尿激酶靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分的影響

陳志強 袁英翹 林進光 鄭精選 文學(xué) 林濤

【摘要】 目的：探討尿激酶靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分的影響。方法：選取2017年2月-2019年2月于本院治療的82例急性缺血性腦卒患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各41例。對照組進行常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上進行尿激酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療效果、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組Epworth嗜睡量表（ESS）與NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）;治療后，研究組血清Lp-PLA2、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者效果理想，可減輕神經(jīng)功能缺損，降低血清Lp-PLA2、hs-CRP水平，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶 靜脈溶栓 急性缺血性腦卒 NIHSS評分

Effects of Urokinase Intravenous Thrombolytic Therapy on NIHSS Scores in Patients with Acute Ischemic Stroke/CHEN Zhiqiang， YUAN Yingqiao， LIN Jinguang， ZHENG Jingxuan， WEN Xue， LIN Tao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the effect of urokinase intravenous thrombolytic therapy on the national institute of health stroke scale （NIHSS） score of patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 82 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. They were divided into study group and control group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with Urokinase intravenous thrombolysis on the basis of the control group. The treatment effect， quality of life， nerve function， serum lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2）， high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， all scores of life quality in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the Epworth somnolence scale （ESS） and NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， serum levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Urokinase intravenous thrombolysis has an ideal effect on patients with acute ischemic stroke， which can alleviate neurological function defects， reduce serum Lp-PLA2 and hs-CRP levels and improve patients quality of life， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Urokinase Intravenous thrombolysis Acute ischemic stroke NIHSS score

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.004

急性缺血性腦卒中為臨床常見疾病，相關(guān)報道表明，隨著生活方式改變和生活水平提高，該病發(fā)生率呈不斷上升趨勢，發(fā)病群體更趨于年輕化[1-2]。急性缺血性腦卒中具有較高致殘率，危害性較大，具有較高復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)病速度急為該病主要臨床特點，對患者日常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響，降低了患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后應(yīng)進行及時診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進行針對性治療。醫(yī)護人員應(yīng)探究更有效的治療方法，改善患者臨床癥狀。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷進步和發(fā)展，急性缺血性腦卒中的治療方法越來越多，尿激酶靜脈溶栓為主要治療方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究圍繞尿激酶靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月在本院接受治療的82例急性缺血性腦卒患者。納入標(biāo)準：（1）符合急性缺血性腦卒診斷標(biāo)準;（2）臨床資料完善;（3）認知功能正常，意識清醒;（4）經(jīng)MRI、CT確診為急性缺血性腦卒;（5）神經(jīng)功能缺損體征及癥狀存在超過1 h者;（6）在本研究前，沒有取得明顯治療效果的患者。排除標(biāo)準：（1）經(jīng)MRI、CT診斷梗死面積較大者;（2）研究前48 h內(nèi)接受抗凝藥物治療者;（3）有家族遺傳史;（4）合并糖尿病、器官性病變、高血壓患者;（5）妊娠期或哺乳期者。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組進行常規(guī)治療，給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：樂普制藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H20163270，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，

1次/d，靜脈滴注15 mL依達拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031342，規(guī)格：5 mL︰10 mg）+150 mL 0.9%氯化鈉溶液，2次/d;給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規(guī)格：0.3 g）0.3 g/次，1次/d，應(yīng)依據(jù)患者具體狀況調(diào)節(jié)用藥劑量。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上進行尿激酶（生產(chǎn)廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H10920038，規(guī)格：25萬單位）靜脈溶栓治療，靜脈滴注100 mL 0.9%氯化鈉溶液+100萬單位尿激酶，依據(jù)患者具體狀況對用藥劑量調(diào)整，密切監(jiān)控患者各項機體功能。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準 （1）兩組治療效果比較。無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀沒有改善，甚至進一步加重;有效：經(jīng)治療，患者NIHSS評分降低40%～89%，臨床癥狀明顯改善;顯效：經(jīng)治療，患者NIHSS評分降低>90%，臨床癥狀消失[7]?？傆行?顯效+有效。（2）兩組治療前后生活質(zhì)量比較。兩組治療前后采用SF-36量表進行生活評分，包含心理健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、總體健康、生理功能8個維度，每個維度0～100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。（3）兩組治療前后神經(jīng)功能比較。治療前后采用Epworth嗜睡量表（ESS）和NIHSS對兩組進行評分。ESS：包含8個條目，各條目0～3分，總分0～24分;NIHSS評分范圍為0～42分。ESS與NIHSS評分越高神經(jīng)受損越嚴重[8]。（4）兩組治療前后血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）及超敏C反應(yīng)蛋白

（hs-CRP）比較。治療前后抽取兩組3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度進行離心處理，分離血清，在冰箱中存儲。應(yīng)用雙抗體夾心免疫層析法檢測Lp-PLA2水平，應(yīng)用免疫投射增強比濁法檢測

hs-CRP水平，有關(guān)操作根據(jù)說明書進行[9]。（5）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括再次梗死、顱內(nèi)出血及消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女18例;年齡45～80歲，平均（66.3±1.2）歲，病程1～6 h，平均（3.6±0.3）h;對照組男22例，女17例;年齡45～70歲，平均（66.2±1.1）歲;病程1～6 h，平均（3.5±0.2）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.986，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后ESS與NIHSS評分比較 治療前，兩組ESS與NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ESS與NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清Lp-PLA2與hs-CRP水平比較 治療前，兩組Lp-PLA2與hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組Lp-PLA2與hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.145，P<0.05），見表5。

