醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦出血的療效及對血清hs-CRP和NSE的影響

史新蘭 滕艷艷 孟昊

[摘要] 目的 探討醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦出血的療效及對血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）與神經元特異性烯醇化酶（NSE）的影響。方法 方便選擇2018年5月—2019年9月該院收治的84例急性腦出血患者作為研究對象，以隨機數表法將其分為兩組，即對照組與研究組各42例。對照組采取常規(guī)對癥治療與依達拉奉治療，研究組在此基礎上應用醒腦靜注射液治療。對比兩組臨床療效、治療前后NIHSS評分、NSE與hs-CRP水平的變化，以及藥物不良反應情況。結果 研究組治療的總有效率為90.48%，高于對照組71.43%（χ2=5.974，P<0.05）。治療后研究組NIHSS評分（12.06±1.85）分低于對照組（17.65±2.02）分（t=13.226，P<0.01），hs-CRP（9.05±2.52）mg/L與NSE（14.52±2.02）μg/L水平均低于對照組（18.65±2.55）mg/L與（19.85±3.00）μg/L（t=17.354，9.551，P<0.01）。兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。結論 醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦出血具有理想的臨床療效，并能夠調節(jié)血清hs-CRP和NSE水平，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 醒腦靜注射液;依達拉奉;急性腦出血;療效;hs-CRP;NSE

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of Xingnaojing injection combined with edaravone on acute cerebral hemorrhage and its effect on serum high sensitive C-reactive protein （hs CRP） and neuron specific enolase （NSE）. Methods 84 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to the hospital from May 2018 to September 2019 were convenient selected as the study objects. They were divided into two groups by random number table method， i.e. 42 cases in the control group and 42 cases in the study group. Results The total effective rate of treatment in the study group was 90.48%， which was higher than the control group by 71.43%（χ2=5.974， P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group （12.06±1.85）points was lower than that of the control group （17.65±2.02）points（t=13.226， P<0.01）， hs-CRP （9.05±2.52） mg/L and NSE （14.52±2.02） μg/L， the level was lower than the control group （18.65±2.55） mg/L and （19.85±3.00） μg/L （t=17.354， 9.551， P<0.01）. No significant adverse drug reactions were seen during the treatment in both groups. Conclusion Xingnaojing injection combined with edaravone has an ideal clinical effect in the treatment of acute cerebral hemorrhage， and can regulate the levels of hs CRP and NSE in serum， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xingnaojing injection; Edaravone; Acute cerebral hemorrhage; Curative effect; hs-CRP; NSE

急性腦出血屬于臨床常見的危急重癥之一，是指非外傷性腦實質血管破裂所致的出血。據相關調查顯示，急性腦出血約占全部腦卒中的20%～30%，其中死亡率為30%～40%[1]。該病的發(fā)病原因主要與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、血管老化等腦血管病變有關，患者往往在用力與情緒激動時突然發(fā)病，具有較高的早期死亡率，存活者也易遺留不同程度的認知障礙、運動障礙、語言障礙與吞咽障礙等后遺癥，嚴重影響了患者的健康與生活質量。目前，急性腦出血尚無特效的治療方案，通常采用脫水降顱壓、糾正腦水平、調整血壓、促進神經功能恢復等藥物治療。然而，部分研究發(fā)現，常規(guī)治療方案對于急性腦出血的療效仍存有一定的欠缺[2]。依達拉奉屬于腦保護劑，其可以抑制神經細胞氧化，保護腦細胞。醒腦靜注射液則屬于中成藥制劑，具有清熱解毒、開竅醒腦、涼血解毒的功效，十分適用于急性期腦出血患者。方便選取2018年5月—2019年9月該院對42例急性腦出血患者應用了醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療，收效確切，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的84例急性腦出血患者作為研究對象，以隨機數表法將其分為兩組，即對照組與研究組各42例。納入標準：符合中華醫(yī)學會第四屆腦血管疾病會議對急性腦出血的診斷標準，且經CT與MRI檢查證實;首次出現腦出血;發(fā)病時間不足48 h;該次研究內容已告知患者家屬知情，并已簽署知情同意書;該次研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：伴有臟器功能障礙;缺血性腦卒中、腦疝;腦部器質性病變;中度或重度昏迷;有精神疾病史。對照組：男性25例，女性17例;年齡45～78歲，平均（56.6±4.6）歲;發(fā)病時間在2～39 h，平均（20.5±3.8）h;出血部位為丘腦出血12例，小腦出血5例，基底節(jié)出血15例，腦葉出血10例;出血量在15～25 mL，平均（20.6±5.3）mL。研究組：男性26例，女性16例;年齡46～79歲，平均（56.5±4.3）歲;發(fā)病時間在2～38 h，平均（20.4±3.5）h;出血部位為丘腦出血13例，小腦出血5例，基底節(jié)出血15例，腦葉出血9例;出血量在15～24 mL，平均（20.5±4.9）mL。兩組在性別、年齡、發(fā)病時間、出血部位與出血量構成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均采取降顱內壓、抗腦水腫、抗感染、吸氧、預防再出血等常規(guī)對癥治療措施，同時密切觀察患者的各項生命體征。對照組應用依達拉奉注射液（國藥準字H20110007）治療，即靜脈滴注30 mg依達拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d。研究組在此基礎上應用醒腦靜注射液（國藥準字Z53021638 ），即靜脈滴注20 mL醒腦靜注射液+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。兩組1個療程均為14 d。

