急診室急性胸痛患者急救中綜合護理干預的應用效果觀察

趙曄

【摘 要】目的：探討綜合護理干預在急診室急性胸痛患者治療中的應用效果。方法：選取2017年8月-2018年12月我院急診室收治的急性胸痛患者68例為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理。對比2組患者臨床療效和對護理的滿意程度。結(jié)果：觀察組護理的滿意度、治療總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施綜合護理干預可有效緩解急性胸痛患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】急診室;急性胸痛;綜合護理;應用效果

急性胸痛是急診科的常見急癥之一，發(fā)病急、病情變化快，加之引發(fā)胸痛的病理因素各異，常涉及多器官和系統(tǒng)，具有病死率高的特點。接診后快速與準確的評估、正確的處置是贏得治療的先決條件[1]，而有效的護理又是各項救治措施得以順利進行的可靠保障，是提高搶救成功率、改善患者預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究主要針對急診室急性胸痛患者的護理展開研究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年12月我院急診室收治的急性胸痛患者68例為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男20例，女14例，年齡30-78歲，平均年齡（64.12±5.43）歲;發(fā)病至就診時間2-25h，平均（13.50±2.14）h;其中心源性胸痛25例，非心源性胸痛9例，觀察組中男21例，女13例，年齡32-79歲，平均年齡（64.78±5.29）歲;發(fā)病至就診時間1-24h，平均（12.50±2.08）h;其中心源性胸痛24例，非心源性胸痛10例。所有患者均自愿參與，神志清楚，排除入院24h內(nèi)死亡者及其他重要器官病變者。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)急診護理，根據(jù)主訴進行分診，初步評估患者病情并及時聯(lián)系主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者相應的搶救藥物。配合主治醫(yī)生及時做好手術(shù)準備，給予患者常規(guī)吸氧，全程予以心電監(jiān)護，并記錄患者各項生命體征。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上，實施綜合急診護理干預，具體措施如下：①了解病情。患者進入急診室后應仔細觀察患者表情，經(jīng)過詢問了解患者既往病史，了解患者胸痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及有無放射痛等情況。判斷疼痛為波動性、燒灼感、壓迫性或針刺樣，是否劇烈。觀察皮膚有無異常隆起，有無固定壓痛點，是否可觸及疼痛部位，給予鎮(zhèn)痛藥物或硝酸酯類藥物含服后有無緩解。②嚴密觀察病情。護理人員應當嚴密的觀察患者是否存在劇烈的疼痛、痛苦、面色蒼白、汗液過多等臨床癥狀。如果存在胸痛，需要找到疼痛的具體位置，疼痛的程度等。皮膚是否受到損傷，疼痛點是否固定。可先給予硝酸酯類藥物，便于緩解疼痛，之后則需要嚴密監(jiān)測其心率、脈搏、血壓情況，便于一旦出現(xiàn)異常，能夠及時搶救。在整個病情觀察護理過程中，護理人員都需要嚴格執(zhí)行主治醫(yī)師的醫(yī)囑，最大可能的改善預后。③及早吸氧。吸氧不但可以迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛癥狀，且能夠穩(wěn)定患者緊張心理，減輕由不良情緒帶來的不適。給予鼻導管或面罩吸氧，使SPO2≥92%，同時觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度及呼吸方式等有無改善。④建立靜脈通道。用藥及時有效，迅速建立靜脈通道，使用靜脈留置針，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故不作為首選[2]。用藥前抽取血液檢驗標本。使用微量泵正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。⑤高危護理。急性胸痛患者中存在部分高危情況，主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞、大量氣胸以及胸腔積液等，隨時都可能出現(xiàn)猝死，所以護理人員必須要引起高度重視。當患者的疾病被確診后，護理人員要立即開通患者的靜脈通道，并準備好急救藥物。必要情況下，要對患者應用靜脈留置針，針對血壓過低或是循環(huán)較差的患者，應立即實施深靜脈穿刺處理，從而準確觀察患者的循環(huán)情況。此外，護理人員要對患者進行吸氧處理，從而有效提高患者的動脈血氧濃度，進而改善患者組織缺氧，便于緩解疼痛癥狀，穩(wěn)定其情緒。

1.3 觀察指標 以問卷調(diào)查的形式回訪患者對護理服務的滿意程度，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。療效評價標準：顯效：患者治療后臨床癥狀消失，無疼痛現(xiàn)象發(fā)生，生活正常，不受影響;有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕，疼痛現(xiàn)象有所緩解，生活基本正常，不受影響;無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重，疼痛現(xiàn)象沒有得到有效緩解，影響正常生活。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗;計量資料以“x?±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理的滿意度94.12%、治療總有效率91.18%，均顯著高于對照組的76.47%和76.47%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胸痛在急診工作中常見，因為病因不同而表現(xiàn)為不同部位、不同性質(zhì)和程度的疼痛。研究認為，要想控制急性胸痛的病情發(fā)展，首先應重視疾病的早期處理[3]。而這就對臨床護理工作提出較高要求，需要臨床護理人員快速準確的配合搶救，及時正確的評估與護理。綜合護理干預是指在臨床護理中，通過建立良好的醫(yī)護和護患關(guān)系，使得患者在發(fā)病時能及時采取有效的治療措施，降低治療的致死率，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，其在改善患者的心理狀態(tài)、促進手術(shù)治療順利進行的同時，還能夠有效促進病情的恢復，提高療效。同時提高護理人員對待急性發(fā)作疾病的應變能力，對于不同疾病的患者實施針對性的、全面的護理措施，才能保證治療的及時、有效，提高對護理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理的滿意度、治療總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，實施綜合護理干預可有效緩解急性胸痛患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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