黃淑梅

【摘 要】目的：研究分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的療效及護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2015年9月至2017年12月間我科擇期行胃癌根治術(shù)的49名住院患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按入院先后，隨機(jī)分為治療組25人和對(duì)照組24人，治療組在術(shù)后早期給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組給腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。比較兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：無論是在飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間，還是在排便恢復(fù)時(shí)間上，治療組均較對(duì)照組的時(shí)間短，兩組比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠縮短胃癌根除術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也應(yīng)重視護(hù)理干涉重要性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胃癌根治術(shù);護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

胃癌患者由于疾病本身的特點(diǎn)，消化吸收難，多有中度營(yíng)養(yǎng)不良。胃癌根除術(shù)后，有效恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給顯得尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐和發(fā)展，其療效的到公認(rèn)。結(jié)合臨床上，我們胃癌根治術(shù)后患者以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2017年12月間，于我科擇期行胃癌根治術(shù)的49名住院患者。年齡在35-72歲。其中男28例，女21例。按就診順序，隨機(jī)分成兩組。治療組25人，對(duì)照組24人。所有患者均有胃癌病理學(xué)診斷，具備胃癌全切的手術(shù)指正。不合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病。肝腎功能均在正常范圍。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組均予胃癌跟治術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN），對(duì)照組給腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。EEN組：均于術(shù)中在結(jié)腸-結(jié)腸吻合處下端20cm處放置鼻腸管。在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。為減少患者不適嘔吐、腹脹等不適反應(yīng)，第一天應(yīng)通過鼻腸管先給0.9%Nacl溶液250ml。如患者耐受良好，生命體征平穩(wěn)，第二天予百普素500ml，鼻飼泵控制滴速按40-80ml/h。如患者仍反應(yīng)良好，則百普素可用至1000-1500ml，滴速不變。密切觀察患者腸胃恢復(fù)情況。第三天或者第四天可給予少量清水和流食，并適當(dāng)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的用量?；颊呋謴?fù)良好后可改為口服。PN組：予常規(guī)周圍靜脈輸液，且需要嚴(yán)格禁食至腸胃功能恢復(fù)。

1.3 觀察所有患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。包括飲食恢復(fù)，排便、排氣恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

EEN組25例，飲食恢復(fù)的時(shí)間為52.8±4.2小時(shí);PN組24人，飲食恢復(fù)的時(shí)間為68.4±3.8小時(shí)，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在排氣恢復(fù)時(shí)間上，EEN組為51.9±2.3小時(shí)，PN組為67.2±4.12小時(shí)，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05。在排便恢復(fù)時(shí)間，EEN組為89.1±4.9小時(shí)，PN組為132.5±5.4小時(shí)，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05。無論是在飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間，還是在排便恢復(fù)時(shí)間上，治療組均較對(duì)照組的時(shí)間短，兩組比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員是EEN主要參與者與操作者，有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥[2]。①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要用通俗的言語詳細(xì)介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的具體實(shí)施步驟，對(duì)于腸道恢復(fù)有何種優(yōu)勢(shì)，可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況時(shí)如何處理。減少患者的緊張心理，贏得患者的積極配合，幫助其順利度過置管期。②營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)的護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配制，使用前先搖晃均勻，用鼻飼泵控制液滴速度，按40-80ml/h，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整滴速。鼻飼時(shí)盡量使患者處于半臥位（加抬高床頭約20-30度）。營(yíng)養(yǎng)液使用前應(yīng)給予加熱，溫度控制在37℃左右，由個(gè)體差異適當(dāng)升溫，使腸道處于最適應(yīng)的狀態(tài)。③營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：為保證營(yíng)養(yǎng)管干凈、無菌，通暢，在給營(yíng)養(yǎng)液前后均應(yīng)用溫度適宜的20ml左右溫開水沖洗管道。每日檢查營(yíng)養(yǎng)管固定是否良好，有松動(dòng)或者吻合不全時(shí)及時(shí)調(diào)整或者更換。④并發(fā)癥及拔管的護(hù)理干預(yù)：在營(yíng)養(yǎng)液的輸液過程中，定時(shí)巡查，觀察詢問患者的反應(yīng)。是否有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、嗆咳等并發(fā)癥表現(xiàn)。及時(shí)常規(guī)處理后向醫(yī)生回報(bào)。拔管嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

3.2 EN在全胃切除術(shù)后應(yīng)用的重要性 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式。胃癌患者本身消化功能較差，手術(shù)后腸粘膜功能損壞更加嚴(yán)重。正常人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過腸道粘膜細(xì)胞吸收，長(zhǎng)期禁食會(huì)造成腸粘膜萎縮。并且禁食會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，免疫力下降，增加腸道感染的機(jī)會(huì)。EN模擬生理狀態(tài)，能夠維護(hù)腸黏膜細(xì)結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效的維護(hù)腸道屏障。營(yíng)養(yǎng)液能夠刺激胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。研究表明，人體的80%的免疫球蛋白在腸道產(chǎn)生。良好的腸道粘膜屏障，能夠增加機(jī)體免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。

4 小 結(jié)

目前胃癌最有效的治療方法為胃全切手術(shù)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持一直是外科值得關(guān)注的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療越來越得到發(fā)展和普及。本組臨床觀察通過術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組對(duì)比，得出EN方法給藥，無論在飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間，還是在排便恢復(fù)時(shí)間上，均較腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與朱利微[4]、譚瑞香[5]臨床報(bào)道相似。我們得出結(jié)論，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠縮短胃癌根除術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也應(yīng)重視護(hù)理干涉重要性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，12（06）：74+78.

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蔣朱明.我國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀及推廣合理應(yīng)用的循證基礎(chǔ)[J].臨床外科雜志，2008，22（12）：793-794.

朱利微，徐淑云，趙慶偉，高巖，李大艷.胃癌病人全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，（02）：112-113.

譚瑞香，劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（14）：2378-2379.