院前急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中的應(yīng)用價值體會

吳國芳

【摘 要】目的：分析院前急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中的應(yīng)用價值。方法：以隨機的方式選取在本急救部進行院前急救輸卵管妊娠合并大出血的患者作為本次調(diào)查的對象。根據(jù)隨機方式選取80例患者進行調(diào)查，本次調(diào)查選取時間為2016年1月至2018年10月。將參與本次調(diào)查的產(chǎn)婦分為兩個小組，對照組和研究組，每組各40例。對照組在本次調(diào)查中對產(chǎn)婦實施常規(guī)院前急救措施，研究組采取合理的院前急救措施。統(tǒng)計比較對照組、研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、輸卵管通暢情況、生育能力。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3h、12h以及24h出血量低于對照組;隨訪2年后，研究組輸卵管通暢以及生育能力顯著高于對照組，兩組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用院前的急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中可顯著縮短救援時間、減少出血量、提高產(chǎn)婦輸卵管通暢率，促進再次生育能力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】院前急救管理措施;輸卵管合并妊娠;大出血

輸卵管妊娠是指受精卵種植于輸卵管，是最常見的異位妊娠。輸卵管妊娠主要的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等。近10余年來高敏感度放免測定β-hCG、高分辨B超和腹腔鏡的發(fā)展與進步使得異位妊娠早期診斷率顯著提高[1]。對于早期異位妊娠一般采用保守手術(shù)及藥物治療，但對于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂引起腹腔內(nèi)的嚴重出血的治療主要方法是手術(shù)，如不及時診斷處理，會影響患者生育能力甚至危及生命。院前急救是搶救過程中的最前線，也是一個極其重要的環(huán)節(jié)，直接影響急危重疾病或者遭受嚴重意外傷害患者的搶救、治療過程和預(yù)后等多個方面，所以本急救部對輸卵管妊娠合并大出血患者實施院前急救管理措施，在臨床上進行調(diào)查研究，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機的方式選取在本急救部進行院前急救的產(chǎn)婦作為本次調(diào)查的對象。根據(jù)隨機方式選取80例患者進行調(diào)查，本次調(diào)查選取時間為2016年1月至2018年10月。將參與本次調(diào)查的患者分為兩個小組，對照組和研究組，每組各40例。對照組患者年齡為22～34歲，平均（28.0±3.5）歲，研究組患者年齡為22～35歲，平均（28.5±3.3）歲。對照組、研究組所有入選的患者均通過醫(yī)師明確診斷為輸卵管妊娠合并有大出血癥狀，急救半徑5～8km?；颊叽饲熬鶡o嚴重的心、肝、腎疾病，免疫系統(tǒng)疾病，排除凝血功能障礙者、合并有惡病質(zhì)者。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 對對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)院前急救措施，對研究組采用合理的院前急救措施。

1.2.2 對照組 對產(chǎn)婦進行常規(guī)院前急救措施。急救工作人員到達現(xiàn)場后進行準(zhǔn)確病情評估，立即采取輸卵管妊娠合并大出血的應(yīng)急處理措施，同時詳細詢問掌握患者有無陰道流血、腹痛、頭暈等相關(guān)病史，建立有效靜脈通道，補充血容量。保持患者呼吸道通暢，給予患者吸氧，提高患者體內(nèi)的血氧濃度。另外急救工作人員應(yīng)給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、意識等生命體征，觀察患者陰道流血、腹痛、面色、皮膚等臨床癥狀，觀察患者意識及神志等變化，做好預(yù)防休克準(zhǔn)備。隨行的急救工作人員在全過程中及時了解患者心態(tài)變化，給予一定的安慰與支持，緩解緊張、焦慮等負性情緒，并對疾病相關(guān)知識進行說明[2]。

1.2.3 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，加強同交警部門聯(lián)系，通過疏導(dǎo)交通、簡化路線等措施縮短到達搶救現(xiàn)場的時間。強化院前急救專業(yè)知識培訓(xùn)和考核，定期組織相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考核。保證日常急救設(shè)備、物品明確齊全地擺放在顯著位置，可正常使用。并嚴格要求完善院前急救記錄[3]。

1.3 指標(biāo)觀察和評價

觀察對比對照組、研究組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3h、12h以及24h的出血量情況，并對兩組產(chǎn)婦2年后進行輸卵管造影檢查，統(tǒng)計輸卵管通暢情況，同時詢問產(chǎn)婦的生育情況，對生育能力進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

將本研究結(jié)果輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計和分析。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組孕婦產(chǎn)后3h出血量為（135.7±15.2）mL，產(chǎn)后12h出血量為（225.7±32.30）mL，產(chǎn)后24h出血量為（335.7±48.2）mL;對照組孕婦產(chǎn)后3h出血量為（170.7±16.2）mL，產(chǎn)后12h出血量為（257.7±56.3）mL，產(chǎn)后24h出血量為（415.7±56.2）mL，經(jīng)對比，對照組產(chǎn)后3h、12h、24h出血量均高于研究組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（t=14.5631、6.2658、10.4971，P<0.05）。

隨訪2年后，研究組產(chǎn)婦中，有36例產(chǎn)婦為輸卵管通暢，通暢率為90.0%;對照組中有25例產(chǎn)婦為輸卵管通暢，通暢率為62.5%，研究組產(chǎn)婦輸卵管通暢率較高，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.3520，P<0.05）。

3 討論

院前急救屬于一門新興的醫(yī)療科學(xué)，是患者被送往醫(yī)院前的一段時間所進行的急救處理措施，包括從現(xiàn)場到醫(yī)院前的搶救、監(jiān)護和運送等過程。對于院前急救來說，時間就是生命，多數(shù)急、危、重癥患者多由于錯過最佳搶救時間，在等待治療過程中由于并發(fā)癥加重而死亡，并非死于原發(fā)病，所以在最短的時間內(nèi)將救護人員和藥械送到患者身邊是急救成功的重要一環(huán)[4]。而導(dǎo)致院前急救失敗的原因主要有在電話中溝通存在問題、對患者病情評估不足、未能針對患者實際情況攜帶藥品及器械，導(dǎo)致對患者延時救治;院前急救的醫(yī)護人員在院前急救中病情判斷處置失誤、操作不規(guī)范、技術(shù)不熟練;轉(zhuǎn)運途中的護理不到位等延長救治時間;同時急救人員對護理風(fēng)險防范意識不強而在救援中可能會再次出現(xiàn)意外影響急救效果;不重視院前的護理文書的規(guī)范書寫，產(chǎn)生一些本可避免的不必要的糾紛。所以本次研究從以上幾個方面強化和提升院前急救措施，對患者進行了高水平的急救，臨床取得很好效果，得到患者良好反饋。

綜上所述，采用院前的急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中可顯著縮短救援時間，減少出血量，提高產(chǎn)婦輸卵管通暢率，促進再次生育能力的恢復(fù)。

參考文獻

[1] 史雅琴.院前急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中的應(yīng)用及效果評價[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4713-4715.

[2] 韋利衡.自體血回輸在輸卵管妊娠合并失血性休克手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2017，（11）：105-106.

[3] 任紅蕓.24例輸卵管妊娠破裂并發(fā)大出血的搶救及護理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，02（19）：169-170.

[4] 王琴，何勤.宮角妊娠合并對側(cè)輸卵管妊娠1例搶救體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（23）：3150.