徐光紅,方衛(wèi)萍

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230032)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生不僅需要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)而且需要掌握規(guī)范嫻熟的臨床操作技能。安徽醫(yī)科大學(xué)一直十分重視學(xué)生臨床操作技能培訓(xùn)工作，不僅每年舉辦校級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，而且積極參加全國(guó)舉辦的各種臨床技能競(jìng)賽并取得了優(yōu)異成績(jī)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，我們探討了“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)22名同一級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，將其作為“動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治鏊蜋z”技能操作模擬培訓(xùn)教學(xué)方法的研究對(duì)象。其中男生7名，女生15名；年齡20～24歲；均為首次參加臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各11名，實(shí)驗(yàn)組采取“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法，同時(shí)給予帶教教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)；對(duì)照組僅給予帶教教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)方法。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn)

首先進(jìn)行動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治鏊蜋z理論的規(guī)范講解，講解內(nèi)容包括動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治龅哪康?、適應(yīng)證、禁忌證、操作前準(zhǔn)備(患者、物品及操作者的準(zhǔn)備)、操作步驟(體位、穿刺點(diǎn)的選擇、消毒、穿刺、穿刺后觀察及血?dú)鈽?biāo)本的處理)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥與處理和相關(guān)知識(shí)的拓展。講解完畢后學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋，針對(duì)學(xué)生理解不清楚的內(nèi)容再次講解直至理解相關(guān)內(nèi)容。然后給予10道理論題進(jìn)行測(cè)試，針對(duì)錯(cuò)誤的試題再次進(jìn)行分析和講解，直到學(xué)生掌握為止。

1.2.2 臨床技能操作

1.2.2.1 教師技能操作 首先由帶教教師及助手進(jìn)行規(guī)范的動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治鏊蜋z技能操作，演示過程涉及醫(yī)患面談、患者病情判斷及穿刺部位檢查、溝通技能、人文關(guān)懷、組織協(xié)調(diào)能力及并發(fā)癥的處置等。操作完畢了解學(xué)生學(xué)習(xí)的情況，對(duì)學(xué)生的提問進(jìn)行一一解答，直到滿意為止。

1.2.2.2 培訓(xùn)學(xué)生技能操作 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在進(jìn)行技能模擬操作及回答問題時(shí)，采取“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法，同時(shí)帶教教師給予總結(jié)點(diǎn)評(píng)，具體方法如下：學(xué)生在進(jìn)行技能模擬操作及回答問題時(shí)，其余的學(xué)生進(jìn)行角色互換充當(dāng)教師角色，要求每位“新的教師”仔細(xì)觀察操作者的每一個(gè)步驟及完成情況，仔細(xì)傾聽學(xué)生回答問題，技能操作完成后對(duì)學(xué)生的操作步驟及回答的問題由每一位“新的教師”共同進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和“找茬”，“新的教師”沒有指出的問題由帶教教師提出并做最后總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組學(xué)生在進(jìn)行模擬操作及回答問題時(shí)，同樣要求每位學(xué)生仔細(xì)觀察操作者的每一個(gè)步驟及完成情況并仔細(xì)傾聽回答的問題，最后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。所有學(xué)生都需要完成一次實(shí)踐技能操作和理論問題的回答，3天后按組別再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行上述培訓(xùn)教學(xué)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

在第二次培訓(xùn)結(jié)束后一周，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)分。臨床技能模擬操作測(cè)試為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治鏊蜋z技能操作，根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)及Mini-CEX評(píng)分表[1]進(jìn)行打分，主要包括：醫(yī)患面談、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能及整體表現(xiàn)，考評(píng)結(jié)果分為：未符合要求1□2□3；符合要求4□5□6；表現(xiàn)優(yōu)異7□8□9。理論測(cè)試為隨機(jī)抽取一道問答題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回答并打分，總分100分。教學(xué)滿意度調(diào)查通過無記名問卷形式測(cè)評(píng)，總分100分，每項(xiàng)10分，分為4個(gè)梯次：滿意10分、比較滿意8分、一般滿意6分和不滿意4分，內(nèi)容包括:①對(duì)授課形式是否滿意;②對(duì)教學(xué)氛圍是否滿意;③對(duì)教學(xué)問題的設(shè)置是否滿意；④對(duì)講解形式是否滿意;⑤對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性是否滿意;⑥對(duì)教學(xué)互動(dòng)形式是否滿意；⑦對(duì)教學(xué)內(nèi)容及反饋內(nèi)容的理解程度是否滿意;⑧對(duì)帶教教師的教學(xué)質(zhì)量和水平是否滿意;⑨對(duì)帶教教師的敬業(yè)精神和教學(xué)態(tài)度是否滿意;⑩對(duì)教學(xué)的整體過程是否滿意[2]。

