的生長發(fā)育有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以一旦出現(xiàn)未足月胎膜早破應(yīng)立即采取積極處理措施，包括預(yù)防感染、促胎肺成熟及保胎治療等，對(duì)于合并生殖道感染的孕婦經(jīng)積極有效的治療，能夠延長孕周，降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率及新生兒的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性的研究組患者經(jīng)過積極的治療后，其分娩孕周及剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明合并生殖道感染的未足月的胎膜早破患者，經(jīng)過有效的抗感染治療后能夠延長孕周也不增加孕婦相關(guān)不良結(jié)局;對(duì)于新生兒而言，研究組新生兒出現(xiàn)肺部感染及呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，可能是由于對(duì)照組生殖道病原微生物的存在導(dǎo)致諸多炎癥介質(zhì)釋放，羊水中一氧化氮含量升高，形成亞硝酸鹽，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育不良;子宮壁對(duì)胎兒胸壁的壓力過大，可對(duì)其肺部膨脹產(chǎn)生影響，誘發(fā)吸入性肺炎等疾病，而暴露于這種不良環(huán)境的時(shí)間越早或越長對(duì)其影響亦越嚴(yán)重[10-11]。生殖道病原微生物的上行性感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因，臨床上常見的生殖道感染常見的病原微生物主要包括支原體、細(xì)菌、真菌、衣原體、厭氧菌等。研究顯示，引起生殖道感染的病原菌中，念珠菌及解脲支原體是導(dǎo)致未足月胎膜早破的主要病原菌[12]。生殖道支原體感染常見的有解脲支原體及人型支原體，其可直接產(chǎn)生有毒物質(zhì)，給孕婦的胎膜造成直接損害，還能破壞陰道內(nèi)環(huán)境，加速陰道內(nèi)其他微生物的生長繁殖，引起胎膜早破;衣原體寄生在患者的細(xì)胞內(nèi)，與生殖道感染最為密切的衣原體為沙眼衣原體，沙眼衣原體屬于條件致病菌，在一定條件下可以引發(fā)下生殖道感染[13]。本研究中，宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果亦顯示支原體及衣原體所占比例最高，與前述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究中，研究組和對(duì)照組的產(chǎn)婦并發(fā)癥，包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和絨毛膜羊膜炎發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。新生兒并發(fā)癥，包括新生兒顱內(nèi)出血、新生兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但新生兒RDS、新生兒肺部感染的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明針對(duì)生殖道感染的未足月胎膜早破患者，常規(guī)使用抗生素并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物治療，不僅有助于延長孕周，而且未明顯增加母體并發(fā)癥的發(fā)生率。未足月胎膜早破的主要并發(fā)癥是引發(fā)母兒感染、導(dǎo)致早產(chǎn)，對(duì)新生兒預(yù)后產(chǎn)生不良影響：早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，出生后容易發(fā)生新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥，宮內(nèi)感染可導(dǎo)致新生兒肺炎、敗血癥、新生兒腦損傷甚至腦癱[14]。因此，為延長孕周，改善新生兒預(yù)后，在未足月胎膜早破患者期待治療過程中，除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)感染指標(biāo)，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及宮頸分泌物培養(yǎng)，對(duì)于宮頸分泌物培養(yǎng)陽性的患者，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)、合理的應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，以期延長孕周，減少早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥;若期待治療過程中出現(xiàn)母體發(fā)熱、胎兒窘迫等功能感染征象時(shí)需及時(shí)終止妊娠。

綜上所述，針對(duì)未足月胎膜早破合并生殖道感染者，在期待治療過程中進(jìn)行積極的抗感染治療，能夠有效延長孕周，且不增加孕產(chǎn)婦和圍生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，但由于胎膜早破，羊水量減少及炎癥介質(zhì)對(duì)胎兒肺部發(fā)育具有不良影響，所以仍應(yīng)加強(qiáng)孕期羊水量及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)需積極終止妊娠。此外，應(yīng)加強(qiáng)孕前保健，重視衛(wèi)生指導(dǎo)，積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療生殖道感染，從而降低未足月胎膜早破的發(fā)生率，努力提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，保障母嬰身體健康，從而改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] Gupta R，Nagarsenkar A.Using Sonographically Estimated Myometrial Thickness in Prediction of Latency Interval in Cases of Preterm Premature Rupture of Membranes（PPROM）[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology of India，2016，66：431-435.

[2]徐流立，張琳，祝參，等.孕婦生殖道感染對(duì)胎膜早破早產(chǎn)及妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3555-3558.

[3] Di Renzo G C，Cabero Roura L，F(xiàn)acchinetti F，et al.Preterm Labor and Birth Management：Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（17）：2011-2030.

[4] Committee on Practice Bulletins-Obstetric.ACOG Practice Bulletin No.188：Prelabor Rupture of Membranes[J].Obstet Gynecol，2018，131（1）：e1-e14.

[5] Asmah R H，Blankson H N A，Seanefu K A，et al.Trichomoniasis and associated co-infections of the genital tract among pregnant women presenting at two hospitals in Ghana[J].Bmc Womens Health，2017，17（1）：130.

[6]裴慧琳，才運(yùn)江，張鑌，等.28～34周胎膜早破對(duì)新生兒及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（2）：117-120，129.

[7]王雙，王倩，陳靜.早期未足月胎膜早破殘余羊水量對(duì)母兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3498-3500.

[8] Mousavi A S，Hashemi N，Kashanian M，et al.Comparison between maternal and neonatal outcome of PPROM in the cases of amniotic fluid index（AFI） of more and less than 5 cm[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology，2018，38（5）：611-615.

[9]曹杰，田立碧，胡尚英，等.孕婦胎膜早破對(duì)分娩結(jié)局和新生兒的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：50-51.

[10] Cobo T，Rodrgíuez-Trujillo A，Vives I，et al.P16.15：Maternal and neonatal outcome regarding type of microorganism isolated in the amniotic fluid in women with PPROM[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2015，44（S1）：283.

[11]范如珍.未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2900-2902.

[12]李義欣.未足月胎膜早破與生殖道感染關(guān)系的臨床分析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（10）：32-33.

[13]孔莉敏.生殖道感染對(duì)胎膜早破及其妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1225-1227.

[14]馮藝，唐軍，屈藝，等.宮內(nèi)感染與腦損傷122例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1065-1068.

（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：郎序瑩）