劉宗坤
【摘 要】目的:觀察腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法:我院2018年8月-2019年8月收治的70例腹股溝疝患者為本次研究對(duì)象,按照術(shù)式不同將患者分為對(duì)照組(35例:疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))與實(shí)驗(yàn)組(35例:腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)),比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等手術(shù)診療觀察指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組,且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)低于對(duì)照,P<0.05。結(jié)論:腹股溝疝患者腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。
【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝
【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--01
腹股溝疝的發(fā)生與先天鞘突關(guān)閉不全、腹內(nèi)壓升高、腹壁薄弱等因素有關(guān),在綜合因素的影響下腹內(nèi)臟器自胸壁薄弱處突出體表,流行病學(xué)調(diào)查顯示該病男性發(fā)病率高于女性[1]。本次研究為論證腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的應(yīng)用價(jià)值,比較我院2018年8月-2019年8月疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),兩種不同術(shù)式患者手術(shù)診療相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,具體情況如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)組(n=35例):男、女分別30例、5例,年齡/平均年齡為:23歲~76歲、(42.12±1.12)歲,病程/平均病程為:5天~3年,(1.22±0.22)年。對(duì)照組(n=35例):男、女分別29例、6例,年齡/平均年齡為:21歲~78歲、(42.11±1.11)歲,病程/平均病程為:5天~3年,(1.18±0.18)年。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參考萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者腹股溝均有包塊突出體表。(2)排除近6個(gè)月有其他腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除不耐受手術(shù)麻醉或外科手術(shù)治療患者。(2)排除合并腹水、嚴(yán)重哮喘等可引發(fā)腹內(nèi)壓持續(xù)性升高疾病患者。(2)排除手術(shù)部位患有皮膚疾病患者。(4)排除合并急慢性感染性疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組:該組患者于常規(guī)手術(shù)切口進(jìn)入腹腔并游離精索,探照疝囊后縫合并關(guān)閉近端疝囊,并在疝囊縫合后將其分離至頸部,而后翻轉(zhuǎn)疝囊并將其重新納入腹腔,網(wǎng)膜經(jīng)內(nèi)環(huán)口置入腹膜前間隙后將其固定縫合在內(nèi)環(huán)處腹橫肌筋膜處,選取大小合適的補(bǔ)片,并將補(bǔ)片縫合于腹股溝管后壁。
1.3.2 觀察組:該組患者于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處做一平行于腹股溝韌帶的5cm至6cm平行手術(shù)切口,而后經(jīng)該切口依次切開(kāi)皮膚、皮下組織后游離精索根部并切開(kāi)腹橫筋膜,鈍性分離腹股溝韌帶以及髂恥束,探查疝囊并關(guān)閉疝囊近端,自精索內(nèi)側(cè)開(kāi)始鈍性分離腹膜前間隙直至出現(xiàn)5cm-6cm的空間。選取合適的補(bǔ)片將其折疊至間隙并關(guān)閉疝環(huán),補(bǔ)片完好覆蓋于恥骨肌孔并應(yīng)用可吸收縫合線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者手術(shù)診療觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù),以()表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù),均應(yīng)用t 檢驗(yàn),以(%)表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù),均應(yīng)用檢驗(yàn),P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)診療指標(biāo),具體情況見(jiàn)表1,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均比對(duì)照組短,且術(shù)中出血量比對(duì)照組少。
2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,具體情況如下:實(shí)驗(yàn)組有1例術(shù)后尿潴留、有0例陰囊水腫、有0例術(shù)后疼痛、有0例切口感染,對(duì)照組有2例術(shù)后尿潴留、有1例陰囊水腫、有1例術(shù)后疼痛、有1例切口感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)明顯低于對(duì)照組(14.26%),檢驗(yàn)5.126,P值<0.05。
3 討論
腹股溝疝臨床治包括手術(shù)治療以及非手術(shù)治療,其中手術(shù)治療為臨床常用治療手段,同時(shí)也是成年腹股溝疝患者常用治療手段,傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),對(duì)機(jī)體造成的損傷較大,患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留、陰囊水腫等并發(fā)癥[2]。近些年我國(guó)外科手術(shù)診療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展,腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)治療,該術(shù)式基于人體工程力學(xué),在充分游離疝囊后切開(kāi)疝囊頸部并通過(guò)環(huán)形分離的方式進(jìn)一步擴(kuò)大間隙,繼而充分發(fā)揮補(bǔ)片修復(fù)作用,避免患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中補(bǔ)片移動(dòng),從而影響手術(shù)治療效果[3,4]。本次研究顯示應(yīng)用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等手術(shù)觀察指標(biāo)分別為(75.23±3.45)min、(4.68±2.13)h、(5.45±1.32)d,均比對(duì)照組短,且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)均比對(duì)照組少,由此可見(jiàn),對(duì)于腹股溝疝患者腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷小于傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。
綜上所述,腹股溝疝患者腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效好,安全性高,臨床值得進(jìn)一步推廣。
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