教師對(duì)此次測(cè)評(píng)滿意程度用數(shù)字表示：

劣1□2□3□▏4□5□6□▏7□8□9優(yōu)。

學(xué)生對(duì)此次測(cè)評(píng)滿意程度用數(shù)字表示：

劣1□2□3□▏4□5□6□▏7□8□9優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組技能操作及理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.002，P=0.04)(表1)；實(shí)驗(yàn)組Mini-cex評(píng)分分?jǐn)?shù)及表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生數(shù)明顯多于對(duì)照組(P=0.007，P=0.027)(表2)；實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)滿意度的調(diào)查也明顯高于對(duì)照組(P=0.03)(表3)。教師及學(xué)生對(duì)此次測(cè)評(píng)滿意程度差異無顯著性，都表現(xiàn)為優(yōu)等級(jí)(P>0.05)(表3)。

表1 技能模擬操作及理論考核成績(jī)比較分)

表2 Mini-CEX評(píng)分比較

表3 滿意度比較分)

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能是醫(yī)學(xué)生需要掌握的基本基礎(chǔ)技能。積極探討和研究提高教學(xué)效果的方法非常有必要。在動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治鏊蜋z技能操作模擬培訓(xùn)教學(xué)中，我們采取“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法聯(lián)合帶教教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)與傳統(tǒng)僅有帶教教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能操作及理論考核評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；Mini-CEX評(píng)分結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組有更多的學(xué)生表現(xiàn)為優(yōu)異，2組均無未符要求者；實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，教師常通過理論講解、操作演示等方法進(jìn)行授課，帶教教師是教學(xué)過程中的主角，將臨床知識(shí)和技能操作灌輸給學(xué)生，在此學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生被動(dòng)聆聽和觀摩，被動(dòng)地接受學(xué)習(xí)。學(xué)生的主觀能動(dòng)性、邏輯推理、創(chuàng)新及探索能力受到很大的抑制，難以主動(dòng)參與到教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性、注意力、集中力都難以得到很好的發(fā)揮。近年來，在教學(xué)工作者努力探索下，微課[3]、MOOC[4]、翻轉(zhuǎn)課堂[5]、PBL[6]、基于微信公眾平臺(tái)及角色互換[7]等教學(xué)方法在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)過程中均有不同程度的嘗試。

“角色互換”教學(xué)模式是近年來推廣并逐漸應(yīng)用的教學(xué)新模式[2]，相關(guān)研究通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，更多的學(xué)生喜歡“角色互換”這種教學(xué)模式，即使在理論課教學(xué)中也愿意加入。本研究中，我們將“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法應(yīng)用于技能操作教學(xué)中，使學(xué)生成為教學(xué)中的主角，每一個(gè)學(xué)生都有“學(xué)生”和“教師”的雙重角色，并充分發(fā)揮“新教師”角色的作用，對(duì)學(xué)習(xí)過程中不足之處進(jìn)行“找茬”，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在技能操作教學(xué)過程中，無論是“學(xué)生”角色還是“教師”角色都需要集中注意力認(rèn)真學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，以便發(fā)現(xiàn)問題，“找茬”其他學(xué)生操作中的不足。帶教教師最后的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)又起到監(jiān)督作用，使每一個(gè)“新的教師”都要有點(diǎn)評(píng)和“找茬”，對(duì)“新的教師”沒有“找茬”出的問題，帶教教師進(jìn)行針對(duì)性的提示，由“新的教師”繼續(xù)“找茬”，使學(xué)生能夠快速回憶操作訓(xùn)練中的每一過程和問題回答的細(xì)節(jié)，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)記憶、鞏固學(xué)習(xí)成果。本研究結(jié)果表明通過“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)帶教教師的監(jiān)督又給學(xué)生一定的學(xué)習(xí)壓力，使其在學(xué)習(xí)過程中能夠主動(dòng)集中注意力，仔細(xì)觀察和傾聽學(xué)生的操作和問題的回答，以便在“教師”角色中能夠“找茬”出更多的問題。通過學(xué)生的反饋得知“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法更受歡迎，學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，通過主動(dòng)“找茬”可以使一次技能操作或問題的回答得到多次主動(dòng)回憶，使學(xué)生的記憶更加鞏固，學(xué)習(xí)更加全面，即使是容易忽視的問題也記得更加牢靠，徹底改變了“你教，我學(xué)，你問，我答”的被動(dòng)局面。本研究結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組，教師及學(xué)生對(duì)此次測(cè)評(píng)滿意程度差異無顯著性，說明本研究的有效性和可信性。

綜上，我們通過“角色互換”及“找茬”式教學(xué)方法，同時(shí)給予帶教教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，在動(dòng)脈穿刺及血?dú)夥治鏊蜋z技能模擬操作培訓(xùn)中取得了較好的教學(xué)效果，相比較于傳統(tǒng)帶教方法，更有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和參與性，能明顯提高教與學(xué)的效果和學(xué)習(xí)興趣，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的意義。