3 討論

缺血性腦卒中在腦卒中疾病中發(fā)病率高達87%，發(fā)病原因較多，當(dāng)前沒有明確說法。部分學(xué)者認為，腦組織供血閉塞或狹窄是引起該病的主要原因，另外不完善側(cè)支循環(huán)也會引起異常供血[10]。因此，對患者進行早期診斷和干預(yù)，是保證生存質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵。經(jīng)影像學(xué)診斷，急性缺血性腦卒中患者伴有灶周小靜脈顯示增多、增粗等影像學(xué)特征，表示氧合血紅蛋白減少及靜脈內(nèi)去氧血紅蛋白升高[11]。隨著腦組織缺氧程度嚴重，NIHSS評分會進一步升高，該現(xiàn)象表明，NIHSS評分與腦組織缺氧程度具有相關(guān)性[12]。因此，對患者治療前后NIHSS評分評價，可對疾病程度進一步了解，方便干預(yù)措施制定。

急性缺血性腦卒中具有較大危害性，多因為基底動脈初選閉塞或狹窄，使得腦部缺氧或缺血導(dǎo)致各種疾病，臨床主要以血液流通和微循環(huán)改善進行治療，但是該方法治療效果欠佳[13]。所以，醫(yī)護人員應(yīng)探究更有效的治療方法。老年人死亡重要原因為急性缺血性腦卒中，當(dāng)前沒有對該病的有效治療標(biāo)準。溶栓治療為常用的治療方法，能夠挽救受損缺血半暗帶神經(jīng)細胞，同時對梗死面積縮小具有重要作用，后遺癥發(fā)生率明顯降低，對預(yù)后改善和治療安全性提高具有重要作用[14]。臨床應(yīng)用較多的溶栓藥物為尿激酶，安全性和治療效果均較好。尿激酶為雙鏈型，是重要水解蛋白酶，能夠裂解血液游離及血栓表面纖維蛋白，發(fā)揮溶栓效果，同時可對循環(huán)中纖維蛋白酶激活，直至血管內(nèi)部，對升高血栓纖維蛋白酶原活性具有非常重要作用，同時能夠減小病灶梗死面積，提高溶栓治療有效率[15]。尿激酶溶栓通過靜脈方式給藥，操作過程需要設(shè)備檢查，開展方便。尿激酶直接激活纖維蛋白溶解酶原，進而活化纖維蛋白溶解酶，對促進纖維蛋白在血栓中溶解具有非常重要作用，促進血流短時間內(nèi)再通[16]。另外，尿激酶還可對患者心臟冠脈血流狀態(tài)改善，使得心臟供血量上升，對消除腦梗死引起因素具有重要作用[17]。盡管如此，溶栓治療應(yīng)在早期進行。研究證實，溶栓最佳時間為腦卒中患者發(fā)病3 h內(nèi)，最佳缺血性腦卒中溶栓時間窗位發(fā)病6 h內(nèi)，另外很多外界因素會對患者臨床治療產(chǎn)生影響[18]。輕度急性缺血性腦卒中進行早期溶栓干預(yù)具有更好的臨床治療效果，應(yīng)在損傷不可逆前進行有效治療。有學(xué)者指出，越來越多急性缺血性腦卒中患者通過靜脈溶栓治療改善病情，希望接下來臨床上應(yīng)大力推廣和應(yīng)用[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組ESS與NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。這表明，與常規(guī)治療比較，尿激酶靜脈溶栓治療效果更理想，可對患者神經(jīng)功能有效改善，促進病情恢復(fù)。hs-CRP和Lp-PLA2為兩種常見炎性因子，活化巨細胞分泌細胞因子為hs-CRP，會刺激肝細胞，為急性炎癥時臨床常見反應(yīng)蛋白，在診斷急性缺血性腦卒疾病中具有非常重要作用，可對患者疾病程度進行有效判斷，對臨床治療具有較好指導(dǎo)作用。急性缺血性腦卒中患者預(yù)后和病情與hs-CRP水平呈正比關(guān)系，隨病情不斷加重，hs-CRP水平越高[21]。Lp-PLA2為近年來發(fā)現(xiàn)磷脂酶A2超家族中的一個亞群，該因子水平與缺血性心腦血管疾病具有明顯相關(guān)性[22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清Lp-PLA2與hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對患者進行尿激酶動脈內(nèi)溶栓治療可降低血清Lp-PLA2、hs-CRP水平，進一步降低炎性反應(yīng)，對患者疾病改善具有很好促進作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率與各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)治療比較，尿激酶靜脈溶栓治療可提高患者生活質(zhì)量，同時該治療方法安全性較高，對預(yù)后有較大改善。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中患者進行尿激酶靜脈溶栓治療，效果理想，可降低ESS、NIHSS評分、血清Lp-PLA2及hs-CRP水平，有效改善患者生活質(zhì)量、預(yù)后和臨床癥狀，具有非常高臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：田婧）