1.3? 觀察指標

①根據中華醫(yī)學會第四屆腦血管疾病會議對急性腦出血制定的相關標準評價兩組患者治療的總有效率。顯效：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前降低≥90%，病殘程度為0級;有效：NIHSS評分較治療前降低在46%～89%，遺留輕度病殘;改善：NIHSS評分較治療前降低在18%～45%，日常生活不能完全自理;無效：NIHSS評分較治療前降低不足18%，日常生活需要他人照料?？傆行?（顯效+有效+改善）例數/總例數×100.00%。②對比兩組治療前后NIHSS評分的變化，NIHSS評分包括意識水平、凝視、視野、上肢運動、下肢運動、面癱、肢體共濟失調、語言、感覺、忽視、構音障礙11個項目，分值范圍為0～42分，評分越低說明神經功能越佳。③兩組患者治療前與治療后分別在空腹狀態(tài)下采集靜脈血3 mL，放置20 min后，以3 000 r/min的速度離心6 min，血清分離，之后根據試劑盒相關步驟檢測血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）與神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。④觀察兩組治療期間的藥物不良反應。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療的總有效率

研究組治療的總有效率為90.48%，高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后NIHSS評分

治療前兩組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組治療前后hs-CRP與NSE水平

治療前兩組hs-CRP與NSE水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組hs-CRP與NSE水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4? 兩組治療期間的藥物不良反應

兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。

3? 討論

急性腦出血是一種起病急、進展快，嚴重危及患者健康與生命安全的疾病[3]。急性腦出血的病因主要為：細小動脈硬化致使腦血管動脈壁變薄，隨著病情的進展造成腦細小動脈出現纖維樣壞死，降低管壁彈性，之后在用力與情緒激動等因素的影響下使血管壁破裂，最終發(fā)生腦出血。早期腦出血患者可伴有頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀，發(fā)病數分鐘后會發(fā)生肢體癱瘓、嘔吐、抽搐等癥狀，其病情嚴重度與出血量、出血部位有關。同時，研究發(fā)現急性腦出血后，炎癥反應能夠吞噬病灶部位，繼而形成氧自由基，損傷細胞膜的功能與結構，進一步加重組織水腫狀況[4]。

目前，急性腦出血患者主要采用脫水降顱壓、糾正腦水腫、調整血壓、促進神經功能恢復等對癥治療。然而，部分研究發(fā)現常規(guī)對癥治療的臨床療效仍有一定的欠缺[5-6]。依達位奉屬于腦組織保護劑，可以有效清除氧自由基，繼而阻斷腦水腫進展，抑制遲發(fā)性神經元凋亡，改善神經癥狀。同時，依達拉奉能夠抑制脂質過氧化反應，避免氧化損傷腦細胞、血管內皮細胞與神經細胞[7]。醒腦靜則是一種中藥制劑，由郁金、梔子、麝香、冰片等藥物組成。中醫(yī)認為，腦出血病因由腦內瘀阻不通與血溢脈外所致，瘀血不除，則心血不生，瘀積化熱，血不歸經，故而諸病叢生[8]。醒腦靜注射液中梔子清熱涼血、清熱瀉火;麝香開竅醒腦、活血通經;郁金活血、行氣、解郁;冰片散郁火、通諸竅、消腫止痛?，F代藥理發(fā)現，醒腦靜注射液能夠調節(jié)血管屏障通透性，降低顱內高壓，緩解腦水腫，繼而抑制腦出血進程，改善神經功能。學者梅遠倫[9]對47例腦出血患者應用了醒腦靜注射液聯合依達拉奉聯合治療，結果顯示該組患者治療后總有效率97.87%、NIHSS評分（12.05±5.32）分，優(yōu)于常規(guī)依達拉奉治療對照組的78.71%與（19.08±4.22）分。學者李曉培[10]對110例急性腦出血患者分別應用了依達拉奉治療與依達拉奉聯合醒腦靜注射液治療，結果顯示聯合治療組治療的總有效率90.91%高于單純依達位奉對照組的76.36%，且治療后NIHSS評分（11.36±3.31）分，低于對照組（17.48±4.12）分。該文研究結果與此結果相近，研究組治療的總有效率為90.48%，高于對照組71.43%（P<0.05）。治療后研究組NIHSS評分（12.06±1.85）分低于對照組（17.65±2.02）分（P<0.01）。結果說明，醒腦靜注射液聯合依達拉奉聯合治療能夠有效改善急性腦出血的神經功能，保證其日常生活能力。同時，NSE是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，存在于神經內分泌與神經組織中[11]。hs-CRP則是機體受到組織損傷或微生物侵入等炎癥刺激時所形成的急性相蛋白，待病變消退，組織、功能與結構恢復時降低至正常水平[12]。該文研究顯示，治療后研究組hs-CRP（9.05±2.52）mg/L與NSE（14.52±2.02）μg/L水平均低于對照組（18.65±2.55）mg/L與（19.85±3.00）μg/L（P<0.01）。可見，兩組藥物能抑制炎癥因子，促進神經細胞生存、突觸與軸突生長，改善神經功能。從安全性來看，兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應，具有理想的安全性。

綜上所述，醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦出血具有理想的臨床療效，并能夠調節(jié)血清hs-CRP和NSE水平，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-11-28）